Удаление четверок для брекетов — нужно ли удалять зубы при установке

Когда ставят брекеты?

Чаще всего брекеты ставят из-за скученного положения зубов, когда они искривляются, прорезаются за пределами зубной дуги, разворачиваются по оси, смещаются и налегают друг на друга. Это не только эстетический недостаток, но и неправильный прикус, уязвимость к кариесу, дисфункция нижнечелюстных суставов, травмирование мягких тканей полости рта.

  • сужение зубных рядов – уменьшение челюстной дуги в области премоляров и моляров на 1-6 мм;
  • макродентия — увеличенный размер коронок отдельных единиц, небольшой группы зубов или общей длины резцов с отклонением от нормы 2-6 мм;
  • несоответствие между размерами зубов и челюсти;
  • наличие зачатков либо прорезавшихся единиц сверхомплектных зубов;
  • недоразвитие челюсти вследствие ранней потери молочных зубов, нарушения сроков их прорезывания, генетической предрасположенности.

Изменятся ли сроки лечения?

Увеличить межзубное пространство путем обточки эмали можно только пациенту со здоровыми зубками и деснами. Относительными противопоказаниями к проведению безвредной для здоровья ротовой полости процедуры являются:

  • кариозные повреждения зубов;
  • острый период пародонтологических заболеваний;
  • прочие воспалительные процессы в полости рта — пульпит, перодонтит, гингивит.

Поэтому перед установкой брекетов взрослым и подросткам обязательно проводится тщательная диагностика, а затем и санация ротовой полости.

  • выход корней за пределы костной ткани челюсти;
  • резорбция (рассасывание) корней или челюстной кости;
  • сильная протрузия (наклон вперед под острым углом по отношению к челюсти) резцов.

Установка брекетов без удаления зубов при имеющихся к этому показаниях приводит к непредсказуемым и нестабильным результатам, рецессии десны из-за удлинения зубного ряда, может вызывать подвижность и потерю функциональной устойчивости зубных рядов.

Удаление зубов позволяет получить свободное пространство, в область которого и будут перемещаться выравнивающиеся зубы. Образовавшиеся после экстракции промежутки во время ношения брекетов полностью закроются соседними зубами. Возможно как симметричное удаление одноименных зубов, так и несимметричное, когда с разных сторон зубного ряда имеется скученность различной степени тяжести.

Удаление зубов часто связывают со сложными случаями. Я бы не связывал так примитивно: сложно — удаляем, просто — не удаляем зубы. Да и вообще, а что значит слово сложно в отношении ортодонтического лечения? Сложное лечение для пациента — это длительное лечение. Еще тяжело дается пациентам что-то кроме брекетов.

  1. Дефицит места зубного ряда;
  2. Эстетические критерии;
  3. Показатели прикуса.

Мировая практика давно отточила вопрос какие зубы удалять в случае лечения брекетами.

Удалять необходимо премоляры.

Можно ли удалять другие зубы? Резцы и клыки удалять нельзя категорически.

  • Первое, без этих зубов улыбка будет выглядеть неестественно, а значит некрасиво. 
  • Второе, удаление этой категории зубов приведет к нарушению работы зубочелюстной системы. Только форма резцов может гармонично согласоваться с передним суставным путем. Только форма клыков обеспечивает нормальную работу челюстного сустава (ВНЧС) при боковых движениях. Таким образом удаление резцов и клыков приведет к дисфункциям ВНЧС, в большей или меньшей степени.

Может ли удаление премоляров ухудшить эстетику. Конечно же, удаление премоляра меняет форму и длину зубного ряда. Но так как с каждой стороны зубного ряда находится по два премоляра, после удаления улыбка выглядит очень органично. Премоляр находящийся сразу за клыком виден хорошо. Но так как первый (четверка) и второй (пятерка) премоляры имеют одинаковое строение, то для красивой улыбки не важно четверка или пятерка находятся следующими за клыком. А вот область пятого по счету зуба плохо видна при улыбке, поэтому шестерка на месте пятого зуба не влияют на улыбку.

Какой зуб удалять четвертый или пятый?

Удаление первого премоляра (четверка) — такой  вариант располагает к более простому лечению. Простота заключается в меньшем количестве перемещений, а значит более скором лечении.

Поэтому к удалению второго премоляра (пятерки) стоит прибегать только в тех случаях, когда этот зуб сильно разрушен. Но надо быть готовым к более продолжительному ношению брекетов.

Можно ли удалять моляры (шестерки и семерки)?

Ортодонты иногда прибегают к варианту удаления моляров. Но это скорее не правило, а исключение из правил. Удаление шестерок или семерок это редкие случаи, которые имеют запутанную историю. Такие случаи могут быть более интересны врачам ортодонтам, чем пациентам. Каждое лечение с удалением моляров — это эксклюзивный случай в котором мало хорошего для пациента, но это способ выкрутиться из каких-то стеснительных ортодонтических обстоятельств. Например, повторное ортодонтическое лечение, когда премоляры были удалены в ходе первого лечения, но результат лечения отрицательный.

На вопрос, сколько зубов надо удалять в случае лечения брекетами, существует два варианта ответа. Первый вариант серьезный, а второй шуточный.

Серьезный ответ на вопрос, сколько зубов удалять:

Удалять необходимо столько зубов, чтобы получить, красивую улыбку,  физиологичный прикус, гармоничное лицо. И как это ни странно, но для каждого пациента число удаляемых зубов разное.

Не серьезный ответ на вопрос, сколько зубов удалять:

Ортодонты бывают добрые и не очень. Всех ортодонтов можно отнести к одной из ниже перечисленных групп.

Классификация ортов. по Левину Б.В.:

  • Добрые ортодонты — это  те, кто не удаляют зубы;
  • Умеренно недобрые ортодонты — удаляют один зуб;
  • Недобрые ортодонты — те, кто удаляют два зуба;
  • Злые ортодонты удаляют три зуба;
  • Ортодонты удаляющие четыре зуба — головорезы;
  • Те , кто удаляют больше четырех зубов — не ортодонты.
ПОДРОБНОСТИ:   Может за полгода выровнять брекеты зубы

В этой статье покажем клинический случай, где я выступаю в роли умеренно недоброго ортодонта, который удаляет один зуб и решает вопросы эстетики и функции.

Клинический пример лечения брекетами

 с удалением одного зуба

Зубы  пациента до лечения брекетами
Прикус пациента до лечения брекетами с удалением зуба

Пациент подросток. Если говорить о возрасте не согласно паспорта, а согласно зубного возраста, то ему около 14 лет. Об этом свидетельствует то, что уже прорезались вторые моляры. Прорезывание семерки свидетельствует о финальных стадиях формирования зубо-челюстной системы. Поэтому надо понимать, что повлиять на рост челюстных костей уже не удастся.

На первый взгляд в этом случае все обычно. Неровные зубы, как неровные зубы.

Зубы до лечения брекетами с удалением
Зубы до лечения брекетами с удалением

Параллельно рассмотрим вопрос когда удалять зубы.

Сроки удаления зубов в случае лечения брекетами

Как правило я планирую несколько встреч с пациентом в рамках

программы установки брекет системы. В число этих визитов пациента в клинику входят посещения посвященные удалению зубов.

Установка брекетов и фиксация первой дуги проводится через неделю после последнего удаления зуба. В рассматриваемом случае мы удаляли один зуб.

Лунка через 7 дней после удаления зуба
Лунка удаленного зуба через неделю после экстракции

Так выглядит заживающая лунка, через неделю после удаления премоляра. Сегодня день установки брекетов.

Через 7 дней после удаления зуба приклеили брекеты
Брекет система фиксирована через неделю после удаления зуба

Вернемся к вопросу почему обычные неровные зубы мы лечим с удалением. И что наверное самое странное с удалением одного зуба.

Причины для удаления зубов в случае лечения брекетами

Чтобы разобраться в причинах удаления зуба рассмотрим характер смыкания на левой и правой стороне. Есть ли какие-то различия?

на левой и правой стороне пациента разный характер смыкания зубов
Причина удаления зубов — неправильный прикус

Левая сторона демонстрирует прекрасное соотношение зубов верхней и нижней челюстей. А вот на правой стороне клык верхнего зубного ряда явно смещен вперед. А удаляя четверку на правой стороне мы преследуем цель получить верное соотношение предполагающее положение верхней «3» между нижними «3» и «4». Получение правильного характера смыкания зубов — это первая причина для лечения с удалением зуба.

Мы диагностировали асимметрию. Соотношение слева верное, а справа неверное. Такая ситуация должна проявляться в еще каких-нибудь аномалийных признаках.  Например, смещение средней линии зубного ряда. Посмотрим на фото улыбки пациента.

Улыбка пациента до лечения брекетами с удалением зуба
Улыбка пациента до лечения брекетами с удалением

Лица всех людей асимметричны. Асимметрия может быть выражена больше или меньше и этого не исправить. Но средняя линия зубов — это другое дело. Все зависит от того, как доктор и пациент видят ситуацию. Иногда определиться с положением  средней линии лица и зубов сложно.

Губы пациента, лечение с удалением зуба
Губы пациента, тест средней линии 

Тогда проводим тест на определение средней линии. У каждого ортодонта методы свои. Я делаю так: Прошу сомкнуть губы и расслабить их. Наношу метку средней линии губ. После этого прошу пациента улыбнуться.

Нарушение средней линии у пациента до лечения брекетами
Нарушение средней линии у пациента до лечения брекетами

Оцениваем, где находится средняя линия верхних зубов относительно нашей метки, которая соответствует средней линии лица.

Экспериментируйте с улыбкой, от едва уловимой до широкой и оценивайте соотношение средней линии губы и средней линии верхнего зубного ряда. У нашего пациента очевиден сдвиг верхней челюсти влево. Это вторая причина для лечения с удалением зуба.

Возможно, я мало общаюсь с коллегами и поэтому не слышал о том, что такой тест использует еще кто-нибудь. Поэтому, пока буду называть его скромно: «тест средней линии по Левину». Если выясниться, что так делают и другие ортодонты, тогда коллеги обязательно напишут мне: «Борис, ты не прав! Так делают с незапамятных времен и этот тест называется иначе». Тогда я исправлю название в тексте.

Итак у нас две причины для удаление премоляра верхней челюсти справа. Это неверный прикус и смещение средней линии. Одна причина функционального характера, вторая — эстетическая.

Результат лечения брекетами с удалением зубов

Лечение длилось не быстро и не долго. Через 20 месяцев после установки, брекет система удалена. Оцениваем результат ортодонтического лечения.

Зубы  пациента после лечения брекетами
Прикус пациента после лечения брекетами с удалением зуба

Оцениваем результаты лечения. Задача номер один — нормализации прикуса путем лечения брекетами с удалением зуба выполнена.

Ортогнатический прикус у пациента после лечения брекетами с удалением зуба
Лечение брекетами с удалением зуба позволило нормализовать прикус пациента

И с левой стороны и правой мы видим верное соотношение зубов антогонистов. Верхний клык занимает положение между нижним клыком и первым премоляром.

Такое положение клыка задает верный физиологический порядок всего зубного ряда на этой стороне. Зубы соотносятся в шахматном порядке.

На правой стороне моляры смыкаются по II классу: медиально-щечный бугор первого верхнего моляра расположен в фиссуре между вторым нижним премоляром и медиально-щечным бугром первого моляра нижней челюсти. В ситуации, когда длина верхнего зубного ряда сокращена на один зуб, положение моляров по II классу является оптимальным, обеспечивая идеальные фиссурно-бугорковые соотношения.

 идеальные фиссурно-бугорковые соотношения
Оптимальное для такой ситуации  положение моляров,
обеспечивающее обеспечивая идеальные фиссурно-бугорковые соотношения

Оцениваем результаты лечения с удалением по критерию эстетики улыбки.

 до и после лечения брекетами с удалением зуба
Улыбка пациента до и после лечения брекетами с удалением зуба

И мы и пациент довольны улыбкой после завершения ортодонтического лечения. Задача лечения с удалением зуба решило задачу нормализации средней линии.

Можно ли после лечения разглядеть при улыбки проводилось ли у пациента лечение с удалением зубов или без удаления?

ПОДРОБНОСТИ:   Почему и сколько времени ноет десна после имплантации зубов

Зубы после лечения брекетами с удалением
После лечения брекетами с удалением зуба

Конечно же, и я и другие стоматологи отлично понимают, что сокращение зубного ряда с одной стороны на величину  зуба несет за собой определенные нюансы в финале ортодонтического лечения. Разглядывая фото зубов с большим увеличением, можно найти массу отличий от ортогнатического прикуса. От ортогнатического прикуса людей, которым ровные зубы достались от природы, а не явились результатом ортодонтического лечения. Но я уверен, что даже великие специалисты, оценивая улыбку не в стоматологическом кресле не смогут определить с какой стороны удалялся зуб.  При улыбке, при разговоре с пациентом такой результат будет выглядеть как безупречный.

 Варианты лечения альтернативные лечению с удалением зуба
Безусловно, существуют варианты лечения, альтернативные лечению брекетами с удалением зуба. В ортодонтии всегда существует несколько вариантов лечения. Вариант лечения, позволивший бы избежать удаления зуба, я называю многоходовочкой. Необходимо сначала дистализировать (переместить назад) жевательные зубы правой стороны, а затем установить клык в правильную позицию. Когда эти задачи будут выполнены, то можно нормализовать положение средней линии. Вот приблизительная последовательность перемещений:

  1. Удалить зачаток зуба мудрости;
  2. Выждать время для заживления области удаления зуба мудрости;
  3. Установка ортодонтического имплантата в области зуба мудрости верхней челюсти справа;
  4. Дистализация второго моляра верхней челюсти справа (7-го зуба);
  5. Дистализация первого моляра верхней челюсти справа;
  6. Дистализация второго премоляра верхней челюсти справа (5-го зуба);
  7. Дистализация первого премоляра верхней челюсти справа;
  8. Дистализация клыка верхней челюсти справа;
  9. Нормализация средней линии верхней челюсти.

Вариант лечения брекетами без удаления зубов очень хорош в теоретическом рассмотрении вопроса. На практике может возникнуть масса моментов, сводящих к нулю старания ортодонта и пациента:

  1. Сложно получить надежную опору в области зуба мудрости. 
  2. Многоэтапное лечение  несет опасность сбоя на каждом из этапов лечения;
  3. Длительное лечение не  для всех пациентов приемлемо;
  4. Длительное лечение опасно развитием осложнений деминерализации эмали зубов.
  • На панорамных снимках подростков, подготавливаемых к ортодонтическому лечению, хорошо видны зачатки «восьмерок».
  • «Прообразы» зубов мудрости еще не имеют корней и располагаются под толстым слоем кости, так называемым костным козырьком.
  • Растущий организм подростка остро прореагирует на сложное хирургическое вмешательство. Ведь сначала придется разрезать мягкие ткани, затем удалить кость над третьим моляром и только потом извлечь его.
  • По окончании операции будет наблюдаться серьезный отек тканей, у ребенка будет плохо открываться рот, может вырасти температура.

Зачем удалять зубы мудрости перед установкой брекетов?

Пройдет с десяток лет, и «восьмерки», у которых уже сформируется корневая система, могут начать беспокоить пациента. Как показывает ортопантомограмма, ретинированные, то есть непрорезавшиеся, а значит, неполноценные зубы могут занимать горизонтальное положение в челюстной кости. В таких случаях они представляют угрозу впереди стоящим «семеркам», поскольку вызывают резорбцию межзубной костной перегородки и разрушают удерживающий зубки в кости связочный аппарат. Обязательно ли удалять такие зубы мудрости? Да, причем их удаляют, даже если не предполагается лечение брекетами.

Если же оставить непрорезавшийся или не до конца прорезавшийся зуб и установить брекеты, может случиться так, что, начав двигаться наружу, он буквально за одну–две ночи сдвинет весь зубной ряд, преодолев даже силу тяги ортодонтической дуги. Время и деньги пациента окажутся потраченными впустую.

Показания к удалению (экстракции) могут быть следующие:

  • нехватка места в зубном рядунехватка места в ряду: довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие взрослые пациенты, желающие получить красивую улыбку. Удаление может быть необходимо для создания ровного зубного ряда. Если отказаться от этого шага, то все лечение будет бессмысленным – кривым зубам некуда будет смещаться,
  • сильное разрушение зубасильное разрушение: если в ряду присутствует зуб, который не поддается лечению и восстановлению, то оптимальным решением будет его удалить, чтобы избежать заражения других элементов зубного ряда. Естественно, обязательно учитывается состояние всего прикуса – возможно, пустое пространство останется, а восстановление придется провести после выравнивания положения остальных зубов,
  • несоответствие размеров челюстей: у некоторых пациентов наблюдается дефект, при котором одна челюсть больше другой. В этом случае, чтобы нормализовать лицевые пропорции и исправить прикус, приходится пожертвовать несколькими зубами,
  • слишком крупные коронки: в этом случае опять же не хватит места для перемещения остальных. Поэтому врач может рассмотреть вариант их удаления.

Показания к удалению зубов для брекетов

  • отсутствие зачатков либо потеря из-за кариеса или травмы отдельных зубов на одной стороне челюсти – проводится выравнивающая экстракция с противоположной стороны;
  • асимметричное расположение зубных рядов, когда средняя линия, образованная контактами центральных резцов, смещена более чем на 3 мм – удаляют зуб на стороне, противоположной стороне смещения;
  • наличие сверхкомплектных зубов (гипердонтия), мешающих прорезыванию, смещающих положение, деформирующих корневую часть соседних нормальных зубов;
  • выраженный дистальный или мезиальный прикус у взрослых, чтобы уравнять размеры верхней и нижней челюсти;
  • наличие больных или сильно поврежденных боковых зубов, промежутки от которых после удаления можно будет закрыть брекет-системой, избежав протезирования;
  • зубы мудрости, разрушенные либо негативно влияющие на соседние зубы;
  • негармоничные пропорции лица из-за сильно выступающих вперед крупных фронтальных зубов.

Диагностика

  • клинический осмотр;
  • рентгенографию;
  • биометрические способы оценки степени сужения зубных рядов;
  • измерение размеров зубов;
  • расчет дефицита места зубного ряда.

Ортодонтическое лечение с удалением позволяет добиться отличных результатов в более короткие сроки, нормализовать пропорции лица, придав фронтальным зубам правильное положение, обеспечивает устойчивость результатов коррекции за счет свободного без напряженного состояния расположения корней выровнявшихся зубов.

Какие зубы чаще всего удаляют?

Для того чтобы ситуация с выравниванием была под контролем, а результат лечения соответствовал ожиданиям пациента, врач должен максимально точно рассчитать, какой именно зуб необходимо удалить перед установкой брекетов.

  • они имеют самые маленькие корни, потому выдергиваются легко и нетравматично;
  • позволяют получить до 8 мм свободного места с каждой стороны;
  • промежутки после их удаления небольшие и быстро закрываются при ношении брекетов;
  • расположены близко к передним зубам, что при большой протяженности участка скученности позволяет более выгодно использовать освободившееся место;
  • несут незначительную жевательную нагрузку, их потеря не отражается на здоровье пациента.
ПОДРОБНОСТИ:   За сколько в брекетах исправляется прикус

В ситуациях, когда четверки абсолютно здоровые и красивые, могут удаляться другие зубы, например, разрушенные и с удаленными нервами, с нарушенной формой и размерами. Несколько реже четверок удаляются пятерки, гораздо реже шестерки и резцы.

Клыки практически никогда не подлежат удалению, даже если растут неправильно, поскольку они очень важны функционально и эстетически, наиболее прочны и устойчивы к кариесу, имеют самые длинные корни, расположенные рядом с лицевыми нервами, поддерживают лицевые мышцы.

От врача требуются отличные знания, грамотность и опыт, чтобы при лечении с удалением сохранялась опора для перемещения, и освободившееся место не использовалось зря или неправильно.

Удаление четверок для брекетов — нужно ли удалять зубы при установке

Кроме того на решение об удалении влияет взаимное расположение челюстей, определяемое врачом по гипсовым моделям, телерентгенограмме в боковой проекции и фотографиям профиля пациента. Чтобы компенсировать несоответствие размеров челюстей, при выраженном дистальном прикусе удаляют зубы на верхней челюсти, а при мезиальном прикусе на нижней.

Подлежат удалению в случае отрицательного влияния на развитие прикуса и рост других зубов, косметического дефекта. Но они могут заменить рядом стоящий зуб при его значительных разрушениях.

  • Зубы мудрости (восьмерки)

Многие стоматологи и ортодонты считают, что необходимо удалять непрорезавшиеся зубы мудрости с целью профилактики развития скученности и для стабилизации результатов ортодонтического лечения. Однако современные исследования доказывают отсутствие влияния восьмерок на возникновение скученности.

Причинами их удаления могут стать такие стоматологические факторы как значительное кариозное разрушение при полном или неполном прорезывании, наличие кисты у корней, негативное влияние на корни соседних зубов семерок.

Ортодонту зубы мудрости могут помешать только в тех случаях, когда нужно перемещать боковые зубы назад, что бывает нечасто. Однако если прорезающаяся восьмерка давит на соседний зуб, смещая зубной ряд, или высок риск смещения соседних зубов неправильно расположенной ретинированной восьмеркой, удалить ее перед установкой брекетов все-таки придется.

Подход к удалению отдельных зубов должен быть строго индивидуальным, учитывающим все особенности зубочелюстной системы. Экстракция не должна нарушить пропорций лица, функциональность и эстетичность зубных рядов.

Что делать после удаления зуба?

  • держать марлевый тампон в ранке дольше 15-ти минут, это может спровоцировать инфицирование мягких тканей и затруднение образования кровяного сгустка;
  • в течение 2-х часов употреблять горячие напитки и продукты;
  • греть щеку при болях, это лишь усилит отек;
  • исследовать лунку языком, зубочисткой, щеткой;
  • полоскать рот 2-3 дня, чтобы преждевременно не вымылся кровяной сгусток, защищающий лунку от инфицирования микробами;
  • несколько дней употреблять жесткую, твердую, острую и мелкозернистую пищу, раздражающую раневую область;
  • принимать в качестве обезболивающего препарата аспирин, разжижающий кровь, что может вызвать кровотечение и образование гематом;
  • принимать горячую ванну и париться в бане первые сутки, чтобы не спровоцировать кровотечение и сильную отечность.

Удаление зубов мудрости нередко бывает достаточно травматичным, так как они глубоко залегают, часто ретинированы (сформированы в челюсти, но непрорезавшиеся) и имеют нетипичную форму корней, подвержены воспалительным процессам. Поэтому на заживление их лунок понадобится чуть больше времени и их никогда не удаляют одновременно с двух сторон, чтобы была возможность пережевывать пищу.

  • точно следовать рекомендациям врача;
  • принимать антибиотики при соответствующем назначении, если существует риск инфицирования раневой области;
  • прикладывать к щеке холод;
  • при сильных болевых ощущениях делать ванночки из раствора соды или отвара лекарственных трав, набирая его в рот, держа на больной стороне 40 секунд и аккуратно выплевывая, ни в коем случае не совершая полоскательных движений.

Можно ли установить брекеты без удаления зубов?

  • расширением зубного ряда аппаратными методами после оценки состояния костной и десневой ткани;
  • наклоном резцов вперед;
  • сошлифовыванием в пределах верхнего слоя эмали контактных поверхностей зубов;
  • перемещением назад боковых зубов.

Сверхкомплектные зубы не подлежат удалению при выявлении адентии, в тех случаях, когда они способны заместить дефекты зубного ряда. При мезиальном прикусе с помощью сверхомплектных зубов во фронтальном участке верхней челюсти можно расширить верхнюю дугу.

Решение о целесообразности удаления зубов перед установкой брекетов должно быть основано на всестороннем изучении клинической ситуации. Оптимально для пациента выслушать мнения нескольких врачей в разных клиниках, поскольку подходы плану лечения могут сильно отличаться: кто-то будет стараться сохранить здоровые зубы, а кто-то категорически настаивать на удалении.

Сепарация зубов при ношении брекетов

Удалять зубы нужно только по показаниям, по веским причинам при отсутствии иных возможностей повлиять на ситуацию со скученностью и прикусом. Хороший врач должен подробно и доступно объяснить все возможные варианты лечения и их последствия, а пациент выбрать для себя наиболее приемлемый. Но лучше 28 зубов, правильно и ровно расположенных в челюсти, чем 32 зуба, с трудом втиснутые в челюсть с высоким риском возврата на старые позиции и развития осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector