Базальная имплантация зубов за и против

Как обрести новые зубы без оглядки на проблемы со здоровьем

Относительно недавно пациенты, которым требовалось восстановить отсутствующие зубы путем имплантации, могли запросто столкнуться с отказом в проведении процедуры. Врачи вместо этого предлагали воспользоваться съемными протезами, мотивируя свое решение сложностью клинического случая. Например, наличием хронического заболевания: диабета, воспалительного процесса в полости рта типа пародонтита или пародонтоза, острого недостатка костной ткани челюсти.

Но сегодня ситуация в корне поменялась благодаря инновациям в стоматологии. Решить проблему адентии можно и при наличии всех перечисленных выше препятствий. Возможность для этого дает один из комплексов одноэтапной имплантации, а именно базальный протокол лечения. Иногда его также называются «basal complex».

Принцип приобретения новых зубов здесь базируется на простом и удобном правиле – установленные в кость имплантаты немедленно нагружаются несъемным протезом, что позволяет пациенту моментально вернуться к полноценной жизни. Об этом, о том, что из себя представляет базальный подход и является ли это идеальным решением проблемы полного отсутствия зубов, читайте подробнее далее.

Стоимость лечения

Основные ограничения к отказу от проведения базальной имплантации — отсутствие 1 – 2 зубов, а также общие противопоказания к любому другому хирургическому вмешательству. При этом Basal complex позволяет решать проблемы, с которыми не справляется классическая имплантация.

Показания к базальной имплантации – это полное или множественное отсутствие зубов, которое сопровождается нижеперечисленными проблемами и потребностями:

  • запущенные формы периодонтита и прочих заболеваний зубов, когда единственный выход – их удаление, например, при высокой степени подвижности или выпадении, при наличии сильных кистозных образований на корнях;
  • острые и хронические формы заболеваний десен, сопровождающиеся сильной рецессией десневого контура и оголением корней;
  • воспаление и острая атрофия губчатой костной ткани;
  • желание сменить съемные протезы на импланты;
  • необходимость ускорить лечение;
  • нежелание или невозможность нарастить кость;
  • преклонный возраст пациента;
  • восстановление зубов у курильщиков со стажем.

Подготовиться к базальной имплантации невозможно без 3D-технологий. Костная ткань наращиваться не будет, поэтому важно тщательно и точно спланировать лечение. Компьютер помогает подобрать модель, вычислить угол наклона импланта, выбрать для него идеальное место.

Компьютерная томография также строго обязательна. По снимкам можно оценить количество, качество и особенности костной ткани. Импланты не должны задеть носовые пазухи и нервы. Результаты обследования проходят через компьютер, и к началу лечения доктору предельно ясны дальнейшие действия. Не сбиться с правильного пути помогает подробный план расстановки имплантов и разработанных параметров протеза.

Помимо компьютерных технологий при создании индивидуальных ортопедических конструкций используются специальные аппараты для измерения особенностей прикуса пациента и окклюзии.

Перед моментом установки имплантов опять же с помощью виртуального моделирования для каждого конкретного пациента готовится индивидуальный шаблон из эластичного материала. Он фиксируется на деснах – такой трафарет позволяет идеально и без смещения установить имплант в соответствии с выбранным местом.

Итоговая цена базальной имплантации в Москве зависит от сложности случая, производителя имплантов, а также материалов выбранного зубного протеза. Тем не менее, у пациента всегда есть выбор. Так, стоимость базальной имплантации на верхней челюсти или нижней — 265 тысяч рублей с адаптационным протезом, срок службы которого 3 – 5 лет.

В клинике Smile-at-Once надежность метода базальной имплантации подтверждается пожизненной гарантией на работу врача. Для пациентов также действует расширенная гарантия на протезы. Например, на полимерные керамокомпозитные конструкции гарантийный срок по договору – 5 лет. Еще один бонус – бесплатное сервисное обслуживание установленных имплантов на протяжении всего срока эксплуатации.

Технологию можно назвать базальной, одноэтапной, одномоментной, трансгингивальной, однофазной, экспресс-имплантацией – под всеми этими терминами кроется по сути одна и та же процедура. Хотя даже в медицинских кругах не удается избежать небольшой путаницы, так как изначально базальный имплантат означал модель, которая при установке опирается на глубокий слой кости. Стандартные корневидные импланты устанавливаются в расположенный ближе губчатый слой.

Сейчас базальные импланты приобрели несколько иное значение. Это модели, имеющие Т-образное строение, которые устанавливаются в кость сбоку, или же винтовые для фиксации под углом. Все это сделано для того, чтобы избежать необходимости в костной пластике в тех случаях, когда ее объем недостаточен. Благодаря этому сроки имплантации существенно сокращаются, но из-за интеграции с большим объемом мягких тканей нельзя исключать определенные риски.

Трансгингивальная имплантация показана в тех случаях, когда классические методики не способны в короткие сроки справиться с имеющейся проблемой:

  • недостаточный объем костной ткани, не способный удержать стандартный имплантат;
  • отсутствие более трех зубов одновременно;
  • отсутствие всех зубов на одной из челюстей или полная адентия;
  • тяжелые формы пародонтита, сопровождающиеся повышенной подвижностью зубов.

Для выполнения одномоментной имплантации зубов есть и противопоказания:

  • проводится только в том случае, если отсутствует не менее трех зубов подряд – для ее выполнения требуется свободное пространство;
  • общие тяжелые заболевания, такие как сахарный диабет, СПИД и ВИЧ;
  • невозможно ее проведение при некоторых заболеваниях ротовой полости;
  • разряжение костной ткани;
  • слишком узкий альвеолярный гребень.
  • когда отсутствуют все зубы или их большая часть,
  • при пародонтите и пародонтозе,
  • в анамнезе пациента имеется значительная убыль костной ткани,
  • когда пациент не хочет, либо ему противопоказано наращивание кости челюсти,
  • когда восстановление зубов важно провести за короткий срок,
  • курение,
  • долгое ношение съемных протезов,
  • наличие разрушенных, больных, гнилых зубов, показания к их удалению,
  • пожилой возраст.

Абсолютных противопоказаний у базального метода меньше, чем у классической имплантации. Категорически нельзя делать процедуру только при стандартных противопоказаниях к проведению оперативного вмешательства:

  • наличие злокачественных опухолей,
  • заболевания крови,
  • нарушения ЦНС,
  • нарушения регенерации тканей, в том числе костной,
  • хронические заболевания в стадии обострения (некомпенсированный сахарный диабет, СПИД, туберкулез).

Временными противопоказаниями являются вынашивание ребенка и кормление грудью, ослабленный иммунитет, невроз или психическое расстройство, артрит в острой форме.

Следует отметить, что базальную имплантацию целесообразно проводить при отсутствии большого количества зубов. При необходимости восстановить всего один зуб, такой вид вживления имплантатов будет нецелесообразен.

  1. зубы можно восстановить за короткий период от 3 до 7 дней: восстанавливается и эстетическая составляющая, и функциональность. Короткий временной промежуток лечения позволяет не брать отпуск, больничный и надолго покидать социум,
  2. возможно вживить имплант сразу после удаления зуба,
  3. малая травматичность, безопасность и короткий период реабилитации: жевать искусственными зубами можно сразу после установки протеза. Конечно, нагрузка должна быть адекватной ситуации. Например, сразу после вживления имплантатов не стоит пытаться есть мясо и грызть яблоки, но уже по истечении месяца реабилитации можно постепенно вернуться к полноценному и любимому питанию,
  4. не требуется наращивание кости, атрофия не является противопоказанием,
  5. можно сразу поставить постоянный протез: у пациентов при данном методе лечения есть уникальная возможность закрепить не только адаптационную (временную), но и сразу постоянную конструкцию, которая прослужит 10 и более лет и позволит не тратить время на перепротезирование,
  6. привлекательная стоимость: комплексный подход очень экономен, полное восстановление челюсти обойдется вам примерно в 300 тысяч рублей. В сравнении с классическим лечением – за него вы отдадите в два раза больше,
  7. намного меньше противопоказаний, чем у любого другого метода имплантации,
  8. долговечность: сами имплантаты имеют пожизненную гарантию и при должном уходе и внимании со стороны пациента будут стоять всю жизнь. Ну а если вам посчастливится найти стоматологический центр, где действуют расширенные гарантии и на работу врачей, то можно навсегда забыть о проблемах с зубами,
  9. омолаживающий эффект: подтянется кожа лица, уйдут носогубные складки и морщинки. Как признаются сами стоматологи, базальная имплантация – это реальный способ омолодиться без пластической операции на 5, а то и 10 лет,
  10. риск отторжения конструкции или периимплантита сводится к нулю: это условие обеспечивается за счет особенностей имплантатов, применяемых для basal complex, их антибактериального напыления и гладкости шейки.

Сколько стоит восстановление зубов таким способом? Цена на базальную имплантацию, когда следует восстановить один или оба зубных ряда, почти в два раза ниже стоимости классической методики установки имплантов. Сэкономить удается за счет меньшего числа этапов процедуры (не нужно наращивание кости) и меньшего количества посещений врача. Длительность службы и качество при этом не только не уступают, но и по всем параметрам обгоняют классический подход.

Чтобы восстановить все зубы одной челюсти с помощью такого метода, пациенту потребуется примерно 260-300 тысяч рублей. В эту стоимость входит установка протеза, сама имплантация, диагностика и все остальные необходимые процедуры.

Использование базальной имплантации обосновано, когда необходимо восстановить недостающие зубы в кратчайший период – в течение 3 дней, при существенном недостатке объема челюстной кости, без использования костной пластинки. Этот метод предполагает вживление имплантов специальной конструкции в кортикальные и базальные (глубокие) слои челюстной костной ткани.

Эти слои не подвержены атрофии из-за своей особой плотности. Такая методика имплантации называется одномоментной, что позволяет уже на третий день после её выполнения проводить протезирование. Чтобы стало более ясно, что такое базальная имплантация необходимо рассмотреть структуру челюстно-костной ткани и особенности установки имплантов.

В челюсти человека костная ткань неоднородна и значительно отличается по своей плотности:

  • Верхний слой состоит из губчатой кости. Она имеет пористую структуру поэтому наиболее подвержена атрофии, в основном в тех зонах где отсутствуют зубы. Именно в этот костный слой производится установка классических имплантов при условии его достаточного объема.

  • Ниже находятся более плотные слои челюстной кости. Один из них кортикальный, обладает высокой прочностью и плотностью, но его толщина незначительна. Второй – базальный, наиболее глубокий слой, который даже при полном и длительном отсутствии элементов зубного ряда не подвержен атрофии. Задействовать оба этих слоя позволяют специальные импланты с

Базальная имплантация: за и против

Вокруг метода базальной имплантации «ходит» очень много мифов. Некоторые пациенты до сих пор относятся к ней настороженно, стараются заранее оценить и разглядеть все возможные плюсы и минусы, так как не понимают до конца, как в принципе при наборе всех тех проблем, которые осложняют проведение классических двухэтапных протоколов лечения, можно буквально за несколько дней приобрести улыбку, о которой только можно мечтать. Без операции по наращиванию костной ткани, без купирования воспалительных процессов в тканях пародонта, одновременно с удалением разрушенных зубов.

Действительно, такой способ лечения считается в России инновационным и поэтому вызывает сомнения. В то время как в Европе уже сотни тысяч людей качественно решили свои проблемы и избавились от адентии в короткие сроки, у нас на родине не все специалисты его признают, ведь обучение такому протоколу и его применение на практике требует довольно больших усилий:

  • чтобы подготовить специалиста, нужно отправлять его для прохождения многоступенчатого курса обучения в Европу,
  • нужно получать сертификацию и проходить аттестацию,
  • нужно идти в ногу со временем и постоянно обновлять оборудование в клинике.

Особенностям работы с данным протоколом, увы, не учат в институте. Чтобы начать им владеть в совершенстве, помимо получения знаний у зарубежных коллег (непосредственных разработчиков), у доктора должен быть огромный багаж положительного опыта работы в принципе в сфере имплантологии.

Несомненно, базальная имплантация зубов – это результат прогресса в медицине и стоматологии. Но она требует идеального знания челюстно-лицевого аппарата, умения владеть современными компьютерными программами. Это метод, который просто не допускает права на ошибку – любое действие врача должно быть четко спланировано, выверено, спрогнозировано с помощью 3D-технологий.

Многим клиникам куда проще пользоваться теми благами цивилизации, которые уже успешно применялись до этого – классическим протоколом лечения, наращивать перед ним костную ткань, отказывать пациентам в силу противопоказаний. Мало кто хочет брать серьезную ответственность, поэтому и выходит так, что в большинстве стоматологий выбор делают не в пользу basal complex, а в пользу традиционного двухэтапного подхода, когда зубы пациент получает через 6, а то и более месяцев после обращения к врачу. Это удобно для докторов, а для вас?

Фото пациента до и после базальной имплантации при полном отсутствии зубов

Существует ряд показаний и противопоказаний для данной процедуры.

Показания

Такого вида зубопротезирование может быть рекомендовано с учетом таких показаний:

  • Патология верхних слоев костной ткани.

  • Никотиновое пристрастие, от которого невозможно отказаться.

  • Срочная реставрация из-за объективных потребностей.

  • Выраженный пародонтит, влияющий на устойчивость определенных элементов челюстного ряда.

  • Потеря целостности, находящихся под имплантами, опорных органов.

  • Индивидуальная непереносимость материалов, применяемых в изготовлении классических основ для закрепления челюстных протезов.

  • Медицинские противопоказания для наращивания объёма губчатого слоя челюсти.

  • Отсутствие в челюстном ряду более двух зубов или полная их потеря.

Факторы, препятствующие базальной имплантации можно разделить на основные, в результате которых такой вид зубопротезирования исключается полностью при:

  • Онкологии.

  • Открытом туберкулёзе, ВИЧ-инфекциях.

  • Сердечной недостаточности, сложных нервных расстройствах, иммунных патологиях.

  • Некоторых стадиях сахарного диабета.

  • Отсутствии одного зуба

И второстепенные, после устранения которых возможно такое протезирование:

  • Беременность.

  • Временные расстройства психики.

  • Прогрессирующий артрит.

В любом случае следует поставить стоматолога в известность обо всех перенесенных и существующих болезнях и аллергических реакциях организма.

Несмотря на столь явные преимущества базальной имплантации, многие стоматологи избегают назначения её своим пациентам. Одна из причин этому — консерватизм в сфере лечения зубов. Отлаженная технология внедрения винтовых имплантов предъявляет более низкие требования к квалификации хирурга, проводящего операцию.

При неправильной оценке модели зубного ряда и расчёте конструкции, а также при нарушении технологии имплантации установленная металлическая опора может стать подвижной и даже выпасть. При выпадении импланта в кости образуется отверстие, которое ещё больше снижает вероятность успешной классической имплантации и является показанием к наращиванию костной ткани. Риск отторжения Т-образных опор также несколько превышает аналогичный для винтовых конструкций, применяемых в классическом методе.

Именно поэтому стоит тщательно выбирать клинику, в которой будет проводиться имплантация зубов. Например, стоматологи центра доктора Кизима обладают высокими компетенциями именно в сфере базальной имплантации.

Ещё один минус базальных имплантов — это их неразборная конструкция. Окончательная коррекция формы опор может проводиться прямо во время операции.

Однако преимущества базальной имплантации в сравнении за и против значительно превышают минусы:

  1. Вживление базальных имплантов возможно без прекращения курения, при болезнях пародонта, сахарном диабете и атрофии костной ткани.
  2. Установка металлоакриловых протезов проводится через несколько суток после операции. Широко улыбаться и жевать без дискомфорта пациент сможет буквально через 2–3 дня.
  3. Развитие инфекционных осложнений маловероятно.
  4. Возраст, а также наличие хронических заболеваний меньше влияют на исход операции из-за небольшой травматичности и быстрого заживления.

Мне 62 года. Две недели назад мне сделали базальную имплантацию зубов на обеих челюстях. Операция прошла безболезненно и успешно, хотя в двух клиниках ранее мне сказали, что шансов на имплантацию нет, так как отсутствует костный гребень на нижней челюсти и в анамнезе сахарный диабет 2-го типа.

Когда я решил основательно заняться состоянием зубов, у меня уже были показания к удалению более, чем десятка из них. Носить протезы не показалось лучшей идеей, и я предпочёл посвятить лечению три дня, за которые мне установили импланты и искусственные зубы. Ни о чём не жалею, имплантация решила проблему как с косметическим эффектом, так и с функциями. Уже больше полугода я могу спокойно есть хрустящие свежие фрукты и овощи.

Классическая имплантация – это самый распространенный метод восстановления зубов. В свою очередь, как и классическое протезирование, данный метод теряет популярность, так как срок от установки импланта до момента, когда пациент может жевать новым зубом составляет 4-8 месяцев. Данные метод требует наращивания костной ткани, если для фиксации импланта не хватает ее размера, а значит нужно делать синус-лифтинг. Процедура дорогостоящая, долгая и травматичная, может увеличить срок лечения до 1,5 лет.

Базальная имплантация зубов – это самый современный и революционный метод восстановления зубов без необходимости делать синус-лифтинг даже в случае сильной атрофии костной ткани.

Базальная имплантация является панацеей для пациентов с полной адентией, атрофией костной ткани, большим количеством не подлежащих восстановлению зубов, заболеваниями пародонта. Используемые импланты способны выдерживать даже самые максимальные нагрузки.

Особенности ухода

  • Наращивание кости не требуется.
  • Базальная имплантация и удаление зуба легко совмещаются и проводятся всего за один подход.
  • Перед операцией проводится тщательная 3D-диагностика, а также трехмерное моделирование процесса лечения.
  • На хирургическом этапе используются шаблоны, облегчающие процесс вживления имплантов и позволяющие провести их установку максимально точно. В процессе имплантации контроль всех манипуляций также происходит с помощью 3D-технологий рентген-диагностики.
  • Протезирование происходит в срок до 3 дней для обеспечения жевательной нагрузки на кость. Протезы могут фиксироваться на имплантах как с помощью цемента, так и при помощи винтов.
  • При применении скуловых имплантов их фиксация осуществляется под углом в обход гайморовых пазух.
  • Для базальной имплантации используются цельные односоставные или однокомпонентные импланты в количестве не менее 8 штук.

Базальная имплантация зубов за и против

Имплантация с немедленной нагрузкой одновременно затрагивает все слои кости челюсти вплоть до глубокого базального отдела. Базальный слой считается самым прочным, он не подвержен разрушению, в нем крайне редко развиваются воспалительные процессы. За счет этого экспресс-имплантация зубов даст хорошие результаты даже в сложных случаях, когда показана костная пластика.

Одномоментная имплантация зубов имеет еще одну важную особенность – зубные протезы устанавливаются сразу же после проведения процедуры. Это не помешает приживаемости имплантов, а наоборот, ускорит процесс регенерации за счет создаваемого давления во время пережевывания пищи. Имплантат особой формы и щадящая технология позволяют справиться даже с полной адентией всего за неделю.

Что такое базальная имплантация в общих чертах, вы уже поняли. Но чтобы составить о ней полное представление, нужно рассмотреть еще некоторые ее особенности и отличия от традиционных методик.

  1. Проводится по протоколу немедленной нагрузки.
  2. Это одноэтапная имплантация зубов в отличие от классической методики, предусматривающей два этапа.
  3. Имплантат устанавливается в глубокие слои костной ткани, то есть он гораздо длиннее стандартных аналогов.
  4. Имплантация с немедленной нагрузкой проводится без предварительного выполнения костной пластики. Дефицит костной ткани не является для нее препятствием.
  5. Однофазная имплантация подходит даже для устранения полной адентии, в то время как классические методики используются для восстановления единичных разрозненных зубов.

Как видите, этот вид имплантации дает довольно широкие возможности для восстановления привлекательности и функциональности зубного ряда.

Имплантация с немедленной нагрузкой проводится в несколько этапов.

  1. Диагностика. Подготовительный этап, на котором выполняются различные анализы, проводятся исследования костной ткани, оценивается состояние оставшихся зубов. Диагностический период обычно длится недолго, но в некоторых случаях может растянуться до недели.
  2. Моделирование. На этом этапе подбирают импланты, определяют их угол наклона, согласовывают с пациентом методику лечения. Активно используется виртуальное моделирование.
  3. Установка имплантов. Производится непосредственно трансгингивальная имплантация. Импланты фиксируются в кости без выполнения разрезов. Делаются только проколы, что позволяет свести к минимуму потери костной ткани. Ввиду малой травматичности швы после процедуры не накладываются.
  4. Установка временных протезов. Протезы изготавливаются из металлопластмассы индивидуально. Они устанавливаются примерно на год, хотя и являются временными. Несмотря на это, они не вызывают трудностей при пережевывании пищи.
  5. Установка постоянных протезов. Каждый имплантат уже полностью прижился и выдерживает любые нагрузки, поэтому пациент вправе выбирать любой материал для изготовления коронок.

Итак, это метод быстрого восстановления зубов, который показан тем пациентам, у кого нельзя применить любые другие варианты имплантологического лечения. В том числе и те, что предполагают немедленную нагрузку протезом – это all-on-3, all-on-6, Pro Arch, или зубы за 1 день по технологии all-on-4 – цены каждого вида, конечно же, разнятся.

Базальный комплекс позволяет восстановить полностью беззубую челюсть, он поможет при множественной или частичной адентии. Он предполагает вживление в костную ткань челюсти от восьми до четырнадцати искусственных аналогов корня и в 99% всех случаях в принципе позволяет обойтись без наращивания костных структур. Даже в случае их сильнейшей атрофии или при наличии пародонтоза или пародонтита у пациента.

Давайте сведем воедино, как же работает данная технология и из каких этапов она сохранит:

  • определенные модели имплантатов: о них более подробно читайте ниже,
  • подготовка – залог положительного результата: в обязательном порядке перед имплантацией по любому из методов с немедленной нагрузкой пациент должен пройти компьютерную томографию челюсти и досконально знать о состоянии своего здоровья. Для этого потребуется сдать общий и другие анализы крови при необходимости, посетить сторонних врачей при наличии или подозрении на хронические заболевания. Имплантолог же в свою очередь отрабатывает данные КТ в 3D-визуализации, определяет параметры костной ткани, точно «вычисляет» места установки имплантатов в кость,
  • применяются хирургические шаблоны: это своеобразные трафареты, по которым проходит главный этап лечения, а именно вживление искусственных конструкций. Они помогают ограничить область воздействия, избежать травм, повреждений кости, провести масштабную процедуру быстро и почти безболезненно без лишних разрезов, крови и швов, обеспечивают быструю реабилитацию в дальнейшем,
  • способ установки зубных имплантатов: конструктивные особенности базальных моделей позволяют разместить их в кости челюсти таким образом, чтобы избежать воздействия на носовые пазухи и нервные окончания и исключить их повреждение. Кроме того, за счет наклонной установки врач с легкостью достигает самых плотных и здоровых, глубоких слоев кости (о строении мы уже говорили раньше в это же статье), максимально задействует их для надежного крепления имплантатов,
  • моментальная фиксация протеза: это не завлекающий пациентов фактор и не уловка, а необходимость для успешного процесса реабилитации. Протез содержит в себе металлическое основание, которое прочно соединяет между собой все элементы системы и заставляет ее бесперебойно, качественно работать. С ним пациент может не опасаться за то, что только что установленные имплантаты выпадут или сместятся.

Недостатков у процедуры гораздо меньше, чем преимуществ:

  1. ее проводят только, когда у пациента отсутствует большое количество зубов или имеет место быть полная адентия: если отсутствуют 1 или два зуба, то применяют другие виды имплантации,
  2. острый дефицит специалистов, которые работают по данному протоколу: особенно актуально вопрос нехватки кадров стоит в регионах и странах СНГ, в Москве, к счастью, таких специалистов хоть и немного, но они есть.

Базальная имплантация зубов за и против

Очень важно тщательно ухаживать за имплантами, чтобы они прослужили дольше. Уход за базальными конструкциями несложен. Важно не забывать чистить зубы дважды в день и пользоваться антибактериальным ополаскивателем после каждого приема пищи. Более подробную информацию об уходе за имплантами, вы можете найти здесь.

Для труднодоступных мест целесообразно применять ирригатор. С его помощью не только устраняются застрявшие кусочки пищи и налет, также происходит массаж десны. А вот флосс лучше не использовать, во избежание возможных повреждений мягких тканей.

Важно также посещать специалиста каждые 6-12 месяцев, чтобы он контролировал состояние конструкций и полости рта в общем. Лучше выявить проблему на начальном этапе, тогда ее легко устранить посредством незначительной коррекции. Важно также, оградить себя от травм челюсти, следить за иммунитетом, проводить регулярные обследования, чтобы не допустить хронических заболеваний.

Отличие базальной имплантации от классической заключается в форме конструкций, внедряемых в кость, а также глубине установки импланта. При классическом методе металлические опоры протезов устанавливаются в верхний, губчатый слой костной ткани, а при базальной — в твёрдый бикортикальный.

При длительном отсутствии зубов или ношении мостовидных протезов жеванием нагружаются только соседние зубы и губчатая ткань в месте пробела в ряде подвергается резорбции (уменьшается в объёме). Для проведения классической имплантации необходим определённый объём губчатой костной ткани, поэтому в случае её атрофии пациентам проводят синус-лифтинг — наращивание искусственной костью, которое удлиняет время восстановления до нескольких месяцев и ограничивает пациента в привычках.

Когда распространение базального метода только началось, классический метод уже подвергался критике за сложность предварительной подготовки пациентов с атрофией костной ткани, длительность восстановления после манипуляции и риск инфекционных осложнений операции вследствие установки в поверхностных слоях кости.

Специальные базальные импланты, придуманные и усовершенствованные французскими и немецкими стоматологами, имели Т-образную форму, что позволяло внедрять их более глубоко и не соотносить перспективы проведения операции с объёмом кости, ведь её бикортикальный слой не подвергается резорбции. К тому же, более стерильная базальная кость быстрее заживала, а операция редко осложнялась инфекционными заболеваниями.

Базальная имплантация представляет собой установку конструкции из имплантов, различающихся по размерам, форме, структуре, материалу, а также по вариантам установки – некоторые импланты ставятся под углом для увеличения площади соприкосновения с костью и возможностью выдерживать большие нагрузки.

Показания и противопоказания

Костная ткань челюсти имеет три слоя: губчатая кость, базальный отдел, кортикальная оболочка.

Корни зубов, находясь в губчатой кости, имеют активное воздействие на имеющиеся там же капилляры и сосуды. Они также дают ткани адекватную нагрузку во время жевания и заставляют ее, так скажем, работать. Так ткани питаются и насыщаются кислородом. Но при удалении зубов вся слаженная работа нарушается, потому губчатая кость сокращается, т.к. именно в ней сосредоточено самое большое количество капилляров.

Уменьшение объема способно усложнить имплантацию. Ведь проседание ткани ведет к уменьшению ширины альвеолярного отростка. Чтобы вживить обычные импланты, нужно иметь достаточный объем центрального отдела кости. В противном случае делают синус-лифтинг или проводят другой вид костнопластической операции.

Чтобы избежать этих манипуляций, на помощь приходят расположенные глубже базальный и кортикальный слои – они не атрофируются из-за содержания в них лишь минеральных солей и перегородок. А при уменьшении объема губчатой кости прекрасно подходят и могут использоваться для вживления имплантов. Именно в них и фиксируются искусственные корни при проведении базальной имплантации зубов.

Базальная методика в 90% случаев возможна без какой-либо методики наращивания кости. Ведь базальные конструкции имеют особую форму и устанавливаются так, что задействуются все 3 отдела костной ткани. Установка характеризуется образованием вокруг имплантов крепкого кортикального слоя, который играет роль прочного фундамента и отлично стабилизирует конструкцию.

базальная имплантация зубов за и против

Если у пациента полностью отсутствуют зубы и при этом клиническая картина заболевания осложнена множеством особенностей наподобие пародонтита и пародонтоза, то достойных альтернатив методу базальной имплантации просто не существует.

А вот если у пациента присутствует, например, острая атрофия верхнечелюстной кости, то побороться с basal complex может, например, скуловая имплантация. Этот вариант также идеально справится с проблемой адентии и позволит получить функциональный протез в предельно короткие сроки без необходимости наращивать кость за счет использования длинных скуловых имплантатов, которые, кстати, есть и в линейке такого достойного производителя, как Biomed.

Но относительно скуловых искусственных корней куда большей популярностью пользуется марка Nobel и их имплантаты Zygoma. Их врач устанавливает в скуловую кость совместно с классическими моделями в количестве 2-х, 4-х или даже 6 штук. Такого уровня первичной и последующей стабильности как у них нет в принципе ни у одной существующей модели имплантата. Т.е. тут пациент может быть уверен в силе и качестве их фиксации.

Если же говорить о других вариантах восстановления зубов, не относящихся к имплантации, то можно воспользоваться съемными протезами, коих сегодня представлено множество. Эти варианты очень выгодны по стоимости, но ни в первоначальной, ни в долгосрочной перспективе они не смогут составить конкуренцию имплантации: сам по себе съемный протез нуждается в дополнительных фиксирующих средствах, доставляет своему обладателю дискомфорт и требует постоянной коррекции.

Почему установка базальных иплантов проходит без костной пластики?

Классическая двухэтапная имплантация зубов возможна только при наличии достаточного объема губчатой костной ткани. Если имеется ее дефицит, перед операцией обязательно проводится наращивание кости. Базальный метод этого не требует. Все объясняется просто:

  1. Используются иные слои кости, плотность и твердость которых не меняется из-за отсутствия зубов, так как их химическое строение отлично от альвеолярного (губчатого) слоя.
  2. Для базального метода применяются цельные импланты. Часто они длиннее и тоньше классических, состоящих из двух частей. Это позволяет устанавливать импланты в костную ткань под углом с проникновением в глубокие слои.
  3. Базальные импланты устанавливаются по принципу компрессии костной ткани вокруг своей оси при вкручивании. То есть при вживлении кость не теряется, а уплотняется вокруг искусственных корней. Таким образом достигается превосходная первичная стабилизация силой до 100 Ньютонов (для сравнения: при классическом подходе – не более 30 – 40 Ньютонов). Такой подход применяется уже более 50 лет при переломах и травмах суставов. Принцип работы также известен по имени ученого-изобретателя Г.А. Илизарова.
  4. После фиксации имплантов в кости сразу же активируются обменные процессы. Решение этой задачи берет на себя протез. Пациент пережевывает пищу, улучшая кровоснабжение костной ткани. Клетки возрождаются, заменяют старые и поврежденные, заполняют пространство и увеличивают плотность кости вокруг искусственных корней. Остеоинтеграция происходит быстрее.
  5. У протеза еще одна важная задача – скрепить, соединить или шинировать импланты своим каркасом, таким образом исключается риск возникновения их подвижности и смещения конструкции. Металлическое основание, соединяющее импланты с протезом, не изменяет своего положения даже под сильными нагрузками.

В чем особенности технологии и этапы ее реализации

  1. Сроки – протезирование этим методом не займет у пациента много времени. По протоколу импланты должны быть «нагружены» на 3 день. Максимум с учетом необходимости подготовки к операции, со всеми возможными коррекциями протеза под прикус пациента, соблюдением требований к эстетике и красоте улыбки на все лечение уйдет не более 7 дней.
  2. Внешний вид — искусственная десна сделана из полупрозрачного акрила, его совсем немного. При улыбке и разговоре границу протеза никто не заметит. А основание блестяще справится со своей задачей – защитит десны от травм в случае воспаления и скроет существующие косметические дефекты слизистой, если они есть.
  3. Омоложение — приятный «побочный» эффект протезирования. Морщинки вокруг рта разгладятся за счет нормализации работы лицевых мышц.
  4. Удовольствие от еды — есть можно все! Пережевывание пищи только приветствуется – оно ускоряет процесс регенерации костной ткани.
  5. Зубы можно восстановить даже при большом дефиците костной ткани.
  6. Противопоказаний — минимум. Даже курение, воспаления костной ткани, пародонтит, пародонтоз не являются препятствием к операции. Импланты работают с глубокими отделами кости, которые стерильны, и воспаления до них не доходят.
  7. Импланты надежно закреплены — сила фиксации в 2 – 3 раза выше, чем у классических моделей.
  8. Реабилитация проходит очень быстро. Благодаря минимальной травматичности и использованию био-мембран, которые создаются из собственной плазмы крови пациента, ткани быстро восстанавливаются. Есть лишь легкая болезненность, сопоставимая с неприятными ощущениями после удаления зуба. Проходит она через 3 – 7 дней. В индивидуальном порядке врач назначает антибактериальные и обезболивающие препараты, которые сведут болевые ощущения на «нет».
  9. Риск отторжения импланта минимальный. Фиксация в стерильных отделах костной ткани и сохранность десны исключают воспаления. Индивидуально проработанный 3D-план установки имплантов для каждого пациента и такой же контроль на протяжении операции по установке имплантов не допускает ошибок.
  10. За протезом легко ухаживать.
  11. Цены не кусаются. Базальная имплантация обойдется дешевле, чем классическая двухэтапная.

Основной минус базальной имплантации в том, что в России в настоящий момент не хватает квалифицированных специалистов. В то время как проведение имплантации по методу Basal complex требует опыта и знаний. В одном лице врач должен быть хирургом, отлично владеющим знаниями анатомического строения челюстно-лицевой системы, опытным ортопедом, непосредственно имплантологом, а также грамотным пользователем программного обеспечения для моделирования результатов лечения в 3D.

Имплантация с немедленной нагрузкой привлекает по большей части именно пациентов, а не специалистов. Основные критерии, из-за которых многие отдают предпочтение именно ей, – это невысокая стоимость по сравнению с традиционными способами протезирования и возможность получить быстрые результаты. Но давайте взвесим все «за» и «против», рассмотрев как достоинства, так и недостатки данного метода протезирования зубов.

К очевидным плюсам можно отнести:

  • невысокую стоимость;
  • быстрое получение результата – весь зубной ряд можно восстановить буквально за неделю;
  • щадящее проведение процедуры.

Фото пациента до и после базальной имплантации

На этом преимущества заканчиваются, и начинаются недостатки.

  • Неправильное проведение расчетов, ошибки во время установки, интеграция с большим объемом фиброзной ткани могут привести к тому, что имплантаты становятся подвижными или вовсе выпадают.
  • Малая травматичность процедуры – заблуждение. Для установки имплантата необходимо надсечь и отодвинуть лоскут слизистой ткани, сделать пропил в кости. Так что заживление довольно болезненное и длительное. Боли могут продолжаться до двух недель.
  • Высоких эстетических характеристик добиться очень сложно в силу технических особенностей проведения процедуры.
  • Через несколько лет все равно может потребоваться процедура по наращиванию костной ткани, так как данные импланты не способствуют резорбции кости.

Современная имплантология постоянно ищет новые пути, которые позволят восстанавливать утраченные зубы быстро, безболезненно и навсегда. Но в случае с базальными имплантами слишком велики риски осложнений, из-за чего эта методика крайне редко применяется в европейских странах. Но, тем не менее, в России и странах СНГ этот способ практикуется и пользуется популярностью, поэтому мы предлагаем вам посмотреть небольшое видео, посвященное установке базальных имплантов.

И еще одним главным преимуществом базальной имплантации зубов считаются сроки проведения лечения – новые зубы пациент получает в среднем за три дня, через неделю возвращается к нормальному образу жизни, начинает пережевывать сначала мягкую пищу и постепенно увеличивает нагрузку. Уже через месяц полностью восстанавливается жевательная функция.

Возврат жевательной функции за неделю достигается благодаря моментальной нагрузке имплантов протезами. В процессе пережевывания пищи новыми зубами, давление передается с искусственных корней на костную ткань, которая естественным образом, чувствуя нагрузку, очень быстро восстанавливается. Отдельные участки имплантов имеют специальные поры для проникновения кости в процессе ее регенерации. Таким образом, базальные импланты приживаются очень быстро, а процент их отторжения при правильном уходе сведен на нет.

Виды базальных конструкций

На «заре» базальной имплантации существовали так называемые литеральные дисковые имплантаты, было это около 30 лет назад. Основная их особенность – основание в форме диска. Вживлялись они с боковой части челюсти, при выпиливании ткани крепились в базальных, глубоких отделах кости. В те времена это стало настоящим прорывом в области восстановления зубов, т.к.

Но сегодня уже давно пройден тот сложный этап, и пациентам предлагаются одни из самых совершенных моделей базальных имплантатов, которые в принципе сводят к минимуму риск любых осложнений, позволяют провести процедуру наиболее миниинвазивным способом без травматизма и сложного периода реабилитации. В России особым успехом пользуются модели марки Oneway Biomed, которые имеют уникальное антибактериальное покрытие и гладкую шейку.

Что касается их антибактериальных свойств, то именно благодаря им люди с пародонтитом и пародонтозом имеют возможность восстановить зубы также быстро, как и те, у кого нет никаких существенных противопоказаний к проведению процедуры. Плюс еще и в том, что это свойство помогает купировать сам воспалительный процесс при наличии таких заболеваний и снизить вероятность развития периимплантита.

Компьютерное планирование лечения

Благодаря базальной имплантации пациенты со сложными случаями отсутствия зубов, например с атрофией костной ткани, получили возможность забыть об этой проблеме навсегда и вернуться к нормальному образу жизни уже через неделю. Стоит также отметить, что, несмотря на то, что метод революционный, его стоимость в несколько раз ниже аналогичного решения с использованием классических имплантатов.

Признак сравнения

Классическая имплантация

Базальная имплантация

СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ

Допущения:
всего зубов во рту 28 без 4 зубов мудрости.

от 12 до 18 месяцев
Количество приемов: 10 до 25

до 7 дней
Количество приемов – от 4

Наращивание костной ткани (синус-лифтинг)

При атрофии (недостатке) костной ткани необходима операция синус-лифтинга.

НЕ ТРЕБУЕТСЯ В 97% СЛУЧАЕВ

Возможность пережевывать пищу

Не ранее, чем через 12 месяцев и после как минимум 2 проведенных операций

На 3 сутки после одной операции

Усадка и уменьшение костной ткани по размеру после операции

Возможна усадка и уменьшение костных блоков после операции синус-лифтинга.

Костная ткань увеличиваются сбалансировано за счет естественного процесса ее регенерации и правильного распределения жевательной нагрузки.

Количество операций имплантации

2-3 при полной адентии

Если требуется синус-лифтинг количество операций 5-6

Достаточно одной операции

Установка формирователя десны

Установка необходима

Нет необходимости

Ограничения в применении

Нет, можно восстановить от 1 зуба и более

Есть, установка имплантов возможна только при отсутствии 3 и более зубов подряд

Установка абатмента

Необходима установка после приживления имплантов

(устанавливается не ранее чем через 4 мес.)

Не требуется, имплант и абатмент одна конструкция

Протезирование зубов

Не ранее, чем через 4-6 месяцев после установки имплантатов.

После операции по наращиванию костной ткани через 10 – 12 месяцев

Через 3 дня после установки имплантатов.

Сегодня перед пациентом, желающим восстановить утраченные зубы, стоит большой выбор различных методов и систем имплантов, которые сильно различаются в цене. И хотя между ними существуют различия в деталях, обобщенно они представляют собой два вышеописанных метода.

Чтобы не ошибиться в выборе мы рекомендуем посетить несколько врачей и клиник для того чтобы обезопасить себя от ложного диагноза, выбрать квалифицированного врача и в итоге метод имплантации. При выборе обращайте внимание на отзывы других пациентов, примеры клинических случаев, сертификаты, опыт врачей.

Финансовый вопрос индивидуален, но все же требует разумного подхода. Слишком дешевое, как правило, оказывается очень дорогим, но и переплачивать за бренд и рекламу не стоит, старайтесь найти компромисс.

Статья составлена совместно с Центром Дентальной Имплантологии ROOTT.

Выражаем благодарность за предоставленные материалы руководству клиники, а также врачам Вознюку Владимиру Александровичу и Алекперову Роману Борисовичу за подробный рассказ и уделенное время.

Если вы хотите узнать подробнее о методе базальной имплантации, то вы можете задать их Владимиру Александровичу и Роману Борисовичу на сайте Центра Дентальной Имплантологии ROOTT или через Центр поддержки пациентов ROOTT:  7 (495) 287-60-34, 7 (800) 775-26-37

Срок службы имплантатов и зубных протезов

Модель протеза создается до начала лечения с помощью компьютерной программы, в дальнейшем конструкция совершенствуется и выверяется при помощи слепков, которые снимаются уже после установки базальных имплантов. Слизистым требуется время на восстановление, поэтому сразу после фиксации имплантов протезы не крепятся. Рекомендуется подождать 1 – 2 дня.

На первые полгода–год, как правило, устанавливается адаптационный протез с металлическим каркасом и пластмассовыми коронками (при желании его можно оставить на весь срок службы — до 3 – 5 лет). Когда импланты приживутся (а на это уйдет максимум год), временный протез нужно заменить на постоянный. Коронки могут быть выполнены из циркония или металлокерамики.

Но есть и еще один вариант, применить который позволяют современные технологии: в 75% случаев можно сразу же поставить не временный, а постоянный протез из полимерных материалов. Без необходимости перепротезирования. Такой современный протез служит минимум 10 лет и подлежит корректировке под прикус прямо во рту пациента. Конструкция может быть закреплена при помощи цемента или винтового крепления.

Фото пациента до и после базальной имплантации на нижней и верхней челюсти

Одномоментная имплантация зубов предусматривает незамедлительное покрытие установленной конструкции временной коронкой. То есть процесс жевания разрешается сразу. Для чего это делается? Именно процесс жевания обуславливает скорейшее приживление имплантата.

Благодаря нагрузке обменные процессы проходят гораздо быстрее, что, в свою очередь, стимулирует регенерацию. Имплантат полностью вживляется в челюстную кость приблизительно спустя год. Поэтому именно через год временные коронки заменяются постоянными. Их можно изготавливать из любого материала. Наиболее популярный, хоть и достаточно дорогой, – диоксид циркония. Он имеет прекрасные эстетические характеристики и в то же время выдерживает любые жевательные нагрузки.

Если бережно относится и качественно ухаживать за имплантированными базальными конструкциями, а также регулярно посещать врача, они могут прослужить до конца жизни. Ведь титановые стержни полностью биосовместимы с человеческим организмом, особенно после того, как срастаются с костью.

Длительность службы протезов меньше, но их легко заменить, не меняя ни один из комплекса установленных имплантов. Конструкция из диоксида циркония однозначно прослужит дольше остальных – от 15-20 лет, особенно если при этом хорошо следить за здоровьем полости рта и ухаживать за протезами. Сегодня также достичь максимального срока эксплуатации позволяют протезные облицовочные материалы типа керамокомпозита.

Пациенты, восстановившие утраченные зубы в течение прошлых 5-10 лет путем установки съемных или мостовидных протезов, опирающихся на оставшиеся зубы, сегодня испытывают множество проблем: 

  • съемные акриловые протезы натирают десны
  • из-за хрупкости материала, протезы трескаются и стираются
  • срок жизни протезов подошел к концу и их нужно заменять
  • опорные зубы мостовидного протеза разрушены
  • появился кариес или острая боль под коронкой
  • из-за недостаточно тщательного ухода бактерии скопившиеся под протезом вызвали воспаление десен
  • сокращение в рационе твердых продуктов, проблемы желудочно-кишечного тракта
  • атрофировалась десна под протезом, протез не плотно прилегает, наблюдается убыль десны
  • изменился овал лица, появились дефекты речи
  • атрофировалась кость, зубы разъехались, изменили положение, стали расшатываться и выпадать вместе с мостовидным протезом
  • не возможна классическая имплантация из-за атрофированной костной ткани

Согласно исследованию, проведенному американским Институтом Стоматологической Имплантации 75% пациентов с мостовидными или съемными протезами предпочли бы отказаться от них, если бы изначально знали об уменьшении объема костной ткани и других проблемах, связанных с их ношением.

базальная имплантация

Имплантация завоевала пациентов по всему миру и постепенно вытесняет классическое протезирование зубов. Имплантация зубов – это более естественный процесс для организма, поскольку имплант замещает корень зуба и выполняет точно такие же опорные функции. Таким образом, множество проблем, связанных с протезами просто не возникает, например костная ткань не атрофируется, импланты позволяют правильно распределить жевательную нагрузку и не задействовать оставшиеся здоровые зубы.

Базальная имплантация против классической

Попробую привести аналогию, чтобы было понятно, что такое базальная имплантация. Если палку поставить в землю, используя только верхний рыхлый слой, держаться она будет плохо. Но если использовать более глубокие слои, которые не вымываются водой и не подвергаются иным внешним воздействиям, палку удастся закрепить гораздо прочнее и стоять она будет дольше. Аналогично и с базальной имплантацией зубов.

Basal complex — разновидность имплантации в один этап с немедленной нагрузкой. Основное отличие метода базальной имплантации от других протоколов в том, что для установки имплантов не требуется наличие альвеолярной губчатой кости — самого центрального отдела челюстной костной ткани. Именно ее используют для установки большинства классических имплантов.

Базальные импланты работают с принципиально другими отделами: кортикальной пластиной, базальной костью, контрфорсами черепа, носовой, скуловой и клиновидной костью. Чтобы кость и имплант имели большую поверхность соприкосновения, искусственные корни устанавливают под определенным углом. Наклон также помогает выбрать наиболее подходящие участки кости и установить импланты в обход носовых пазух и нервных окончаний.

В отличие от классических имплантов с шероховатой поверхностью, базальные импланты гладкие и имеют специальное антимикробное покрытие. Согласно многим исследованиям, именно отсутствие шероховатой поверхности в комплексе с использованием глубоких отделов кости для установки имплантов является отличной профилактикой периимплантита и, как следствие, сокращает до минимума риск отторжения в долгосрочной перспективе. Особенно это актуально при наличии воспалительных процессов в полости рта и тканях пародонта в частности.

Метод идеален для пациентов с полной адентией и не подходит, если требуется восстановить только один зуб. Минимум — это три отсутствующих зуба.

Вокруг базальной имплантации до сих пор крутится немало мифов. Один из них связан с опасностью этого метода из-за травматичности установки дисковых имплантов. Но эта методика безнадежно устарела – имплантологи всего мира уже давно не используют такие модели из-за высокого риска осложнений. В клинике Smile-at-Once работают только с надежными брендами – Nobel, Straumann, Biomed.

Базальная имплантация показана при полном или почти полном отсутствии зубов. Проводится и при дефиците костной ткани, и при наличии острых форм заболеваний тканей пародонта. Классическая имплантация в этом случае не подойдет — операция требует наращивания костной ткани. А это крайне сложно, дорого и займет очень много времени.

Показания

Стоимость такого вида зубопротезирования зависит от многих составляющих:

  • Материалов, которые используются при изготовлении коронок.

  • Цены импланта, в зависимости от производителя.

  • Репутации определенного стоматолога и клиники в целом.

осмотр перед имплантацией зуба

В любом случае цена базальной имплантации, в пересчете на время эксплуатации коронки значительно дешевле, чем при иных методах протезирования.

Насколько эффективно такое протезирование можно узнать из многочисленных отзывов. Зачастую можно прочитать только восторженные высказывания, особенно людей, сменивших съемные протезы на базальтовые импланты. Это позволяет им забыть о проблемах внезапного выпадения таких съемных протезов в неподходящей ситуации. Также их плюсом является минимальный процент отторжения.

К минусам можно отнести определенные негативные ощущения в процессе установки импланта и нескольких последующих дней после его закрепления.     

Данная методика восстановления зубов заключается в установке на месте утраченного зуба импланта, изготовленного из специального металла, на который впоследствии будет наращиваться керамическая коронка. В классическом варианте используют винтовой метод, когда вместо удаленного зуба в костный желоб устанавливают металлический винт.

Благодаря разработанной форме и способа фиксации базальная имплантация используется в тех случаях, когда классический вариант абсолютно исключается:

  • Базальную имплантацию рекомендуют пациентам с заболеваниями, из-за которых нет возможности подсадить костную ткань.
  • Удаление нескольких зубов, стоящих подряд приводит к дистрофии костной основы десен. Данный аспект является одним из причин невозможности использования классического метода.

Методика имплантации искусственного протеза на Т-образном винте является самым качественным и быстрым решением: исключается необходимость в ожидании заживления десны после удаления плохого зуба, подсадки дополнительной костной ткани; уменьшается период реабилитации – пациент может полностью нагружать зуб через неделю после имплантации.

Что можно использовать вместо Basal complex?

Одним из альтернативных решений является установка обычных съемных протезов. Однако срок службы ортопедических конструкций, зафиксированных только на деснах, недолог, пользоваться ими неудобно, к тому же они приводят к атрофии костной ткани, что требует частой перебазировки. В качестве альтернативы могут выступить такие решения, как имплантация All-on-4 или All-on-6 – на четырех или шести имплантатах соответственно.

Рекомендации по выбору клиники и имплантолога

Как уже было упомянуто выше, базальную имплантацию в том виде, в котором она позволяет добиться высоких результатов, сегодня практикуют очень немногие специалисты. Чтобы не нарваться на «подделку» и не стать жертвой неопытных врачей, а получить гарантированно высокий результат проделанной работы, рекомендую обратить внимание на следующие моменты.

Самое главное – наличие у доктора сертификата, выданного Международным Фондом Имплантологов (International Implant Foundation). Именно эта ассоциация на протяжении уже многих десятилетий ведет активное изучение и внедрение в практику методов одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, в числе которых – базальный комплекс.

Издатель: Экспертный журнал о стоматологии Startsmile.ru

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector