Имплантация зуба когда летать на самолете

Содержание

Этапы имплантации зубов

Существовавшие ранее виды протезирования зубов неизбежно приводят к ухудшению состояния полости рта. К примеру, изготовление мостовидных протезов предполагает депульпирование и обточку, как минимум двух, нередко здоровых, зубов для восстановления всего лишь одного отсутствующего зуба. Такое радикальное вмешательство не проходит бесследно – опорные зубы перегружаются, из-за перегрузки развивается прикорневой воспалительный процесс, что, со временем, приводит к их потере.

Еще сложнее ситуация со съемным протезированием. Хотя бы частично любой съемный протез опирается на слизистую оболочку полости рта, которая физиологически не способна воспринимать какую-либо жевательную нагрузку. Это приводит к тому, что под протезом развивается перманентный воспалительный протез, который, в свою очередь, является причиной атрофии и существенной убыли костной ткани челюстей, вплоть до ситуаций, когда неаккуратный зевок может привести к перелому челюсти.

Именно поэтому дентальная имплантация рассматривается современными стоматологами как единственный метод восстановления отсутствующих зубов, который не ухудшает состояние полости рта и имеет неограниченный срок службы. Имплантат, имитирующий корень зуба, обеспечивает близкое к естественному распределение жевательной нагрузки, что во многом объясняет длительный срок службы протезов с опорой на импланты.

Однако, современная имплантология – это не просто установка имплантов под заданную протетическую конструкцию. Современному имплантологу необходимо не просто «воткнуть» имплантат в любое удобное для него место, но и подобрать его по размеру, выбрать наиболее правильное положение, восстановить весь комплекс окружающих зуб тканей – в первую очередь, костную ткань и слизистую оболочку. Именно так обеспечивается качественный, надежный, эстетический и долговечный результат имплантологического лечения.

Как практикующий врач-имплантолог, я редко сталкиваюсь с «идеальным случаем» — ситуацией, когда достаточно простой установки импланта и изготовления коронки. Из-за длительной потери зубов или анатомических особенностей у многих пациентов мы нередко наблюдаем дефицит костной ткани или слизистой оболочки, который делает невозможным достижение приемлемого результата протезирования.

В этих случаях хирургическое лечение начинается с создания необходимых для имплантации условий, в первую очередь, воссоздании достаточного для установки имплантов объема костной ткани, в простонародье называемом «наращиванием кости». В науке и медицине все методики восстановления и моделирования объемов костной ткани объединены термином «остеопластика».

Наиболее часто дефицит костной ткани для установки имплантов наблюдается на верхней челюсти – и связано это с тем, что большую часть объема верхнечелюстной кости занимает воздушная гайморова (верхнечелюстная) пазуха, относящаяся к придаточным пазухам носа.

Отличия имплантата от натурального зуба в картинках

И сегодня, на примере своей клинической практики, я хотел бы рассказать вам о самой распространенной остеопластической операции – синуслифтинге.

Должен предупредить вас, что некоторые аспекты синуслифтинга невозможно изобразить с помощью рисунков, поэтому я использовал интраоперационные фотографии. Они могут показаться не слишком приятными – и я прошу прощения за это.

В случае с имплантацией постоперационная терапия разделяется на два этапа. Первый начинается непосредственно после операции и длится примерно две-три недели: столько времени требуется на заживление ран и снятие швов (если они накладывались). Второй этап – более длительный и занимает в среднем до полугода.

За это время происходит приживление импланта в костной ткани, после чего происходит установка протеза (если мы говорим о двухэтапной методике). На каждом из этапов есть свои риски. Несмотря на то, что имплантация сегодня является надежной и прогнозируемой методикой, воспалительные процессы и даже небольшие механические повреждения титанового корня могут вызвать отторжение.

Реабилитация после имплантации зуба отчасти зависит от методики проведения операции. Имплантация может быть одноэтапной и двухэтапной. Первый протокол подразумевает установку титанового корня и временного протеза в один этап. Классическая двухэтапная имплантация (применятся в подавляющем большинстве случаев) проходит по иному сценарию.

имплантация зуба когда летать на самолете

После вживления в кость имплант зашивается в мягких тканях или ставится формирователь десны, а коронка фиксируется уже после завершения процесса приживления. При одноэтапном протоколе последствия хирургического этапа обычно менее выражены. Имплант устанавливается без большого разреза десны и откидывания ее лоскута.

Прежде всего, следует сказать про ощущения после имплантации зубов. В среднем процедура установки одного импланта занимает около 20 минут, после чего пациент отправляется домой. Далее наступает реабилитационный период, в течение которого происходит заживление тканей. Так называемые рекомендации после имплантации зубов – это целый комплекс мер, которые позволяют сделать процесс восстановления максимально быстрым и успешным, а также устранить некоторые негативные проявления и осложнения (отек, боль и т.д.).

После окончания действия анестезии в области операции обычно проявляются умеренные болевые ощущения, которые, как правило, исчезают в течение нескольких дней. Врачом могут быть назначены обезболивающие после имплантации зубов. Если боль очень сильная и не проходит длительное время, то это может быть следствием воспаления или повреждения нерва. В случае появления подобных осложнений следует срочно обратиться за помощью к специалисту.

Чаще всего проявляется при классической двухэтапной имплантации и при установке большого количества имплантов. Десна после имплантации зубов начинает опухать через несколько часов после окончания операции. На второй-третий день отек наиболее выражен, но могут появиться гематомы и синяки. При правильном уходе опухоль мягких тканей исчезает в течение недели.

Если лицо после имплантации зуба опухло, то имеет смысл принимать противовоспалительные препараты, которые уменьшают отек. Снять отек после имплантации зубов помогают компрессы со льдом, которые можно прикладывать в первые несколько дней после операции. Если отечность долгое время не проходит, значит речь может идти уже об осложнениях после имплантации.

Наложение швов требуется при зашивании импланта в мягкие ткани на время приживления, а также в некоторых случаях костной пластики. Снятие швов после имплантации зубов осуществляется в течение 12-20 дней после операции. В первые 14 дней вплоть до заживления тканей и снятия швов крайне рекомендуется использование антисептических препаратов. Следует обрабатывать область операции мазями и гелями для ускорения регенерации, а также проводить обработку антибактериальными средствами.

Лекарства после имплантации зубов назначаются при обширном вмешательстве. В остальных случаях можно ограничиться приемом антигистаминных препаратов, которые снизят риски возникновения воспалительных процессов.

ПОДРОБНОСТИ:   Одномоментная имплантация сразу после удаления зуба. Преимущества, недостатки и альтернативы.

В первые дни после операции существуют серьезные ограничения в питании. Прием пищи можно возобновить по прошествии нескольких часов после операции. Диета после имплантации зубов исключает твердую, острую, слишком горячую или холодную пищу. В течение всего срока заживления не рекомендуется жевать на той стороне, где проводилась имплантация. При одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой следует ограничить прием и пережевывание твердой пищи.

После имплантации необходимо сделать особый акцент на гигиене, поскольку от качества ухода за полостью рта зависит успешность приживления. При классической имплантации с наложением швов гигиена проводится с помощью мягкой зубной щетки и антибактериальной пасты. При одноэтапной методике для очистки импланта и протеза используются специальные ершики и антибактериальные растворы. Белый налет после имплантации зуба можно убирать с помощью ватных палочек, обработанных гелем или раствором.

Еще до проведения имплантации пациент должен понимать, что в первое время после операции ему, возможно, придется изменить привычный образ жизни и отказаться от некоторых вещей.

  • Физические нагрузки и спорт после имплантации зубов нужно ограничить на месяц.
  • Полеты на самолете (как минимум, в первые 7 дней).
  • Переохлаждение, походы в сауну (в течение срока заживления) и бассейн.
  • Можно курить после имплантации зубов в умеренном количестве, а лучше совсем воздержаться.
  • Алкоголь после имплантации зуба не рекомендуется употреблять в течение месяца.
  • Если был проведен синус-лифтинг, то кашлять и чихать в первые дни следует очень осторожно.

Несмотря на то что заживление тканей и восстановление после имплантации зубов занимает две-три недели, на протяжении всего срока приживления импланта риск развития воспалений и осложнений весьма высок. По прошествии нескольких месяцев после имплантации ограничения становятся уже не такими строгими, однако некоторые важные пункты следует соблюдать.

  1. Питание после имплантации зубов на протяжении всего этапа приживления должно быть полезным и правильным. Пища должна содержать витамины (овощи, фрукты) и не быть при этом слишком жесткой. До установки постоянного протеза жевать на стороне, где стоит имплант, не рекомендуется.
  2. Регулярная чистка импланта и ортопедической конструкции. Рекомендуется пользоваться ирригатором или специальными зубными щетками.
  3. Профилактические визиты к стоматологу. После успешного приживления и установки постоянного протеза профилактические визиты к врачу следует совершать минимум раз в полгода.
  1. Перед имплантацией. Стоматологическая имплантация зубов, как и любая другая операция, требует тщательной подготовки. От этого зависит результат. Врач должен максимально точно спланировать процедуру имплантации и выявить все возможные противопоказания. На первом приеме имплантолог задает общие вопросы по состоянию здоровья. Направление на анализы и консультации других специалистов дается при необходимости. Полость рта должна быть здоровой – без кариеса и воспаления мягких тканей. За несколько дней до операции нужно записаться на чистку.

  2. Анестезия. Как правило, для имплантации используется местная анестезия. Современные препараты полностью избавляют пациента от боли и неприятных ощущений. При необходимости применяется седация или наркоз.

  3. Установка импланта. Если процесс имплантации зубов проходит без неожиданностей, по заранее составленному плану, операция займет 20 – 40 минут. Сначала врач установит имплант, затем проверит степень первичной стабилизации, после чего решит – нагружать его коронкой или нет.
  4. Фиксация коронки. Временная коронка фиксируется, если зубной имплант основательно закреплен в кости. В случае проблем с первичной стабилизацией импланта установят лишь формирователь десны. Постоянную коронку можно будет поставить после полного приживления искусственного корня, через 3 – 5 месяцев. На импланте зафиксируют абатмент, а на нем – постоянную коронку.

           Что это такое?Итак, «синуслифтинг» – это хирургическая операция поднятия дна гайморовой пазухи для увеличения объема альвеолярного гребня до необходимого уровня, определяемого задачами имплантологического лечения. Коль речь идет о гайморовой пазухе, становится понятно, что синуслифтинг делается исключительно на верхней челюсти. Операции восстановления костной ткани на нижней челюсти проводятся по другим методикам и называются по-другому.

Распространено ошибочное мнение, что синуслифтинг – это операция в гайморовой пазухе. На деле, она проводится не «в», а «под» ней, что также следует из названия (рис. 1,2).

Рисунок 1, 2. Синуслифтинг – операция не «в-», а «под» гайморовой пазухой.

Другими словами, субантральная аугментация (это научное название синуслифтинга) никак не влияет на состояние придаточных пазух носа, не вызывает и не осложняет синуситы, не меняет качество носового дыхания и т. д. Подобные страшилки нередко распространяют люди, которые не просто не знакомы с данной операцией, но и, чаще всего, вообще не имеют отношения к имплантологии и стоматологии в целом.

Рисунок 3, 4. Расположение и объем гайморовой пазухи – индивидуальная анатомическая особенность. Слева – гипо-, а слева – гиперпневматизация придаточных пазух носа.

рисунок 2-1

Большая и гиперпневматизированная гайморова пазуха почти всегда является показанием к проведению синуслифтинга, поскольку занимает большую часть, в том числе, и альвеолярного отростка.

Рисунок 5: Доля операций синуслифтинга в общем количестве имплантологических вмешательств на верхней челюсти, данные по 418 пациентам за 2012-2013 гг. (С. Васильев).

               То есть, при имплантации на верхней челюсти синуслифтинг (одномоментно или отдельным этапом) требуется почти в 92% случаев.  Это делает его самой распространенной и востребованной остеопластической операцией в мире.

Было бы неправильно считать, что синуслифтинг – единственное безальтернативное решение при имплантации на верхней челюсти. Ранее велись и до сих пор ведутся разработки методов имплантологического лечения, которые не предполагают проведения операции синуслифтинга вообще.

Один из вариантов решения – использование ультракоротких имплантов, выпускаемых некоторыми производителями. Имплантат, длина которого составляет 5-6 мм, устанавливается в существующий объем костной ткани, при этом отпадает необходимость в его увеличении. Несомненным плюсом данной методики является, конечно же, отсутствие необходимости в синуслифтинге.

рисунок 3-1

Но ультракороткие импланты, в силу своей специфики, не способны адекватно распределять жевательную нагрузку в костной ткани. При этом, геометрия протетической конструкции напоминает рычаг, где короткое плечо, это имплантат – в процессе жевания происходит перегрузка костной ткани в латеральных направлениях и, как следствие, возрастают риски развития периимплантита и потери имплантов в среднесрочной перспективе

Кроме того, ультракороткие импланты сильно требовательны к качеству костной ткани – их невозможно поставить в слишком пористую костную ткань. Ну и, сам объем костной ткани должен быть,  как минимум, соразмерен с длиной имплантов, а так бывает далеко не всегда.

На мой взгляд, ультракороткие импланты имеют крайне ограниченные показания к применению: возраст пациента старше 75 лет, длительное использование съемных протезов и вызванная ими атрофия жевательных мышц и суставов.

Экзотическая разновидность имплантов длиной от 40 мм, устанавливающихся под углом к жевательной плоскости. Используется, в основном, при сильной атрофии костной ткани и полном отсутствии зубов. В случае единичных дефектов зубного ряда данное имплантологическое решение не применимо. Кроме того, сама операция установки скуловых имплантов получается очень травматичной и проводится, почти исключительно, под общим обезболиванием.

По сути, представляют собой разработки начала прошлого века, слегка модифицированные современными исследователями. Методика сводится к тому, что особая форма импланта позволяет «обходить» верхнечелюстную полость по сторонам, при этом не затрагивая верхнечелюстную полость. Следовательно, необходимость в синуслифтинге отпадает – и это, пожалуй, единственный плюс данного клинического решения.

Но минусов у него гораздо больше – несоизмеримо более травматичная хирургическая операция, спорное и не всегда адекватное распределение жевательной нагрузки, отсутствие эстетической составляющей, сложность ухода за полостью рта и связанное с этим ухудшение качества жизни пациентов.  Показания к применению базальных имплантов примерно такие же, что и у ультракоротких имплантатов, однако, их преимущество сильно сомнительно, поскольку травматичность их установки многократно превышает не только использование ультракоротких имплантов, так и синуслифтинга вообще.

ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов вопросы пациентов

В целом, нужно понимать, что любые альтернативные имплантологические методы всё равно требуют какого-то объема костной ткани, что при  сильной пневматизации верхнечелюстных пазухи бывает далеко не всегда. К тому же, любой компромисс в решении предполагает компромисс в результате, что подходит не всем пациентам.

           Виды синуслифтинга: латеральный и вертикальный

Перед современной имплантологией не стоит задачи «воткнуть имплант так, чтобы он прижился». Нормально интегрируются любые импланты, любых систем и производителей.

Также нет задачи «привинтить к импланту коронку»,  поскольку современная протетика нормально реализуется в большинстве известных имплантационных систем.

Однако, перед современной имплантологией остро стоят вопросы эстетики, физиологичности, адекватного распределения функциональной нагрузки, связанными с ней долговечностью и надежностью протетических конструкций на имплантах.

                — воссоздание комплекса тканей вокруг импланта

                — правильный подбор импланта по размеру (см. таблицу 1)

                — корректное позиционирование импланта относительно жевательной плоскости и окружающих анатомических структур.

Групповая принадлежность удаленного зуба

Рекомендуемые размеры имплантов

Диаметр

Длина

Верхняя челюсть

Центральные резцы, клыки

3,5-4,5

13,0-15,0

Боковые резцы

3,0-4,0

11,0-13,0

Премоляры

3,5-4,0

10,0-13,0

Моляры

4,5-5,5

9,0-13,0

Нижняя челюсть

Резцы

3,0

11,0-13,0

Клыки, премоляры

3,5-4,0

11,0-13,0

Моляры

4,5-5,5

9,0-13,0

      Я признаю справедливым правило, согласно которому размер и положение импланта должны соответствовать размеру и положению отсутствующего зуба.

В данном аспекте, определяющей размер и положение импланта является планируемая протетическая конструкция, а не существующие объемы костной ткани. Именно поэтому в том месте, где из-за низкого расположения гайморовой пазухи присутствует недостаток высоты альвеолярного гребня, мы прибегаем к операции синуслифтинга и не экспериментируем с размером и положением импланта. Многолетними наблюдениями и сотнями тысяч клинических случаев по всему миру доказана правильность такого подхода.

Традиционно во всех руководствах и учебниках синуслифтинг разделяют на открытый (латеральный) и закрытый (вертикальный).

Закрытый (вертикальный) синуслифтинг производится через уже подготовленную лунку импланта с помощью специальных инструментов — остеотомов-остеоконденсоров (рис 6).

Существующий «баллонный» синуслифтинг также является закрытым. Как следует из названия, при проведении вертикального синуслифтинга отсутствует контроль над состоянием слизистой оболочки гайморовой пазухи, поскольку увидеть ее через лунку импланта диаметром, к примеру, 3,4 мм без специального оборудования нельзя (рис 7, 8).

Рисунок 7, 8. Проведение закрытого синуслифтинга с помощью остеотомов-остеоконденсоров.

Рисунки 9, 10, 11. Рентгенограммы области имплантации: слева – до операции, в центре – сразу после операции имплантации в сочетании с закрытым синуслифтингом, справа – через 12 месяцев после протезирования.

При этом, проведение закрытого синуслифтинга затруднено в области больших коренных зубов, а при необходимости увеличения высоты более, чем на 4 мм возникает риск перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи. Нежелательным является использование при закрытом синуслифтинге каких-либо остеопластических материалов, потому что практически невозможно контролировать их распределение в субантральном пространстве.

В целом же, эта операция, хоть и требует большой осторожности и определенных технических навыков,  не представляет серьезных технических сложностей. В своей клинической практике я не рассматриваю вертикальный синуслифтинг как отдельный этап хирургического вмешательства и  называю его всего лишь одним из вариантов подготовки лунки под имплантат.

Латеральный (открытый) синуслифтинг проводится через отдельный доступ в субантральное пространство. Главной его особенностью является возможность визуального контроля за состоянием слизистой оболочки гайморовой пазухи и, практически неограниченные возможности: с помощью данной операции мы можем воссоздать любой объем костной ткани в области любого количества любых зубов верхней челюсти.

рисунок 4-1

Кроме того, открытый синуслифтинг можно проводить отдельным этапом даже в случаях, когда невозможна одномоментная установка имплантов из-за отсутствия достаточного для стабилизации имплантов объемов костной ткани.  В подобных ситуациях, как правило, после синуслифтинга требуется время для регенерации костной ткани (3-4 месяца).

Недостатком операции латерального синуслифтинга является необходимость расширения операционного доступа, сложность и деликатность самого вмешательства, что предъявляет особые требования к опыту и квалификации имплантолога, а также требует специальных навыков и оборудования.

Далее в статье речь пойдет о латеральном синуслифтинге, так как именно этот вид хирургического вмешательства вызывает много вопросов у врачей и немало страхов у пациентов.

Методы имплантации зубов

Одноэтапная

Тем, кто не хочет долго ждать и у кого нет противопоказаний, стоматологи предлагают одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой. Особенность метода в том, что временный протез и имплант фиксируются за один прием. В десне делается лишь небольшой надрез. Временную коронку меняют на постоянную через 3 – 5 месяцев. За это время зубной имплант окончательно приживается.

Двухэтапная

Двухэтапная имплантация проверена временем. Операция занимает больше времени, но риск осложнений минимальный – врач хорошо видит то, что оперирует, за счет надреза десны и откидывания ее лоскута. Абатмент устанавливается через полгода после приживления импланта, коронка – через неделю после абатмента. Эта классическая имплантация зубов, предложенная еще профессором Бранемарком.

Одномоментная


Одномоментная — имплантация проходит одномоментно с удалением зуба. Это идеальный вариант для передних зубов, когда на первый план выходит эстетический результат. Для жевательных зубов данная методика применяется редко.

Показания и противопоказания

Основным показанием к операции синуслифтинга является недостаточное для установки имплантов расстояние между вершиной альвеолярного гребня и дном верхнечелюстной пазухи. Как я уже отмечал выше, практически в 92% случаев при имплантации на верхней челюсти мы прибегаем к операции синуслифтинга.

Что же касается противопоказаний к проведению операции, то их можно разделить на абсолютные и относительные.

— злокачественная или доброкачественная опухолевая патология верхнечелюстных пазух

— некоторые аутоиммунные заболевания

— заболевания, при которых нарушаются регенеративные способности организма

рисунок 5

— прием цитостатических препаратов и лекарств, подавляющих иммунитет

— заболевания крови, нарушение свертываемости крови и  т. д.

В общих чертах, можно сказать, что абсолютные противопоказания к проведению операции синуслифтинга аналогичны противопоказаниям к проведению любых плановых хирургических вмешательств.

— заболевания придаточных пазух носа (риносинуситы) в стадии обострения

— заболевания зубочелюстной системы в стадии обострения

— хронические соматические заболевания в стадии декомпенсации

— состояние после радикальной гайморотомии

рисунок 6

— неудовлетворительная гигиена полости рта

— длительный прием лекарств, влияющих на свертываемость крови

— наличие массивных инородных тел верхнечелюстной пазухи

Особо хочется отметить, что хронический верхнечелюстной синусит (гайморит) и курение не являются противопоказаниями для операции синуслифтинга. Более того, они приводят к утолщению слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, что существенно облегчает проведение хирургического вмешательства.


Имплантация зубов может применяться в случае отсутствия одного, нескольких или всех зубов. Многие побаиваются этой методики, считая делом рискованным. Список противопоказаний не такой большой, как может показаться.

  • возраст (челюстная кость полностью формируется только к 17 – 22 годам);
  • проблемы свертываемости крови;
  • онкологические заболевания;
  • остеопороз;
  • восстановление после инфаркта миокарда;
  • сердечнососудистые заболевания в стадии обострения;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • болезни соединительной ткани;
  • алкоголизм;
  • заболевания костной системы;
  • нарушения работы нервной системы;
  • хроническая недостаточность печени, почек;
  • вынашивание и кормление ребенка;
  • активное курение;
  • аномальный прикус (требует корректировки);
  • обостренный пародонтит (требует лечения);
  • зубной камень (требует удаления);
  • сахарный диабет в стадии компенсации;
  • бруксизм.
ПОДРОБНОСТИ:   Современная 3D имплантация зубов

Беременность и грудное вскармливание – это относительные противопоказания к имплантации зубов для женщин. Но врачи все же рекомендуют отложить процедуру. Женщинам в ожидании ребенка вообще не рекомендуют хирургические вмешательства без особых показаний, особенно в первом триместре, когда происходит закладка жизненно важных органов ребенка.

Имплантация проводится с применением местной анестезии, после операции назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты, перед имплантацией делаются рентгеновские снимки. Все это крайне нежелательно для беременных женщин. Во время беременности иммунитет снижен, восстановление после имплантации может затянуться. Грудное вскармливание – еще один повод отложить имплантацию: медикаменты под запретом, а от стресса может пропасть молоко.

           Необходимое предоперационное обследование

Основными методами обследования перед операцией являются ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография (рис  12 и 13).

рисунок 12

Рисунок 12. Ортопантомограмма. К сожалению, по данному снимку сложно судить о пространственной конфигурации верхнечелюстной пазухи

Рисунок 13. Интерфейс программы конусно-лучевой компьютерной томографии. Именно КЛКТ дает наиболее полное представление о клинической ситуации и позволяет правильно спланировать оперативное вмешательство.

Ортопантомография подразумевает «перенос» трехмерной структуры в двухмерную проекцию, поэтому в ней неизбежны искажения. Планировать операцию по ортопантомограмме мы можем лишь приблизительно, буквально в пределах понятий «нужен синуслифтинг или нет».

По ортопантомограмме невозможно понять толщину стенок верхнечелюстной полости, их конфигурацию в щечно-небном направлении, нельзя определить, как соотносятся корни зубов с дном верхнечелюстной пазухи. А это, в свою очередь, очень важно при планировании операции синуслифтинга (рис 14).

Золотым стандартом в обследовании пациентов, которым планируется операция синуслифтинга, является проведение конусно-лучевой компьютерной томографии. Анализируюя ее, можно не только определить пространственную конфигурацию верхнечелюстной пазухи, но и выявить анатомические структуры, которые могут повлиять на ход оперативного вмешательства. Более того, современные программы КЛКТ позволяют оценить состояние слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Нужно ли говорить, что это всё это является важным при планировании операции синуслифтинга?

       Расположение и объем гайморовой пазухи – индивидуальная анатомическая особенностьВсе разные, у каждого из нас есть особенности анатомического строения, делающие его непохожим на других людей. Применительно к теме нашей беседы, можно сказать, что гайморова пазуха при одинаковом внешнем объеме верхней челюсти, у разных пациентов может быть разного размера: у кого-то она очень большая и воздушная (т. н. «гиперпневматизация»), у кого-то, наоборот – маленькая и склерозированная («гипопневматизация»). Это индивидуальная анатомическая особенность. К примеру, на рисунках 3 и 4 представлены ортопантомограммы двух пациентов одного возраста и пола с похожими клиническими случаями. На рисунке 3 мы видим небольшого размера верхнечелюстную пазуху (обозначена черной пунктирной линией), в то время как на рисунке 4 – выраженная гиперпневматизация верхнечелюстной пазухи (границы верхнечелюстной полости обозначены белой пунктирной линией).

Конусно-лучевая компьютерная томография позволяет не только субъективно оценить состояние области предполагаемой операции, но и провести расчеты, необходимые для ее планирования.

Рисунок 15. Расстояние между точками А и В является основным критерием планирования операции.

— Расстояние между точками А и В больше или равно длине импланта, который предполагается установить в данную область (10-11 мм). Синуслифтинг не требуется.

— Расстояние между точками А и В больше 3 мм. За редким исключением, этого достаточно, чтобы стабилизировать имплантат длиной 9-11 мм. Это значит, что операция синуслифтинга может проводиться одновременно с имплантацией.

— Расстояние между точками А и В менее 3 мм. Как правило, в этих условиях нет возможности качественно стабилизировать имплантат. Следовательно, операцию синуслифтинга нужно проводить отдельным этапом.

Также имеет значение ширина альвеолярного гребня и его форма, ведь имплантат необходимо поставить в заданное положение. При отсутствии необходимых для правильной установки импланта условий, проводится остеопластическая операция – увеличение и моделирование альвеолярного гребня.

Продолжение следует…

Виды протезов с опорой на имплантаты

  • Несъемные протезы. На имплантаты устанавливаются коронки, внешне такие зубы ничем не отличается от настоящих. Способ подходит при потере одного зуба или нескольких подряд.
  • Мостовидные несъемные протезы. Мост вместо единичных коронок – экономный вариант для пациента. Используется для участка с несколькими отсутствующими зубами подряд. Минимально – 2 импланта.
  • Съемные протезы. Как правило, используются при полной адентии. Установка на импланте гарантирует, что протез изо рта не выпадет за счет надежной фиксации. При этом его просто снять, расстегнув замочки. Пациент легко жует, дикция не меняется, рвотного рефлекса нет.
  • Условно-съемные протезы. Очень похожи на съемные протезы, но снять их без помощи доктора не получится. Протез фиксируется не замками, а винтами. Самые распространенные способы установки отличаются по количеству имплантов, на которые крепится конструкция. Минимально может быть три, четыре и шесть титановых корней.

Дальнейший уход после имплантации зуба

Имплантация 1 зуба обычно не влияет на образ жизни пациента. Установка нескольких имплантов, да еще и с костной пластикой, может быть причиной небольшого отека. Проблема исчезает через 2 – 4 дня после операции. Чтобы процесс приживления импланта и восстановления прошел успешно, стоит прислушаться к рекомендациям доктора:

  1. первое время избегать слишком горячей/ холодной пищи;
  2. жевать на той стороне, где не было операции;
  3. чистить зубы аккуратно;
  4. баню, сауну – отложить;
  5. не переохлаждаться.

рисунок 13

После наращивания костной ткани – синус-лифтинга – ограничений больше:

  1. не летать на самолете;
  2. не нырять;
  3. не сморкаться;
  4. чихать и кашлять с открытым ртом;
  5. не пить через трубочку;

Через 3 – 4 недели ограничения снимаются. Последующий уход после имплантации зубов ничем не отличается от гигиены полости рта со своими зубами. Также необходимо тщательно чистить зубы, полоскать рот после еды, раз в полгода проходить гигиеническую чистку. К обычной щетке и пасте специалисты рекомендуют добавить ирригатор. Особенно прибор пригодится после комплексной имплантации с восстановлением большого количества зубов.

Ощущения во время операции

Установка 1 импланта по ощущениям напоминает удаление одного зуба. Такое сравнение приводят врачи, когда пациенты спрашивают их, чего же ждать от операции имплантации зубов. В большинстве случаев искусственные корни вживляют под местной анестезией. Но пациентам, начинающим волноваться еще до начала операции, с местной анестезией делают седацию.

Это не обезболивающее, а успокоительное, снимает стресс, волнение, повышает болевой порог. Пациент остается в сознании, но в состоянии, близком к глубокому сну. Болевые импульсы блокируются, страх, беспокойство уходят, при этом контакт пациента и врача сохраняется. После седации об операции не остается никаких воспоминаний – ни плохих, ни хороших.

Сильный страх, особо сложное лечение, комплексная имплантация зубов – в этих случаях пациента могут погрузить в сон, используя наркоз. Засыпает с беззубым ртом, просыпается уже с зубами.

Риски имплантации

  1. Воспаление тканей вокруг импланта (периимплантит). Доктор исключит причину воспаления, обработает корень специальными растворами. При рецидиве имплант придется удалить, а костную ткань – восстановить.
  2. Отторжение импланта. Бывает крайне редко. Искусственный корень удаляется.
  3. Имплантат выкручивается вместе с заглушкой. Это может произойти во время установки абатмента. При отсутствии воспаления титановый корень ставится на место.
  4. Имплант проталкивается в верхнечелюстную пазуху. В подобных случаях поможет только удаление титанового корня.
  5. Оголение верхней части имплантата. Довольно частое осложнение, в большей степени влияющее на эстетику, чем здоровье.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector