Имплантация для двух соседних зубов

Показана ли имплантация, если нет трех зубов в ряду

Противопоказания бывают абсолютными (при которых запрещена установка имплантов) или относительными (когда требуется предварительное лечение).

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • психические заболевания;
  • наркомания или хронический алкоголизм;
  • онкологические заболевания;
  • болезни эндокринной системы;
  • аутоиммунные заболевания;
  • болезни сердечно-сосудистой системы, крови и кроветворных органов;
  • хронические соматические заболевания;
  • генерализованный пародонтоза и пародонтит в тяжелой форме;
  • непереносимость металлов (в случае использования металлических стержней);
  • заболевания соединительных тканей в челюстно-лицевой зоне.

Помимо перечисленных противопоказаний бывают индивидуальные, которые выявляет стоматолог при обследовании пациента. Протезирование с имплантацией делают пациентам только при отсутствии абсолютных противопоказаний.

Наша общая рекомендация: сдвоенная коронка лучше, чем две отдельные

Это не редкий, на самом деле, вопрос. Почему-то многим до сих пор кажется, что имплантация – это что-то очень сложное, и уж точно очень дорогое. А значит, с этой задачей могут справиться далеко не все хирурги-стоматологи. Поэтому  имплантолога пациенты все же стараются подыскивать вдумчиво.  И, вот совсем другое дело – удаление.

На самом деле все не совсем так. И имплантация сама по себе не слишком сложная манипуляция. И предшествующее ей удаление может оказаться намного более сложным вмешательством. Казалось бы, что может быть сложного в удалении зуба? Взял щипцы, да дернул посильнее и порезче.  Только вот для последующей имплантации (да и вообще, на самом деле, всегда)  очень важно удалить зуб максимально АТРАВМАТИЧНО, т.е. не разворотив всю кость вокруг, которая так ценна для последующей установки импланта.

Приведу простой пример. У любого бокового зуба 2 или 3 направленных в разные стороны корня. В челюсти для каждого корня есть своя лунка. Эти лунки разделены между собой костными перегородками. Не задумывающийся или не имеющий в достатке времени «зубодер» при удалении просто начинает расшатывать зуб щипцами, увеличивая амплитуду.

«Набитой рукой» это делается на автомате… пара минут… чик-чик… и готово. Здорово? Как бы не так!  При таком удалении неизбежно ломаются эти самые костные перегородки, да еще и краевая кость иногда. В результате зуб-то удален, но образуется огромный костный дефект, в который будет уже не поставить имплант.

Имплантация для двух соседних зубов

В итоге, если пациент все же пожелает затем имплантироваться, то ему придется предварительно делать костную пластику (т.е. восстанавливать объем утраченной кости). А это  — лишнее время (сама имплантация может затянуться на полгода ожидания результатов костной пластики), лишние деньги (стоимость пластики иногда даже выше стоимости установки самого импланта), лишние переживания (не думаю, что кто-то способен получить удовольствие от лишних манипуляций в кресле хирурга).

На этой фотографии видна лунка после удаления верхнего 6-го зуба. Это трехкорневой зуб и здесь хорошо видны 3 лунки каждого корня (черная стрелка). Между ними та самая важная костная перегородка (синяя стрелка), которую при «быстром» удалении можно запросто сломать и ухудшить тем самым условия для имплантации

Это только одна из возможных ситуаций, но теперь, думаю, Вам будет понятно, каким боком может выйти неразумная экономия.

Здесь все просто. Одноэтапная имплантация – это когда хирург ставит имплант, а на него сразу одевает формирователь десны*. Таким образом, вся хирургическая часть лечения проходит в один этап.  Двухэтапная имплантация, соответственно, проходит в два этапа. Сначала хирург ставит имплант, отверстие в нем закрывает заглушкой, закрывает  все это десной и наглухо зашивает. Т.е.

во рту при этом никаких признаков того, что туда что-то поместили. Через 3-4 месяца (в среднем), когда имплант «прижился»,  приходит время второго этапа. Тогда хирург делает небольшой надрез десны, обнажает имплант, убирает из него заглушку, а вместо нее устанавливает формирователь десны.  После этого дней 10-14 пациент ждет, когда десна «созреет», чтобы можно было начать протезирование.

Так выглядит последовательность действия врача на первом этапе двухэтапной методики…

… а так на втором этапе. При одноэтапной имплантации вместо закручивания заглушки (1С) сразу прикручивается формирователь десны. Таким образом «пропускается» необходимость повторных разрезов (2А).

Но не только имплантация бывает одно- или двухэтапной. Такими же бывают и сами импланты. Одноэтапные импланты представляют собой монолит,  в котором сам имплант и абатмент – единое целое.

Имплантация для двух соседних зубов

Их ставят очень редко. Для высококачественных эстетичных решений они совершенно не годятся. Двухэтапные, наиболее распространенные в современной стоматологии, подразумевают, что имплант сам по себе, а все запчасти к нему (заглушка, формирователь десны, абатменты) – сами по себе. Это уже не монолит, а разборная конструкция.

ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов что это такое и как происходит

Что лучше? Поставить имплант в один этап или в два? С одной стороны, безусловно, лучше «отмучиться» за один раз, сразу поставить формирователь десны, и больше со скальпелем хирурга не встречаться.   С другой – ушитый наглухо имплант без контакта с ротовой инфекцией может спокойно «приживаться», и вряд ли что-то может ему помешать успешно это сделать.

Поэтому принимать решение, можно ли провести имплантацию по одноэтапному протоколу (что удобнее для пациента) или по двухэтапному (что менее рискованно), должен врач, исходя из множества факторов. Это и расположение зуба (передние чаще ведут одноэтапно, причем ставят не формирователь десны, а сразу временную коронку), уровень гигиены и вредные привычки (при плохих навыках, активном курении для импланта будет лучше не контактировать с полостью рта), первичная стабильность импланта (двухэтапный протокол предпочтителен, если кости было мало, и врач делал синуслифтинг или костную пластику, т.к. даже малейшая нагрузка на имплант может нарушить его стабильность в кости, и он не «приживется»).

На этом вторая часть закончена, но продолжение серии еще последует…

По своему более чем 20 летнему опыту могу с уверенностью сказать: лучше делать соединенный общий протез на два зуба.

Хотя логично предположить, что коронки нужно делать раздельные. Ведь от природы свои зубы у человека не соединены вместе, а каждый независим от соседних зубов.

Чем определяется выбор имплантов при отсутствии трех зубов подряд

Если противопоказания отсутствуют, врач определяет подходящий метод имплантации. При этом учитывается:

  • тип альвеолярного отростка;
  • толщина слизисто-надкостничного лоскута;
  • ширина и плотность костной ткани;
  • размер лакун-петель губчатого вещества кости;
  • топографо-анатомические параметры челюсти;
  • место имплантаци.

Затем выбирается нужный материал и форма стержней, конструкция протеза. Наибольшее распространение получили корневидные (винтовые и цилиндрические) стержни. Базальные системы показаны в случае невозможности наращивания атрофированной кости, но они выдерживают меньшие нагрузки. При узком альвеолярном отростке для мостовидных протезов небольшой протяженности и при недостатке костной массы используются мини-импланты. Они вживляют в мягкие ткани.

Для имплантации жевательных зубов подходят искусственные корни из чистого титана и его сплавов или тантала. Для замещения фронтальных единиц — из диоксида циркония (за счет белого оттенка он не просвечивает сквозь десну).

Установка моста из диоксида циркония для для восстановления передних зубных единиц

Количество стержней определяется, исходя из:

  • состояния челюстной кости;
  • требований к надежности имплантационной системы;
  • финансовых возможностей пациента.

Чем опасна установка моста на один имплант

Если пациент по каким-либо причинам не хочет устанавливать имплантаты, то неплохой альтернативой является мостовидный протез. Что представляет собой мост? Это конструкция, в которой по краям расположены коронки, а между ними — искусственные зубы. Для того чтобы установить такой протез, необходимо подготовить и соседние с ним здоровые зубы — подточить их или же удалить из них нерв.

Съемные протезы не очень удобны для пациентов, кроме того, следует отметить не очень высокую их эффективность. Это связано с тем, что со временем, под действием давления на опорные зубы, происходит патологические изменения в костной ткани и ее необратимая атрофия. Это приводит к тому, что съемные протезы перестают фиксироваться.

Данный метод считается одним из самых лучших и эффективных способов протезирования, так как предусматривает сохранение соседних здоровых зубов. Как уже отмечалось ранее, соседние здоровые зубы не нужно ни подпиливать, ни удалять из них нерв. То есть можно говорить о том, что работа ведется только с тем участком, на котором отсутствует несколько зубов. Отзывы наших пациентов говорят о том, что этот метод действительно является одним из лучших.

В рамках имплантации нами используется коронки диоксид циркония. Это отличное решение для любых зубов (неважно, где они расположены: сбоку или впереди. Такие коронки обладают основанием белого цвета, поэтому визуально такие зубы смотрятся очень естественно. А значит, можно забыть о неловкости в эстетическом контексте.

Расчет стоимости всегда индивидуален и во многом зависит от количества имплантируемых зубов. В идеальных условиях имплантатов необходимо установить столько же, сколько было зубов (то есть вместо каждого зуба отдельный имплантат). Это является оптимальным вариантом. Однако вполне допустима и эффективна идея установки мостовидного протеза, когда ставится только два опорных имплантата, а между ними располагается мост.

Для того чтобы рассчитать точную стоимость имплантации, необходимо прийти на осмотр специалиста, где будет возможность обсудить с врачом и подобрать самый оптимальный вариант.

Планирующим устанавливать мост на разные опоры (одна — имплант, вторая — живой зуб), важно учитывать, что они имеют разный уровень фиксации в кости:

  • искусственный корень прочно держится в челюсти за счет достаточной глубины вживления и полной остеоинтеграции, поэтому примет на себя основную нагрузку;
  • натуральный зуб «пружинит», так как ему присуща физиологическая (естественная) микроподвижность.
ПОДРОБНОСТИ:   Витамины при имплантации зубов

Эти различия при использовании создадут амортизационный эффект при распределении нагрузки, что дестабилизирует конструкцию, а в результате приведет к расшатыванию опор и поломке самого изделия. Поэтому такой вариант установки мостовидного протеза нецелесообразен.

Обе опоры подвергаются риску. Расшатавшийся искусственный корень создает условия для развития воспалительного процесса в костных структурах, что приведет к его отторжению. Натуральный зуб в качестве опоры из-за повышенной нагрузки, предварительного обтачивания и депульпирования быстро испортится. Из-за чего его придется удалить.

Давайте рассмотрим, что происходит с зубами в течение жизни. Каждый зуб живет своей жизнью. Зубы не закреплены в челюсти жестко, а имеют небольшую, в норме микроскопическую, физиологическую подвижность, которая компенсирует (амортизирует) нагрузку при жевании.

Так же при жевании, помимо нагрузки давлением зубов друг на друга, происходит и естественная стираемость зубов антагонистами, то есть зубы верхней челюсти стираются об зубы нижней челюсти.Благодаря физиологической подвижности, зубы могут немного сдвинуться со своего изначального положения на челюсти, и как бы подстроится друг под друга для идеального смыкания при жевании.

Помимо зубов антагонистов, зуб взаимодействует с соседними зубами. Контакт зуба с соседними зубами, еще это место называют «контактный пункт между зубами», имеет очень сложную форму. Он после такого сдвига не нарушается, щель между зубами не образуется, и пища не застревает между зубами. И это самый важный момент, на который нужно обратить внимание.

Что происходит с зубом после установки на него искусственной коронки? Материал, из которого изготовлена коронка, жестче естественного зуба. Коронка практически не подвержена стираемости при жевании.А свои зубы без коронок продолжают стираться. И подстройка зубов под идеальную смыкаемость с помощью сдвига продолжается.

У зуба с коронкой этот сдвиг из-за отсутствия физиологического процесса стираемости, немного больше, чем у естественного зуба. А поскольку, как бы ни старался стоматолог с зубным техником, даже используя все современные технологии, невозможно воспроизвести на искусственной коронке форму контактного пункта, как на естественном зубе со 100% точностью, то из-за сдвига зуба с коронкой, будет образовываться щель между рядомстоящими зубами.

Мостовидный протез с опорой на имплантатах

Если рядом с коронкой находится зуб без коронки, этот процесс будет медленный и возможно не беспокоящий человека, ведь на одном из зубов природный, «правильный» контактный пункт. А вот если рядом такая же искусственная коронка, то возникающая щель может стать проблемой. Поначалу не большой: иногда застревает пища, из-за этого немного больно и чуть-чуть кровоточит десна.

Затем проблема нарастает, пища застревает постоянно, после еды десна и зуб ноют, кровоточит от малейшего прикосновения, вычищать это место все сложнее, образуется патологический зубодесневой карман. Это место болит почти постоянно, появляется запах изо рта. Все это усугубляется тем, что материалы, из которых изготавливают коронки более гладкие, чем естественный зуб, и пища легче проскальзывает между ними. И со временем эти симптомы все увеличиваются, и увеличиваются. В общем, сплошное мучение.

Избавиться от этой проблемы можно только переделкой коронок. А вот чтобы избежать этого, достаточно изначально сделать коронки, соединенные вместе.

Описанная выше ситуация может и не наступить. Вполне возможно, что Вам повезет и у Вас не будет такой проблемы. Множество людей ходят с раздельными коронками и не страдают такой проблемой. Но за свою практику я очень, очень часто сталкивался с такими жалобами от пациентов, и приходилось переделывать по несколько коронок за один раз.

Плюсы восстановления на искусственных корнях

Для замещения трех зубов подряд ставятся 2 импланта по краям в качестве опоры для моста. Среднюю часть заполнит «глухая коронка». Это позволит легко закрепить конструкцию из трех коронок и сохранить здоровые соседние зубы.

Зубной мост или мостовидный протез — конструкция, которая легко заменит небольшой фрагмент зубного ряда в случае утраты 3 зубов подряд. Состоит из прочного каркаса (диоксид циркония либо металлический сплав), на котором установлено нужное количество коронок. Для установки мостовидного протеза понадобятся 2 опоры. Искусственные зубы изготавливаются из светлого материала, имитирующего натуральную зубную эмаль:

  • металлокерамика — идеальное соотношение цены/качества;
  • металлопластмасса — экономичная временная конструкция, рассчитанная на 3-5 лет эксплуатации;
  • оксид алюминия или диоксид циркония — прочные, эстетичные, долговечные.

Более надежными будут 3 отдельных коронки на трех имплантах. Популярный вариант протезирования для замещения утраченных зубов во фронтальной и жевательной зоне. Они не сместятся при повышенной жевательной нагрузке, не вызовут атрофию кости, но обойдутся дороже.

  • Сохранение имеющегося объема кости;
  • удобная эксплуатация и абсолютная безопасность конструкции;
  • способность выдерживать любые жевательные нагрузки;
  • высокий уровень эстетики;
  • быстрое привыкание к конструкции;
  • полное восстановление функций зубного ряда;
  • надежная фиксация моста, что исключает его смещение;
  • отсутствие потребности депульпировать и обтачивать соседние зубы;
  • долговечность — при правильном уходе импланты служат пожизненно.
ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов москва м

Частые аргументы против сдвоенных коронок и наши ответы на них

Если необходимо лечить один из зубов под коронками, то сделать это можно и через коронку, просверлив маленькое отверстие в ней, а затем закрыть его пломбировочным материалом. Это вполне допустимая методика и если все сделать правильно, такая коронка прослужит долгие годы.

Если один из зубов под коронками нужно удалить, то его можно просто отпилить от остальных коронок и удалить. Но даже если бы такой зуб был не соединен с соседними коронками, то чаще всего рядом стоящие коронки необходимо было бы переделать. После удаления десна сильно просаживается, и края коронок рядом с удаленным местом уже не заходят под десну, и нарушается герметичность зубов под коронками. А из-за этого такой зуб может начать портится и постепенно разрушаться.

Чистить нитью место соединения коронок нет никакой необходимости, потому что там ничего не застревает.

Если коронки делает грамотный врач и зубной техник, то соединенные коронки будут выглядеть как отдельно стоящие.

Заключение

имплантация для двух соседних зубов

Проблема выбора между двумя коронками рядом и сдвоенной коронкой очень сложная и требует индивидуального подхода. Зубочелюстная система человека сложный механизм, в котором взаимосвязаны все элементы. Поэтому решение, подходящее для одного человека, абсолютно не приемлемо для другого.

Опираясь на многолетний опыт, мы постарались обосновать преимущества, который дает вариант лечения двух рядом стоящих зубов с помощью установки единой сдвоенной коронки.Если после прочтения этой заметки у Вас возникнут какие-нибудь вопросы, буду рад ответить на них.

Разделы / Протезирование зубов

Как проходит имплантация и протезирование 3 зубов на 2 или 3 опоры

Имплантация искусственных корней состоит из 4 этапов:

  1. Консультация и диагностика. Стоматолог оценивает состояние челюсти пациента на основании рентгена или КТ. После необходимых анализов выявляет возможные противопоказания.
  2. Наращивание костной массы (по показаниям). В случае недостатка объема челюстной кости хирург проводит костно-пластическую операцию.
  3. Установка имплантов. Выполняется под местной анестезией в течение 15-20 минут. Период приживления занимает 4-6 месяцев.
  4. Фиксация абатмента. После полной остеоинтеграции выполняется установка абатмента. Имплант вскрывается, удаляется заглушка и на ее место вкручивается или устанавливается на цемент опора для коронки.

Протезирование 3-х зубов на две и три опоры

Возможна и одноэтапная имплантация, которая предполагает немедленную нагрузку — допускается одновременное внедрение искусственных корней и временное протезирование. Экспресс-метод используется только при достаточном объеме кости.

Конструирование металлокерамического протеза с опорой на импланты выполняют в несколько этапов:

  • на основе слепка изготавливают рабочую восковую модель;
  • отливают металлический каркас и делают припасовку;
  • подбирают цвет искусственных зубов;
  • наносят керамическое покрытие;
  • отправляют на примерку пациенту.

Все протезы, предназначенные для установки на импланты, изготавливают в зуботехнической лаборатории на основании 3D шаблона. Если конструкция подходит, ее фиксируют на имплантах в ротовой полости, а если нет — отправляют в лабораторию для коррекции.

Как ухаживать за ротовой полостью

После установки моста или коронок на имплантах качественная гигиена ротовой полости обязательна. Необходимо придерживаться следующих правил:

  1. Чистить искусственные зубы 2 раза в день, используя специальную щетку и ирригатор.
  2. Во время чистки уделять особое внимание местам, где коронки соприкасаются с десной.
  3. После еды надо использовать флосс (зубную нить) и ополаскиватель.
  4. Нельзя употреблять слишком твердые продукты, грызть семечки или орехи.
  5. Регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра (раз в полгода).

Пациентам с протезами на имплантах врачи настоятельно советуют бросить курить. Эта вредная привычка негативно влияет на конструкцию и может привести к ее отторжению.

Сколько стоит в среднем по Москве

Стоимость протезирования на имплантах определяется количеством вживленных искусственных корней и их маркой. Дополнительно сказывается на цене тип протеза и материал, из которого он изготовлен.

Наименование услуги Цена в руб.
Имплантация «под ключ» 1 импланта с классической установкой
Металлокерамической коронки 39100
Циркониевой коронки 50200
Керамической коронки на спецсплаве 60000
Имплантация с немедленной нагрузкой и установкой металлокерамической коронки 58000
Стоимость моста из 3 зубов с опорой на имплант
Из металлокерамики на металлическом литом каркасе из кобальто-хромового сплава 30000
Металлический каркас, изготовленный путем фрезерования по технологии CAD/CAM 51000
Металлокерамика на золото-платиновом сплаве 54000
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector