Челюстно лицевая хирургия имплантация зубов

Аппаратурно-хирургический метод исправления нарушения окклюзии при деформации зубных рядов.

Под такой операцией понимают оставление
в кости хорошо запломбированных корней
зубов с отсутствием рентгенологических
изменений в периодонте. Операция чаще
выполняется на фронтальном участке
альвеолярного отростка нижней челюсти
(при дефекте I класса по Кеннеди), во
избежание рецессии костной ткани при
пользовании съемным протезом.

Техника
операции: под адекватной
анестезией производят два линейных
разреза по десневому краю с иссечением
межзубных сосочков;отслаивают
елизисто-надкостничный лоскут на 2-Змм;
коронковую часть зубов сошлифовывают
на уровень 2мм ниже края альвеолы;
нивелируют костную ткань межзубных
перегородок; осуществляют медикаментозную
обработку и гемостаз; елизисто-надкостничный
лоскут укладывают в правильное положение
и фиксируют швами.

https://www.youtube.com/watch?v=ZCNoYhwkmnY

I
Санационные- при наличии
одонтогенных заболеваний периодонта,
кости или периоста челюсти, которые не
могут быть радикально излечены без
удаления зуба.

2.
Функционально-санационные- в тех случаях, когда неправильно
расположенный зуб ( чаще третий моляр
или клык) травмирует слизистую оболочку,
затрудняет акт жевания, вызывает
суперокклюзию и неправильное формирование
прикуса.

3.
Санационно-протетические-

а) одиночные зубы, препятствующие
хорошей стабилизации съемного протеза,

б) корни зубов, которые не могут быть
использованы при протезировании, зубы,
препятствующие получению нормальной
окклюзионной кривой,

в) первые моляры у детей, если эти зубы
разрушились, для обеспечения места для
прорезывания и правильного артикулирования
вторых моляров,

г) первые премоляры, которые
препятствуют ортодошическому
передвижению передней группы зубов
(резцов и клыков).

4.
Эстетические-
сверхкомплектные и (или) аномалийно
расположенные зубы, при невозможности
проведения ортодонтического лечения.


Как правило, в протетической хирургии
решение о необходимости удаления зуба
выносится совместно ортопедом и хирургом
на основании клинического, рентгенологического
обследования и планируемого ортопедического
лечения.

Так, удаляют все зубы с патологической
подвижностью III степени; одиноко стоящие
зубы с I и II степенью подвижности и
атрофией лунки более двух третей
длины корня; зубы с патологической
подвижностью II и III степени при вторичных
деформациях, нарушающих окклюзионные
взаимоотношения.

Вместе с тем, возможно сохранение зубов
с I и II степенью патологической подвижности
при атрофии лунки в пределах средней
трети длины корня. При атрофии лунки до
границы средней и верхушечной трети
корня показано сохранение зуба с
патологической подвижностью только I
степени, если он находится в зубном
ряду. При патологической подвижности
II степени возможно сохранение зубов
лишь при их шинировании.

Ретинированные зубы, располагающиеся
под несъемным мостовидным или съемным
протезом всегда имеют тенденцию к
прорезыванию Наступающая со временем
атрофия альвеолярного отростка может
привести к возникновению перикоронарита
и периостита.

Челюстно лицевая хирургия имплантация зубов

Операция
удаления зуба.Операцию
проводят с помощью щипцов различных
конструкций и элеваторов.

Техника операции: под анестезией
отслаивают десну от шейки зуба; накладывают
щипцы на зуб; продвигают их вглубь по
оси зуба; фиксируют щипцы; вывихивает
и удаляют зуб; проводят ревизию лунки
с извлечением из нее патологических
тканей, сближают края; выполняют
простейшую альвеолопластику и (или)
внутриперегородочнуто альвеолопластику;
накладывают шов и (или) асептический
тампон.

Используется при отсутствии обнажения
шеек зубов и рентгенологических изменений
апикального периодонта.

Техника операции: после анестезии
проводят углообразный разрез; отслаивают
слизисто-надкостничный лоскут и
скелетируют вестибулярную поверхность
альвеолярного отростка; шаровидным
бором перфорируют наружную компактную
пластинку вдоль корней и выше (ниже) на
величину смещения; с язычной (небной)
стороны перфорационные отверстия
накладывают шаровидным бором через
насечки слизистой и надкостницы;

ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов в украине цены отзывы — Болезни полости рта

Рис.7. Схема ленточной и комбинированной
компактоостеотомии альвеолярного
отростка.

В организме существуют более 400 донорских участков с осевым типом кровоснабжения, забрав ткань откуда, мы не вредим дальнейшему кровоснабжению всего органа.

В реконструкции челюстей основное место играет свойство лоскута с наличием такого количества и качества кости, которое позволит воссоздать анатомическую целостность твердых тканей и в дальнейшем возможность применения для дентальной имплантации и протезирования.

Для тотальных и субтотальных дефектов нижней челюсти предпочтителен малоберцовый кожно-костный лоскут. Малоберцовая кость обладает достаточно большими опорными свойствами, имея в наличие достаточное количество кортикального компонента, и легко поддается моделированию для воссоздания анатомических контуров.

Подвздошный (паховый) кожно-костный лоскут оптимален для реконструкции небольших дефектов нижней челюсти, в последних случаях возможно иногда применение свободной подвздошной кости.

Для тотальных и субтотальных дефектов верхней челюсти оптимальны лучевой кожно-костный и малоберцовый кожно-костный лоскуты. В тех случаях, когда дефект охватывает скуло-верхнечелюстной контрфорс в сочетании с дефектом альвеолярного отростка, возможно выполнить восполнение костного дефекта кортикально-губчатыми теменными трансплантатами и нижнечелюстными, взятыми с ветви и подбородочной области свободными трансплантатами, обладающими мезенхимальным происхождением, что оптимально для реконструкции средней зоны лица.

Безусловно, доминантной остается алгоритм, направленный на приживление лоскута на сосудистой ножке. Если приходится выбирать между удобством для последующей дентальной имплантации в виде наличия кортикальной пластинки костного компонента аутотрансплантата в области воссозданного альвеолярного отростка для последующей имплантации и от этого коим или иным образом снижается надежность работы сосудистого анастомоза, необходимо выбирать надежность приживления.

Часто возникают споры между хирургами-имплантологами и реконструктивными хирургами о том, как должна располагаться в области дефекта подвздошная кость, однако опыт показывает, что компромиссов не может быть, поскольку при тромбозе сосудистого анастомоза, теряется весь лоскут.

челюстно лицевая хирургия имплантация зубов

Необходимо также понимать, что расположение губчатого компонента в области альвеолярного отростка не мешает последующей имплантации, поскольку в течение 6 месяцев происходит образование новой.
Для возвращения и нормализации функции жевания и способности питаться необходимо наличие:

  • губ и комплекса органов глотания, наличие челюстей, наличие зубов и прикус, обеспечивающий адекватное жевание;
  • наличие контрфорсов и стабилизация ВНЧС;
  • синхронность работы жевательных мышц;
  • психическое равновесие пациента.

В литературе мы не нашли определенного алгоритма или подходов, направленных на возвращение таких жизненно важных способностей как сосание и глотание, жевание и нормализация речевой функции. Для нормализации питания пациента необходимо наличие губ, в противном случае происходит слюнотечение с последующей мацерацией кожи и невозможность приема и отправления пищи в пищевод.

Пациенты с дефектами мягких тканей приротовой области постоянно страдают гастритами, воспалительными явлениями ротоглотки, поскольку вакуумное свойство эвакуации пищи в пищевод снижено, многие адаптируются глотать с открытым ртом, запрокидывая голову назад, у последних усвоение углеводов нарушено, поскольку слюна принимает участие в очищении полости рта от остатков пищи, налета и бактерий, благодаря буферным свойствам, она нейтрализует отрицательное действие сильных кислот и щелочей в пределах емкости буфера, обеспечивает поступление ионов, необходимых для реминерализации зубов, обладает противобактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами.

Клод Бернар доказал, что мы распознаем функции органа, выявляя последствия его отсутствия. С точки зрения функционального возвращения способности питаться второе место нашего алгоритма занимает наличие челюстей.

Несмотря на то, что мы выполняем реконструкцию в прежнем прикусе, чаще всего приходится сталкиваться с уже ремоделированным ВНЧС и нарушенным прикусом. Поэтому необходимо планирование с учетом последующего достижения центральной окклюзии в центральном соотношении.

ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов в домашних условиях

Функциональное исследование окклюзии заключается в сравнении центральной окклюзии (ЦО – окклюзия при которой наблюдается максимальный контакт между зубами верхней и нижней челюсти) и центрального соотношения (ЦС – состояние, при которой головки нижней челюсти занимают переднее-верхнее положение в суставных впадинах).

В случае существенной разницы необходимо описание различий. Так существенная разница между этими состояниями чаще встречается при асимметричных деформациях и при деформациях II-го класса по Энглю. Определение ЦС важно для правильного составления операционного плана.

Пациентка до и через 2 месяца после операции и протезирования.

Трехмерная компьютерная томография до и после операции. Обозначена зона дефекта до операции и восстановленная нижняя челюсть после операции.

Челюстно лицевая хирургия имплантация зубов

Ортопантомограмма после дентальной имплантации.

При планировании устранения верхнечелюстных дефектов, мы учитываем необходимость восстановления контрфорсов, а также воздухоносность верхней челюсти. Контрфорсы являются важнейшей составляющей для опоры альвеолярного отростка, в противном случае после протезирования возникает подвижность верхней челюсти.

Создание межальвеолярного пространства.

При центральной окклюзии нередко
встречаются случаи, когда альвеолярные
отростки верхней и нижней челюсти
соприкасаются или имеют малое
межальвеолярное расстояние, непригодное
для протезирования, вследствие феномена
Попова-Годона. При хирургическом лечении
этого состояния необходимо помнить о
близости расположения подбородочного
нерва и верхнечелюстной пазухи, а также
о нежелательном снижении высоты
нижнеальвеолярной кости. В этих случаях
хирургическому лечению должно
предшествовать планирование операции
на моделях в артикуляторе (рис 6)

Рис.6. Планирование межальвеолярной
высоты на моделях челюстей.

Вторичная альвеолопластика (удаление экзостозов альвеолярного отростка челюсти).

Отсроченная или вторичная альвеолопластика
представляет собой удаление экзостозов
или экзофитов кости, незамеченных при
удалении зубов или образовавшихся
вследствие неравномерной рецессии
альвеолярного отростка челюсти.

Трехмерная компьютерная томография спереди с зоной дефекта до операции и восстановленная нижняя челюсть после операции.

Техника
операции. После адекватной
анестезии, отступя от гребня альвеолярного
отростка в язычную (небную) стороны
проводят линейный разрез слизистой и
надкостницы на необходимую длину.
Скелетируют выступ костной ткани. С
помощью костных щипцов, фрезы и костного
рашпиля производят нивелировку
выступающей кости, используя пальцевой
контроль.


рта, а нахождение послеоперационного
рубца вне гребня альвеолярного
отростка делает использование съемного
протеза безболезненным.

Располагаясь обычно симметрично над
прикреплением челюстно-подъязычной
мышцы, нижнечелюстной торус может быть
причиной невозможности наложения
съемного протеза. В таких случаях он
подлежит нивелировке.

Техника
операции; под анестезией
проводится линейный разрез над выступающим
торусом, скелетируется костная ткань;
фрезой производится опиливание
выступающей кости с пальцевым контролем;
слизисто-надкостничный лоскут укладывают
в правильное положение и фиксируют
швами в направлении кпереди (рис. 10).

Рис.10. Схема операции удаления торуса
нижней челюсти.

Вторичная альвеолопластика (удаление экзостозов альвеолярного отростка челюсти).

Небный торус обычно вариабелен в размерах
от невыраженного до большого бугристого.
Хирургический доступ зависит от его
размера и конфигурации.

Техника
операции: под анестезией
отступя кпереди от линии «А» на 1см
проводят линейный разрез по средней
линии неба не доходя до резцового
сосочка; спереди разрез может быть
дополнен двумя дополнительными разрезами
в виде «V», отслаивают
слизисто-надкостничные лоскуты ( для
лучшего обзора операционного поля
необходимо концы лоскутов взять на
держалки);

Трехмерная компьютерная томография сбоку с зоной дефекта до операции и восстановленная нижняя челюсть после операции.

торус нивелируют фрезой под
охлаждением стерильным физиологическим
раствором, следя за тем, чтобы не повредить
нижнюю стенку носовой полости; осуществляют
медикаментозную обработку и гемостаз;
слизисто-надкостничный лоскут укладывают
в правильное положение и фиксируют
швами; накладывают изготовленную ранее
защитную пластинку на небо (рис.9).

Рис.9. Схема операции удаления небного
торуса.

ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов какие материалы

4. Устранение избытка мягкой ткани (слизистой оболочки и подслизистой основы).

Обычно избыток мягкой ткани без подлежащей
костной опоры наблюдается в подъязычной
области при атрофии альвеолярного
отростка нижней челюсти. При незначительной
атрофии костной ткани возможно простое
удаление избытка мягкой ткани. При
умеренной атрофии альвеолярной кости
показана вестибулопластика. При
значительной атрофии необходимо избыток
слизистой использовать для увеличения
альвеолярной дуги.


При избытке мягкой ткани в ретромолярной
области производят ее удаление
эллипсовидным разрезом с истончением
ткани по краям дефекта и последующим
зашиванием раны.

Избыток ткани в дистальной част небного
свода может привести к сужению его и к
трудностям при протезировании, Во
избежание ранения передней небной
артерии и петель крыловидного венозного
сплетения, в этой области рекомендуется
неглубокое иссечение тканей в пределах
слизистой оболочки. Ношение старого
протеза в послеоперационном периоде
рекомендуется с защитными целями

5. Френулопластика.

При укороченной и широкой уздечке
верхней и нижней губ возможны трудности
с фиксацией протезов. При прикреплении
уздечки губы к альвеолярной дуге широким
основанием показано иссечение ее
эллипсовидным разрезом после фиксацией
наложением зажима (способ Гликмана).
Слизистую оболочку подшивают к периосту
по всей высоте альвеолярного отростка.

Для удлинения уздечки губы можно
проводить пластику встречными треугольными
лоскутами по
Лимбергу(рис. 12).

Техника операции: по гребню уздечки
производят линейный разрез от межзубного
сосочка до переходной складки. У концов
разреза под углом 45-600 (!!! лучше
всего, как сказала Гузерова Н.Ф. делать
углы 65-800, а то хер за что ухватиться
будет) градусов производят дополнительно
еше два разреза длиной равной длине
первого разреза.

Ортопантомограмма после дентальной имплантации.

Рис. 12. Схема операции френулопластики
но Лимбергу

Способ
Поповича: от переходной
складки по скату уздечки проводятся
дна вертикальных, сходящихся на межзубном
сосочке разреза. По переходной складке
у концов разреза производят еще два
горизонтальных разреза, равных по длине
половине вертикальных. Отслаивают
ткани, перемещают уздечку в верхний (
на верхней челюсти) или нижний ( на нижней
челюсти) угол образовавшейся ромбовидной
раны и фиксируют к надкостнице. Оставшаяся
часть раны чаживает вторичным натяжением
под иодоформной турундой (рис.13).

Рис.13. Схема операции френулопластики
по Поповичу.

При укороченной уздечке языка используются
операции, позволяющие предотвратить
сбрасывание съемного протеза нижней
челюсти при артикуляции Возможно
использовать способ перемещения
треугольных лоскутов по Лимбергу.
Однако, при значительном укорочении
уздечки более целесообразно испольчовать
операцию рассечения уздечки Техника
операции: горизонтальным разрезом через
середину уздечки языка формируется
ромбовидная рана, края которой зашивают
узловатыми швами.

При атрофии альвеолярной части нижней
челюсти и прикреплении уздечки к верхнему
краю альвеолярной дуги, целесообразно
иссечь уздечку углообразным разрезом,
вершиной обращенным к альвеолярной
части нижней челюсти, а лоскут на нижней
поверхности языка отслаивают до полного
освобождения. Образовавшуюся рану
зашивают наглухо

Рис. 14. Схема операции удлинения
уздечки языка поперечным рассечением.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock
detector