Дентальная имплантация зубов реферат

Теоретические основы имплантологии

Фундаментом имплантологии являются современные представления о реакции организма на введение имплантатов, понимание процессов регенерации.

Замещение тканей и инкапсуляция инородных материалов, получившие название процессов организации, являются частными случаями регенеративных процессов.

Конечным исходом процессов организации являются рассасывание и замещение инородного субстрата соединительной тканью либо отделение его посредством фиброзной капсулы от окружающих тканей, а также образование спаек вплоть до зарастания серозных полостей.

В отношении инородного тела процесс организации выражается в развитии вокруг него грануляционной ткани, инкапсуляции (образование капсулы вокруг инородного тела). В непосредственной близости от инородных тел из элементов грануляционной ткани иногда образуются гигантские клетки в виде крупных протоплазматических тел с многочисленными ядрами. Они облегают инородные тела, а в отдельных случаях захватывают и фагоцитируют их. Эти клетки принято называть гигантскими клетками инородных тел.

Приведенные закономерности характерны для случаев, когда инородное тело случайно оказалось в организме, полностью находится внутри тканей и не сообщается с внешней средой.

Имплантат, установленный по определенным правилам, не может рассматриваться как случайное инородное тело, и характер его взаимоотношений в системе имплантат — кость в зависимости от свойств и структуры материала гистологически может определяться тремя видами реакций (табл. 20).

Таблица 20. Реакция тканей на имплантат

Пато гистологическая реакция Реакция на инородное тело Биосовместимость материала Материалы (примеры)
Дистантный остеогенез (соединительнотканный промежуточный слой) Незначительная негативная реакция Биотолерантная Нержавеющая сталь, ПММА. Сг-Со-Мо сплавы
Контактный остеогенез (костный контакт) Отсутствие реакции Биоинертная Титан и его сплавы, А12О3 , углерод
Связанный остеогенез (врастание) Позитивная реакция Биоактивная Стеклокерамика, СаРО, -керамика, ГАП-керамика

Контактный остеогенез был назван Бренемарком оссеоинтеграцией (остеоинтеграцией). Дистантный остеогенез получил название фиброинтеграции.

Интегративные процессы связаны с репаративным остеогенезом.

Схематически репаративный остеогенез при приживлении дентальных имплантатов может быть представлен следующим образом:
• травма и повреждение целостности слизистой оболочки, надкостницы, кортикальной и губчатой кости при формировании костного ложа под имплантат;
• выделение двух зон в костной ткани: — зона репаративного остеогенеза, — зона ремоделирования костной ткани (зона, где вмешательство не проводилось);

• кровотечение из зоны вмешательства, высвобождение сывороточных и клеточных медиаторов воспаления и других продуктов секреции макрофагов;
• образование фибробластами экстрацеллюлярного протеинового матрикса (коллаген, гликопротеин, эластин, протеогликан, гликозаминогликан);
• образование фосфатной пленки на оксидном слое имплантата из титана и его сплавов (возможны процессы эпитаксии гидроксилапатита);

• адгезия протеогликанов, остеобластов на поверхности имплантата и его элементов; клеточная активность остеобластов;
• окончательное формирование экстрацеллюлярного матрикса с образованием его неорганических компонентов в костной ране, а также на поверхности и внутренних структурах имплантата;
• образование костного регенерата, тесно связанного со структурой имплантата;

Из всех видов реакций костной ткани лишь остеоинтеграция обеспечивает стабильность имплантата, достаточную для его применения в качестве опоры для ортопедических конструкций.

При всей сложности структурных связей окружающих тканей с имплантатом (инородным телом) эта связующая система остается лишь биотехнической имитацией натурального соединения тканей пародонта с естественным зубом.

До настоящего времени не удалось решить главную проблему стоматологической имплантации — создать систему, воспроизводящую действие периодонтальных связок, выполняющих одну из важнейших функций во время акта жевания — амортизационную.

При осмотре пациента следует обратить особое внимание на признаки заболеваний, признанных имплантологами абсолютными (общими и местными) или временными противопоказаниями к имплантации.

• любые основания для отказа от хирургического вмешательства;
• любые противопоказания к местной анестезии;
• заболевания, на которые может отрицательно повлиять имплантация (например, эндокардит, искусственный сердечный клапан или водитель ритма, трансплантация органов, ревматические заболевания и др.);

• формы терапии, которые могут отрицательно повлиять на заживление и сохранение имплантата, а также на его ложе (например, иммуноподавляющие средства, антидепрессанты, противосвертывающие средства, цитостатики);
• психические заболевания;
• ситуации, связанные с тяжелым психологическим или физическим стрессом;
• недостаточное желание пациента, а также кахексия, старческий возраст, недостаточная привычка к общей гигиене.

Возраст не является абсолютным противопоказанием, исключающим дентальную имплантацию.

• недостаточная склонность к гигиене полости рта;
• ограничение мануальных способностей, в частности двигательной активности;
• болевой синдром в челюстно-лицевой области неясного генеза;
• не поддающиеся коррекции дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, которые могут обусловить избыточную нагрузку на имплантат;

• не поддающийся лечению генерализованный маргинальный гингивит;
• дольчатые фибромы, фибромы протезного края;
• недостаточное наличие костной ткани, неподходящая структура костной ткани, потеря более чем трети массы альвеолярной ткани (для непосредственной имплантации);
• неблагоприятное расстояние до nervus alveolaris inferior, до верхнечелюстной и носовой пазух.

• острые заболевания;
• стадии реабилитации и выздоровления;
• беременность;
• наркотическая зависимость;
• состояние после облучения (в течение минимум года).

Ретенированные зубы, кисты, опухоли костных тканей и воспалительные процессы в области челюстных костей также являются противопоказаниями к имплантации.

Определить общее состояние организма больного и возможную реакцию на имплантат можно с помощью обследования, а также анкетирования пациента. Если этих данных окажется недостаточно, следует направить больного на консультацию к соответствующим специалистам. Несомненно, большую помощь окажет заключение участкового терапевта или семейного врача о состоянии здоровья больного.

Особое значение при планировании стоматологической имплантации приобрели в настоящее время правовые вопросы.

Перед началом вмешательства (лечения) необходимо заключение и подписание договора, предусматривающего возможные последствия и действия сторон. Пациент должен быть детально ознакомлен с планом лечения, прогнозом, возможными осложнениями, предупрежден о вероятности отторжения имплантатов.

Кроме того, пациенту должна быть предоставлена объективная информация о возможных альтернативных методах лечения.

Следует обсудить с больным ожидаемый результат лечения. При планировании стоматологической имплантации и для прогнозирования ее результатов рекомендуется выяснять функциональные качества ранее изготовленных протезов.

Современный уровень стоматологической имплантологии ограничен, к сожалению, узким кругом показаний к проведению ортопедического лечения с использованием имплантатов.

Основной предпосылкой применения зубных протезов с опорой на имплантаты является невозможность использования традиционных методов протезирования. Это может быть связано как с объективными факторами (условия для традиционного протезирования), так и субъективными (категорический отказ пациента от съемных конструкций).

1) беззубые челюсти (особенно нижняя) с высокой степенью атрофии альвеолярной части;
2) одиночный дефект зубного ряда при интактных соседних зубах;
3) наличие дистально не ограниченного дефекта (I и II классов по Кеннеди);
4) наличие большого по протяженности дистально ограниченного дефекта (III класс по Кеннеди);
5) наличие большого по протяженности дефекта во фронтальном отделе (IV класс по Кеннеди).

Следует отметить, что во всех случаях, кроме 1-го, применение имплантатов чаще всего может быть связано с психоэмоциональным настроем больных, когда они категорически отказываются от съемных конструкций.

Надо помнить, что применение имплантатов типа Бренемарка, кроме 2-го случая, все равно требует изготовления перед операцией временных съемных конструкций, которые закрывают дефект зубного ряда над местом имплантации.

Известны случаи, когда пациенты соглашаются оставить хорошо изготовленный съемный протез и отказываются от имплантации. Однако отказ больного от съемного протеза, желание его иметь несъемную конструкцию с использованием имплантатов не следует рассматривать как некий каприз или прихоть.

В каждом случае врачу необходимо глубоко проанализировать мотивации пациентов, выяснить причины отказа от съемных конструкций и тщательно оценить возможность использования имплантатов.

Больные, у которых по разным причинам не удалось добиться удовлетворительных результатов традиционного протезирования, нередко испытывают чувство разочарования и безысходности. В этих случаях использование имплантации (в отсутствие противопоказаний) может явиться единственным способом, позволяющим выйти из сложившейся ситуации.

С этим обстоятельством связаны огромный интерес к имплантации определенной части больных и глубокое разочарование, когда из-за общих или местных противопоказаний использование имплантатов невозможно.

Разъяснение противопоказаний к имплантации таким больным необходимо проводить очень продуманно, со строгим соблюдением деонтологических принципов. Обязательно следует подчеркнуть, что с развитием имплантологии противопоказания будут сужаться и съемные конструкции следует рассматривать как этап, имеющий важное лечебно-профилактическое значение.

Теоретически любой беззубый участок челюсти может быть восстановлен при помощи дентального имплантата.

1. Ширина костной ткани в щечно-язычном отделе не менее 6 мм.
2. Расстояние между корнями соседних зубов не менее 8 мм.
3. Толщина кости над нижнечелюстным каналом и ниже гайморовой пазухи 10 мм (или необходима специальная оперативная подготовка).
4. Для изготовления супраконструкции с опорой на имплантаты расстояние между зубными дугами 5 мм.

Минимальная толщина кортикальной пластинки и низкая плотность губчатой кости костного ложа ставят под сомнение успех остеоинтеграции имплантата.

Объем и структуру костного ложа определяют при рентгенологическом исследовании (панорамная, аксиальная, прицельная рентгенограммы).

Окончательное решение о проведении стоматологической имплантации зависит от согласия всех участвующих сторон: детальный осмотр больного рекомендуется проводить вместе с хирургом-имплантологом для выбора места и количества имплантатов; при выборе ортопедической конструкции желательно участие зубного техника.

В стоматологической имплантологии применяют большое количество материалов.

Различают биотолерантные, биосовместимые, биоинертные и биоактивные материалы. К биотолерантным относят сплавы благородных металлов, сплавы кобальта, хрома и молибдена; к биоинертным и биосовместимым — титан и его сплавы, А1О3, углерод, цирконий; к биоактивным — стеклокерамику с биоактивной поверхностью, СаРО4-керамику, гидроксиапатит.

• не коррозировать, не вызывать воспалительных процессов в окружающих тканях;
• не вызывать аллергических реакций;
• не являться канцерогенными;
• не изменять физических свойств в организме;
• обладать достаточной механической прочностью;
• легко поддаваться обработке;
• хорошо стерилизоваться;
• быть дешевыми.

Наиболее соответствуют этим требованиям титан и керамические материалы. Особенно широкое распространение получили имплантаты из титана и его сплавов, из керамических материалов, титановые с керамическим покрытием или с покрытием из гидроксиапатита.

М.З.Миргазизов на основании анализа биомеханических свойств различных имплантационных материалов предложил систематизировать имплантационные материалы и конструкции с позиции их биомеханической совместимости, условно выделив три ее уровня: низкий, средний и высокий.

1) материалы и конструкции с низким уровнем биомеханической совместимости (НБС-материалы);
2) материалы и конструкции со средним уровнем биосовместимости (СБС-материалы);
3) материалы и конструкции с высоким уровнем биомеханической совместимости (ВБС-материалы).

Низкий уровень биомеханической совместимости характеризуется полным несоответствием между физико-механическими свойствами, механическим поведением материала и биологических тканей, взаимодействующих с конструкцией, изготовленной из этого материала.

Более того, интеграционные процессы, происходящие при взаимодействии материала с тканями организма, не повышают уровень биомеханической совместимости.

Свойства материала и тканей организма подчиняются разным законам.

Средний уровень биомеханической совместимости характеризуется такими же признаками, как и низкий уровень, но имеется принципиальное различие: материал способен повышать уровень биомеханической совместимости конструкции после интеграции с тканями организма. Например, биомеханические свойства пористого титана улучшаются после прорастания в нем костной ткани.

Остеоинтегрированные имплантаты из титана приобретают способность нести функциональную нагрузку, хотя титан характеризуется довольно низким уровнем биомеханической совместимости.

    Введение
  • 1История имплантации зубов
  • 2Показания к имплантации зубов
  • 3Преимущества имплантации
  • 4Противопоказания к имплантации
  • 5Послеоперационное наблюдение
  • 6Cм. также
  • Литература

  • хороший косметический эффект;
  • восстановление важных физиологических функций;
  • предотвращение негативных последствий отсутствия зубов.
  • восстановить утраченный зуб, не повреждая при этом здоровые соседние зубы;
  • создать дополнительную опору и установить несъёмный протез;
  • создать опору для улучшения фиксации съёмного протеза.
  • болезни крови;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертоническая болезнь;
  • болезни центральной нервной системы;
  • сахарный диабет;
  • онкологические заболевания;
  • тяжёлые формы заболеваний пародонта;
  • врождённые или приобретённые деформации прикуса;
  • возраст пациента до 16 лет;
  • иммунопатологические состояния;
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматические, ревматоидные процессы, склеродермия и т. д.);
  • туберкулёз.

Введение

Имплантация зубов — метод установки искусственного «корня», изготовленного из титана, в верхнюю или нижнюю челюсть. Имплантаты применяются как опоры, на которые крепятся либо коронки (полноценно заменяющие утраченные зубы), либо съемные или несъемные зубные протезы.

Конструктивно имплантат состоит из двух частей — собственно имплантата, представляющего собой титановую конструкцию, устанавливаемую в челюсть хирургическим путем, и абатмента, изготовленного из того же материала (титана), который соединяется с имплантатом после процесса приживления.

Особенности обследования больных

Проводя обследование больных по традиционной схеме (жалобы, анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия и лабораторноинструментальные исследования), необходимо обратить внимание на следующие особенности.

Опрос больных следует сочетать с анкетированием, которое позволит получить ответы на вопросы, имеющие первостепенное значение для определения общих показаний и противопоказаний к имплантации.

Вначале проводят тщательное клиническое и рентгенологическое обследование больных. Осуществляют строгий отбор больных в соответствии с принятыми показаниями бригадой специалистов (стоматолог-хирург, ортопед, рентгенолог и др.).

Среди инструментально-лабораторных исследований зубочелюстной системы обязательными являются обзорная рентгенография, ортопантомография или телерентгенография лицевого черепа. Снимки должны быть получены в стандартных условиях и пригодны для проведения измерений с целью определения вертикальных размеров от альвеолярного гребня до носовой полости и верхнечелюстных пазух на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала — на нижней.

Перед началом рентгенологического исследования нужно изготовить специальные пластмассовые каппы или пластинки. Внутрь помещают металлические шарики диаметром 5—7 мм (рис. 273) таким образом, чтобы эти шарики не давили на слизистую оболочку полости рта.

Рис. 273. Пластмассовая пластинка, изготовленная методом вакуумной компрессии, с закрепленными в ней металлическими шариками (диаметром 5 мм) для рентгенографического исследования костной ткани в области предполагаемой имплантации.

Количество шариков и их место примерно соответствуют числу будущих имплантатов. Каппы вводят в рот, после чего делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентгеноконтрастными шариками и костью четко определяется толщина слизистой оболочки, костной ткани до гайморовых и носовых пазух, расстояние до нижнечелюстного канала и т.д. (рис. 274).

Рис. 274. Схематическое изображение ортопантомограммы с проекцией металлических шариков.

В дальнейшем необходимо изготовить шаблоны будущих протезов, которые позволят точно определить количество и место расположения имплантатов, смоделировать окклюзионные контакты.

С помощью этих шаблонов выбирают ортопедическую конструкцию и определяют количество опор. Для точного определения толщины альвеолярного отростка в месте предполагаемой имплантации необходимо использовать специальный толщиномер (рис. 275, 276).

Рис. 275. Зондовый толщиномер.

Рис. 276. Специальный штангенциркуль.

Для выбора количества опорных элементов при конструировании мостовидных протезов с опорами на имплантаты желательно использовать одонтопародонтограмму по В.Ю.Курляндскому.

Условно можно считать, что коэффициент одного зуба со здоровым пародонтом приблизительно равен двум хороию прижившимся внутрикостным цилиндрическим имплантатам.

5. Послеоперационное наблюдение

Каждому человеку, который решил пройти процедуру имплантации, очень важно знать, что после проведения операции необходимы обязательные плановые осмотры — через 1, 3 и 7 месяцев. Врач сможет проверить функциональность вживлённого имплантата, состояние гигиены полости рта, наличие признаков воспаления или отторжения имплантата.

В дальнейшем обязателен ежегодный осмотр специалистом, в процессе которого:

  • с помощью рентгенографии изучаются качество и плотность костной ткани;
  • проверяются окклюзия и артикуляция;
  • при необходимости пациент получает консультацию по соблюдению правил гигиены;
  • обязательно регистрируется износ коронок и пломб, закрывающих отверстия фиксирующих винтов;
  • исследуется состояние зубов.

Под термином «имплантация зубов» в стоматологии понимают только вживление зубного имплантата. В дальнейшем на вживленный имплантат с помощью цемента крепится коронка, которая может быть временной — пластмассовой, металлокерамической, керамической, золотой и т. д. Выбор типа коронки зависит от конкретной ситуации и финансовых возможностей пациента.

Литература

  • Гурфинкель Л. Н. , Гизатуллин Р. М. Тестирование дентальных имплантатов // Дентал Юг. — 2007. — № 7. — С. 50—52.
  • Иоффе E.M. — Динамика успешной зубоврачебной практики. — СПб.: НП-Принт, 2003 — 288 стр.
  • Ибрагимов Т. И., Бычков А. И., Алешин Н. А., Тибилов В. Ф. Использование нового вида супраструктуры с микроамортизатором на дентальных имплантатах при протезировании больных с полным отсутствием зубов // Клиническая стоматология. — 2010. — № 1. — С. 58—60.
  • Матвеева А. И., Фролов В. А., Гветадзе Р. Ш., Борисов А. Г., Кушхабиев 3.3. Влияние параметров имплантата на напряженно-деформированное состояние костной ткани зоны имплантации // Стоматология. — 2010. — № 1. — С. 54—55.
  • Робустова Т. Г. Имплантация зубов: хирургические аспекты. — М.: Медицина, 2003. — 557 с.
  • Робустова Т. Г., Путь С. А. Применение временных внутрикостных зубных имплантатов // Российский стоматологический журнал. — 2005. — № 1. — С. 46—48.
  • Суднев И., Михайлов И., Гольдштейн Е. Имплантация зубов: новый уровень протезирования. — М.: МЕДИ, 2007. — 64 с.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector