Атравматичное удаление зуба при имплантации

Пациенту на заметку

Имплантация – это коммерческая услуга, которая не входит в перечень ОМС. Замену импланта бесплатно могут провести только в той клинике, где он был установлен только в случае, когда причиной отторжения стала ошибка врача.

При появлении первых признаков не следует откладывать посещение стоматолога. Зачастую стоимость лечения в несколько раз превышает стоимость установки.

Но даже при наличии пожизненной гарантии на конструкцию, производитель порекомендует обратиться в клинику, где происходила установка.

При отборе пациентов для лечения методом немедленной имплантации мы руководствуемся теми же критериями, что и при классической отсроченной имплантации. При этом, на первое место выходят местные критерии отбора, а именно:

  • отсутствие острого воспалительного процесса в зоне предполагаемой имплантации.
  • достаточный объем костной ткани и слизистой оболочки (последнее наиболее важно) в области удаляемого зуба

Обязательна консультация стоматолога-ортопеда и, в некоторых случаях, стоматолога-ортодонта.

Обязательна компьютерная томография, диагностические модели. В некоторых случаях требуется изготовление хирургического шаблона.

Основания

После вживления импланта осложнения возникают в редких случаях, так как современные материалы гиппоаллергены и обладают хорошей приживаемостью.

Основаниями к удалению импланта являются:

  1. Отсутствие приживления в течение полугода. Поставить новый зуб можно будет уже через два месяца. Повторная установка производится бесплатно, при этом вероятность вживления будет составлять 95%.
  2. Наличие воспаления, которое может развиваться как по вине специалиста в результате неправильной установке, так и самого пациента при несоблюдении рекомендаций врача.
  3. Перегруз конструкции или неправильное расположение импланта. Возникают по причине некачественной установки или несоблюдения пациентом правил эксплуатации.

    Причиной неправильного расположения также могут стать различные травмы челюсти, полученные в результате ушиба, удара или падения.

  4. Окончание срока годности также может стать одной из причин удаления. Чаще всего это относится к недорогим моделям. Изготовители имплантов обычно дают гарантию на свои изделия от 25 лет или пожизненно.

Если проблему не решить, костная ткань при развитии патологического процесса начнет разрушаться.

Восстановление зубного ряда займет много сил, времени и средств. Наиболее распространенной причиной удаления конструкций является отторжение.

Недостатки одноэтапной имплантации

Есть несколько видов одноэтапной имплантации зуба, которая осуществляется за один визит к стоматологу: 

  • Немедленная – имплантат устанавливают сразу с нагрузкой в виде временной коронки.

    Внимание! Ранее корень имплантата можно было нагружать только после его приживления, теперь его разрешают нагрузить коронкой, но в щадящем режиме надавливать на нее.

    Гигиена полости рта при этом должна быть очень тщательной.

  • При мгновенной имплантации на место зуба после его удаления сразу устанавливают имплантат, а десну ушивают.
  • Моментальная имплантация включает установку формирующего элемента для десны, чтобы обеспечить «розовую эстетику» – принятый у стоматологов термин, когда десны и зубы в ансамбле имеют вид абсолютно здоровых. 

  Внимание! Одноэтапная имплантация идентична классической по технологии проведения. Первая проводится за более короткий срок – фактически за один визит к стоматологу.

Последовательность: 

  1. Пациент обследуется, по результатам принимается решение о возможности проведения имплантации непосредственно после удаления зуба.
  2. Проводятся подготовительные процедуры.
  3. Проводится хирургическая операция по удалению зуба.
  4. Подбирается имплантат, его размер и дизайн.
  5. Вживляется искусственный корень.
  6. При необходимости устанавливается формирующий элемент для десны.
  7. В случае варианта с нагрузкой устанавливается временная коронка.
  8. Десна ушивается. 

Решение о проведении имплантации проводится после прохождения тщательного обследования пациента, состоящего из: 

  • проведения дентальной КТ;
  • осмотра и консультации стоматолога-ортопеда;
  • осмотра и консультации ортодонта, терапевта;
  • получение заключения врача о наличии или отсутствии хронических заболеваний. 

Атравматичное удаление зуба при имплантации

На основании полученных итогов обследования выносится вердикт о возможности или невозможности проведения одномоментной имплантации. Подготовка полости рта к ней заключается в: ее санации, лечении кариозных очагов и воспалений, подборе непосредственно имплантата по размеру, оценке состояния костной ткани. Затем удаляется зуб, на его место устанавливается искусственный корень и, при необходимости, формирователь десны или абатмент.

Важно! При немедленной имплантации ставится временная коронка, а постоянная ставится после полного приживления имплантата. В некоторых случаях временная коронка устанавливается через несколько дней после основной процедуры.

Все манипуляции проводятся под анестезией, поэтому пациент не испытывает болевых или неприятных ощущений.

В случае плохой фиксации искусственного корня нагрузку в виде установки коронки не применяют. Вместо немедленной нагрузки устанавливают определенную временную конструкцию, чтобы не было видно большого промежутка, пустоты между зубами. Она крепится к расположенным рядом зубам, выполняя эстетическую роль.

Некоторые недостатки проведения имплантации вслед за удалением зуба могут стать препятствием на пути к выбору именно такого ее вида: 

  • пациенту перед процедурой необходимо пройти полное обследование, и не только полости рта, но и состояния организма в целом;
  • все зубы с кариесом предварительно должны быть вылечены, как и любое воспаление в ротовой полости;
  • в случае получения травмы в ходе удаления зуба одномоментная имплантация невозможна;
  • также она невозможна, если проявилось сильное воспаление вокруг удаленного зуба;
  • корневая киста и любое челюстное разрушение, сопровождаемое воспалением, препятствуют проведению одномоментной имплантации;
  • на результат сильно влияют профессионализм стоматолога в качественном удалении зуба, а также качество имплантата;
  • не проводится имплантация в один прием в случае наличия сложных стоматологических проблем у пациента, которые требуют длительного комплексного лечения;
  • есть определенный небольшой процент случаев отторжения имплантата, установленного сразу после удаления зуба, но в основном статистика стоматологических клиник по проведению такого вида имплантации свидетельствует об отсутствии ее отрицательных результатов. 

Прежде всего, метод позволяет удалить зуб без щипцов. Соответственно сведены к минимуму потери крови и травмирование тканей, межкорневая пластина и десна остаются в нетронутом виде.Процедура подходит людям с дентофобией, так как атравматическое удаление зубов проходит без скальпеля и бормашины.Перед удалением пациенту вводится обезболивание, после чего зубная коронка делится на части.

Причем достаточно местной анестезии, вводимой ультратонкими иглами в десну. В некоторых случаях используется охлаждающий гель. Специальным инструментом – периотомом каждый участок отделяется от связочного аппарата, это способствует отделению мягкой ткани от зуба. После этих манипуляций зуб свободен, он ничем не закреплен, соответственно дантист может без проблем удалить все части зуба пинцетом.Значительно отличается стоимость процедуры. Если обычное удаление — около двух тысяч, то атравматичное удаление зубов не менее пяти тысяч рублей.

Причин, сводящих на нет работу стоматолога протезиста, несколько:

  • хронические заболевания переходят в острую фазу;
  • пациент не соблюдает предписания врача после установки импланта;
  • невнимательность к вопросу гигиены ротовой полости при подготовке к имплантации и после процесса вживления;
  • перед операцией не полностью завершен подготовительный этап;
  • слабый иммунитет пациента;
  • травмирована челюсть;
  • у врача мало опыта или низкий профессиональный уровень.

Перечень врачебных ошибок, приводящих к отторжению импланта:

  • используется некачественный инструментарий и неисправное оборудование. К примеру, работа тупыми фрезами и без всякого охлаждения. Когда кость перегревается, клетки костной ткани подвергаются некрозу, образуется фиброзная ткань, окружающая имплант;
  • конструкция неправильно позиционирована в челюсти пациента;
  • нарушены требования антисептики и асептики;
  • смежные специалисты не пришли к взаимопониманию, операция спланирована неправильно;
  • невнимательное отношение к состоянию здоровья пациента может привести к тому, что не будут учтены противопоказания для проведения операции;
  • некачественная конструкция импланта;
  • неверно подобрали стратегию лечения имплантами.
  • Процедура имплантации зубов и последствия их эксплуатации не внесены в реестр оказания услуг по полису медицинского страхования в РФ. То есть импланты устанавливают только на коммерческой основе.
  • Поэтому бесплатно заменять конструкцию приходится в той же самой клинике, где прежде проводилась процедура установки.
  • Громкие обещания от производителя изобилуют такими терминами, как «пожизненная гарантия». Однако, при возникновении причины для удаления и повторной установки, производитель постарается снять с себя ответственность и отправит к имплантологу, установившему конструкцию.
  • Если имплантация привела к осложнениям, то сэкономить на лечении можно только при соблюдении одного условия. А именно, возникшие воспаления должен устранять врач той же самой коммерческой клиники.
  • Желание перейти для лечения осложнений в другое медицинское учреждение обойдется в три раза дороже установки нового импланта.

Суммируя все эти нюансы, каждый пациент должен очень серьезно подойти к выбору врача и клиники, где ему предоставят необходимую услугу. Важно заранее обсудить в лечебном учреждении варианты решения возможных осложнений. И желательно, чтобы это был не просто устный разговор, а прописан в договоре или обязательствах клиники, предоставляющей услуги имплантации зубов.

Поскольку его устанавливают на «пожизненно», стоматологические клиники не вводят процедуру удаления в отдельную коммерческую услугу и проводят бесплатно, если отторжение конструкции произошло не по вине пациента. И все же, последнему предлагают оплатить анестезию и некоторые другие расходные материалы.

В настоящий момент некоторые производители (Nobel Biocare, AlphaBio, Biohorizont и др.) выпускают отдельные линейки имплантов, предназначенных для установки в лунку только что удаленного зуба. Как правило, они отличаются крупной агрессивной резьбой, назначение которой – обеспечить качественную стабилизацию импланта в условиях лунки только что удаленного зуба.

Однако, как показала моя собственная практика, имплантаты с агрессивной резьбой ведут себя менее предсказуемо (таблица 1). На мой взгляд, это связано с двумя нюансами: во-первых, крупные выраженные витки оказывают сильное давление на окружающую имплантат костную ткань, нарушая столь необходимую для нормального заживления микроциркуляцию; а во-вторых, неплотный контакт поверхности импланта к стенке лунки затрудняет остеоинтеграцию и способствует ее инфицированию.

Другими словами, наиболее оптимальными с точки зрения прогноза являются винтовые импланты с мелкой неагрессивной резьбой: с одной стороны, за счет площади контакта обеспечивается качественная стабилизация импланта, а с другой, из-за плотного прилегания, исчезают условия для инфицирования поверхности импланта.

Одним из преимуществ немедленной имплантации является практически полное отсутствие атрофических изменений в области операции, а также наличие лунки удаленного зуба, что существенно облегчает позиционирование и подбор имплантов по размеру.

Имплантат диаметром 4,5 мм прилежит к небной стенке альвеолы, его ось выходит на предполагаемый режущий край будущей коронки.

Имплантат диаметром 3,5 мм прилежит к небной стенке альвеолы

Имплантат диаметром 4,0 мм прилежит к небной стенке альвеолы, его ось выходит на предполагаемый режущий край будущей коронки.

Имплантат диаметром 4,5 мм позиционируется по межкорневой перегородке (в случае двухкорневого премоляра) или небной стенке альвеолы при однокорневом зубе. Ось импланта выходит на предполагаемый небный бугор будущей коронки.

Причины для удаления

  • Имплант не прижился по месту посадки. То есть конструкция не интегрировалась в костную ткань в продолжении срока от 3-х до 6 месяцев. При таких обстоятельствах имплант удаляют. Это несложная процедура. В течении двух месяцев происходит заживление тканей, а после можно устанавливать новую конструкцию. При этом вероятность успеха повторного вживления достигает 99%. Пациент также экономит на затратах, ведь повторная установка для него производится бесплатно.
  • Воспалительный процесс или перегрузка конструкции. Воспаление может возникнуть не только сразу после вживления конструкции, но и спустя определенное время. Это происходит как в результате ошибки стоматолога, так и по вине пациента, если он игнорирует рекомендации врача в послеоперационный период.
  • Окончание срока службы установленного импланта считается обоснованным поводом для его удаления.
  • В импланте обнаружены конструктивные проблемы, у него неправильная позиция.
  • в области установленной конструкции ощущается сильная боль, которая не успокаивается даже применением обезболивающих средств;
  • десны переполнены кровью и наблюдается отек;
  • в месте, где установлен имплант, десна выделяет гной;
  • десны кровоточат;
  • после окончания операции врачам не удается остановить кровотечение.

Установка имплантов в 98% случаев проходит спешно. Отторжение организмом инородного тела может происходить не только через несколько дней после установки, но и спустя 5—6 месяцев.

Основными причинами являются:

  1. Несоблюдение пациентом рекомендаций специалиста по уходу и эксплуатации конструкции. Чаще всего наблюдается нарушение правил гигиены, в результате происходит скапливание болезнетворных бактерий возле конструкции.
  2. Ослабление иммунитета на фоне развития инфекционных заболеваний. Это могут быть перенесенный пациентом грипп, ОРВИ, простуда.
  3. Период обострения патологий, имеющих хроническое течение.
  4. Травмирование челюсти. Чаще всего это механические повреждения в результате удара, ушиба, перелома.
  5. Некачественная конструкция. Чаще всего это относится к недорогим имплантам, в процессе изготовления которых, применялись дешевые материалы.
  6. Вредные привычки. Курение пагубно влияет не только на здоровые зубы, но также и на состоянии десен. Результатом становиться большая подвижность элементов зубного ряда.
  7. Перегрузка конструкции на фоне аномального прикуса.

Отторжение импланта может происходить и по вине врача, который проводил установку. К ним относятся:

  1. Применение инструментов или оборудования плохого качества. Это могут быть плохо заточенные фрезы, отсутствие охлаждения, когда твердые ткани начинают перегреваться. Это приводит к развитию некроза кости и десны.
  2. Нарушение санитарных норм или антисептических правил. Все многоразовые инструменты, которыми работает специалист, должны проходить специальную обработку. Ее отсутствие может привести к воспалению и развитию некоторых заболеваний.
  3. Наличие противопоказаний к установке, которые не учел врач.
  4. Некачественная установка или санация полости рта. Отторжение может происходить в случаях, когда имеются не вылеченные заболевания полости рта, например, пульпит или кариес.
  5. Нарушение протокола установки. Установка импланта под неправильным углом.
  6. Неверно рассчитанное расстояние между искусственным и живым корнем.
  7. Дефицит костной ткани. В некоторых случаях требуется проведение наращивания надкостницы, чтобы конструкция надежно закрепилась. При ее недостаточном количестве имплант с течением времени начнет расшатываться.

Предоперационная подготовка и планирование

В целом, предоперационная подготовка не отличается от таковой при отсроченной имплантации.

Несмотря на то, что наличие лунки и удаленного корня зуба облегчают нам подбор имплантата по размеру и его позиционирование, в некоторых случаях, необходимо изготовление хирургических шаблонов. Особенно это касается ситуаций, когда по какой-то причине произошло перемещение удаляемых зубов (например, из-за отсутствия соседних зубов или зубов-антагонистов).

Компьютерная томография при немедленной операции обязательна, поскольку она позволяет оценить состояние костной ткани вокруг лунки зуба, точно определить локализацию окружающих операционную область анатомических структур, измерить параметры лунки зуба и предварительно принять решение о возможности немедленной имплантации.

При этом, важно знать, что решение об установке импланта во многом зависит от качества и малотравматичности удаления зуба, поэтому принимается доктором только после того, как зуб полностью извлечен из лунки. Пациент предупреждается об этом в обязательном порядке.

В 2012 году в двух случаях  из 183 мы не смогли закончить операцию немедленной имплантации по причине потери костной ткани в ходе удаления, поэтому ограничились только удалением зуба. В дальнейшем, пациентам была проведена отсроченная установка имплантов.

В некоторых случаях целесообразно назначение антибактериальной профилактики. Это уменьшить количество принимаемых антибиотиков и снизить риск инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Атравматичное удаление зуба при имплантации

Лабораторные анализы назначаются только по показаниям и, как правило, сопряжены с консультацией врачей соответствующей специальности (кардиолога, эндокринолога, аллерголога и т. д.). Нет смысла назначать лабораторные исследования всем подряд, так как на результат имплантологического лечения заметное воздействие оказывает только выраженная общесоматическая патология, которая, в любом случае, требует внимания, как врачей, так и самого пациента.

Симптомы

Признаки отторжения представляют собой усиление послеоперационных симптомов. К основным проявлениям относятся:

  1. Сильная боль в области импланта. Она может быть острой, резкой, ноющей в зависимости от степени воспаления. Болезненные ощущения не проходят после приема обезболивающих препаратов.
  2. Отек и покраснение мягких тканей. Виды невооруженным взглядом.
  3. Появление свищей на поверхности десны.
  4. Кровянистые выделения. Пациенты их замечают во время чистки зубов.
  5. Повышение температуры тела до 38 градусов.
  6. Подвижность конструкции. Зуб начинает шататься.
  7. Неприятный запах изо рта. Возникает при недостаточной гигиене, когда частички пищи застревают в протезе, начинается процесс гниения.

Покраснение, отечность и болезненные ощущения являются нормальным состоянием после проведения процедуры по установки протеза.

В стоматологической практике также известны случаи, когда ортопед при изготовлении коронки не учитывает размер верхней части конструкции или расположение зубов-антагонистов во время снятия слепков.

Это приводит в дальнейшем к возникновению ряда серьезных проблем, в том числе и выпадению конструкции.

Порядок проведения

Атравматичное удаление зуба при имплантации

В первую очередь врач вводит местную анестезию, так как процедура болезненна. Затем снимает коронку и удаляет имплант. В случаях, когда он подвижен, процедура выполняется без особых усилий.

После операции специалист должен установить причину развития отторжения и при необходимости назначить лечение.

Терапия проходит только под строгим контролем специалиста. Лечение рекомендовано проводить в той клинике, где проводилась процедура по удалению конструкции.

При последующей установке импланта может потребоваться наращивание костной ткани. Это может занять длительное время, особенно при наличии серьезной резорбции кости. В некоторых случаях необходимо проведение реконструктивной пластики.

В видео смотрите процесс удаления зубного имплантата.

Выводы

Немедленная имплантация имеет те же пределы возможностей, как и отсроченная имплантация, и, при соблюдении условий адекватной стабилизации импланта, вполне сочетаема с такими операциями как синуслифтинг или остеопластика.

При этом, за счет сохранения окружающих зуб мягких и твердых тканей, с помощью немедленной имплантации легко достижим удовлетворительный клинический результат. Также при данной методике существенно облегчается позиционирование имплантов, за исключением случаев удаления и последующей имплантации аномально расположенных зубов.

Сроки остеоинтеграции имплантов вполне сопоставимы со сроками регенерации лунки зуба, поэтому эти процессы протекают одновременно и параллельно. Срок, на котором мы приступаем к протезированию после удаления зуба и установки импланта, составляет, в среднем, 6-10 недель, что делает немедленную имплантацию очень желательной для протезирования дефектов зубного ряда в эстетически значимой зоне.

Частота осложнений при немедленной имплантации не превышает таковую при отсроченной методике. Связано это с тем, что основная масса осложнений имплантации в целом, связана с дефицитом костной ткани и слизистой оболочки, а при методике немедленной имплантации данная проблема отсутствует в принципе.

Однако, существуют минусы:

  • не каждая марка имплантов подходит для установки в лунку только что удаленного зуба. Предпочтение следует отдавать винтовым имплантам с мелкой неагрессивной резьбой.
  • методика немедленной имплантации весьма требовательна к технике и качеству удаления зубов. С этой точки зрения, малотравматичное удаление зуба с сохранением всех стенок альвеолы представляет наиболее сложную задачу для хирурга-стоматолога.
  • несмотря на то, что в моей практике было два успешных случая удаления зуба и немедленной имплантации при обострении хронического периодонтита, я бы не рекомендовал использовать данную методику в области острого воспалительного процесса.
  • корни удаленного зуба не всегда являются точным ориентиром для подбора импланта нужной длины и оптимального диаметра. Поэтому методика немедленной имплантации не отменяет необходимости компьютерной томографии (а, в некоторых случаях – и изготовления хирургического шаблона) для диагностики и планирования оперативного вмешательства.
  • решение об установке импланта принимается только после того, как зуб удален, после визуального и инструментального обследования альвеолы. Поэтому, до начала операции, невозможно гарантировать пациенту, что в его случае будет проведена немедленная имплантация – и об этом нужно предупреждать.
  • работа в изначально инфицированной лунке зуба требует повышенного внимания к послеоперационному режиму и назначениям. Также рекомендована витаминотерапия.

Послеоперационный период

После удаления импланта зуба, пациенту будет рекомендовано пройти курс лечения в случае наличия различных заболеваний полости рта.

Первые часы после проведения процедуры следует отказаться от приема пищи, напитков и курения. Это обусловлено тем, что маленькие частички пищи могут попасть в открытую ранку и вызвать воспаление.

Также следует соблюдать гигиену полости рта, и по назначению врача пользоваться антисептическими препаратами для ополаскавания. В первый день после удаления, в случае наличия сильных болезненных ощущений можно принять обезболивающие препараты.

Заключение

В настоящий момент, в нашей клинике немедленная имплантация – это основной тренд имплантологического лечения. Если в 2010 году доля операций немедленной имплантации составляла около 17% от общего количества проведенных вмешательств, то по итогам 2012 года ее доля превысила 40% и продолжает увеличиваться.

Фактически, сейчас я могу сформулировать только два медицинских противопоказания для подобной операции.

  • острый воспалительный процесс
  • Значительный дефицит костной ткани, который делает невозможной позиционирование импланта нужного размера в нужном положении

Других противопоказаний для немедленной имплантации нет.

Профилактические мероприятия

Для того, чтобы предотвратить в дальнейшем отторжение установленной конструкции, следует соблюдать ряд правил. К ним относятся:

  1. Регулярно чистить зубы с целью исключения развития патогенных микроорганизмов.
  2. Избегать перенагрузки на зуб.
  3. Исключить физические нагрузки, переохлаждения.
  4. После установки импланта нужно отказаться от курения. Табачный дым, смолы и никотин оседают на слизистой полости рта и поверхности зубов, ослабляя иммунитет.
  5. Своевременно лечить простудные и инфекционные заболевания.
  6. Избегать травм челюсти.

После того, как ранка полностью зажила и произошла полная остеоинтеграция конструкции, нужно регулярно посещать врача с целью очищения зубного камня и проведения профилактических мероприятий по оздоровлению ротовой полости.

Цена

атравматичное удаление зуба при имплантации

Цена на удаление одного импланта составляет от 3000 рублей. Но чаще всего стоимость процедуры значительно превышает данную цифру. Окончательная цена складывается из множества показателей.

К ним относятся:

  1. Наличие осложнений.
  2. Применение определенного типа анестезии.
  3. Необходимость лечения.
  4. Типа оборудования, которое использует врач.
  5. Количества имплантов, требующих удаления.
  6. Сложность процедуры.

Отзывы

Удаление импланта зуба – не приговор. После процедуры возможно восстановление зубного ряда. В комментариях вы можете поделиться своими отзывами о данной процедуре.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector