Имплантация после удаления зуба — Зубы

Отбор пациентов

При отборе пациентов для лечения методом немедленной имплантации мы руководствуемся теми же критериями, что и при классической отсроченной имплантации. При этом, на первое место выходят местные критерии отбора, а именно:

  • отсутствие острого воспалительного процесса в зоне предполагаемой имплантации.
  • достаточный объем костной ткани и слизистой оболочки (последнее наиболее важно) в области удаляемого зуба

Обязательна консультация стоматолога-ортопеда и, в некоторых случаях, стоматолога-ортодонта.

Обязательна компьютерная томография, диагностические модели. В некоторых случаях требуется изготовление хирургического шаблона.

Этапы одномоментной имплантации

При классическом подходе врач производит установку импланта только после того, как рана на месте удаленного зуба полностью заживет. Речь идет о сроке от двух до пяти месяцев. Во время операции вновь приходится делать прорез в десне.

В последние годы особой популярностью пользуется метод одномоментной, или одноэтапной, имплантации, когда установка импланта происходит сразу после удаления зуба. В чем преимущества такого подхода?

  1. Сохранность кости. Установлено, что за первый год после удаления зуба происходит наибольшая атрофия кости, в которой он был расположен. Результатом отсрочки имплантации может стать необходимость наращивания костной ткани или невозможность установки импланта.
  2. Предупреждение деформации прикуса. Когда пустота в зубном ряду долго не заполняется, соседние зубы наклоняются в ее сторону. В результате деформируется прикус. Это сказывается на пережевывании пищи, эстетичности улыбки и овале лица. Исправление такой ситуации будет дорогостоящим и длительным.
  3. Экономия времени. От внедрения импланта до установки постоянной коронки обычно проходит 4-6 месяцев. Если же избирается классический метод, то сначала нужно выждать заживления десны, если произошла атрофия кости — перенести операцию по ее наращиванию, а затем еще ждать полного приживления импланта. На все может уйти до полутора лет.

Этап 1. Подготовка

Перед тем как удалить зуб и установить на его место имплант, врач обязательно исследует состояние пациента, чтобы убедиться, что данная методика протезирования в его случае не противопоказана. После этого он подберет подходящий вид импланта.

Дополнительная информация. Коронки для передних зубов изготавливают из акрила или керамики. Керамика стоит дороже, хотя уступает акрилу по прочности. На жевательные резцы можно устанавливать только металл и металлокерамику. Коронки из этих материалов способны выдерживать постоянную нагрузку и прослужить при этом более 20 лет.

Этап 2. Удаление зуба и имплантация

Удаление зуба и установка зубного импланта — это две процедуры, которые стоматолог производит друг за другом под местной анестезией. Если все идет по плану, то весь процесс занимает от 30 до 60 минут. После того как в кость будет ввинчен  имплант, врач ушьет десну или установит формирователь десны или временную коронку. Предпочтительнее последний вариант. На полное приживание обычно уходит 4-6 месяцев.

Этап 3. Протезирование

После успешного приживления импланта врач надежно присоединит к нему абатмент, на который сможет поставить коронку, изготовленную по заранее сделанному слепку.

Обратите внимание! Хотя материалы, из которых изготавливают зубной имплант, редко отторгаются организмом, такое развитие событий врач не может исключить полностью. Именно по этой причине он не устанавливает постоянную коронку искусственного зуба сразу.

Одномоментная имплантация зубов – способ установки зубного импланта (имплантата) одновременно с удалением в короткие сроки, за одно посещение стоматолога. Зубной имплантат (англ. implant) — это сложная искусственная конструкция, которая служит заменой корням для дальнейшего протезирования. Состоит из:

  • имплант – металлический штифт, искусственный корень, который вживляется в костную ткань;
  • формирователь десны – опора для ее заживления;
  • абатмент — опора для будущей коронки или протеза, которую прикрепляют к импланту.

Процедура бывает трех видов:

  • мгновенная — на место только что удаленного зуба ставят металлический штифт, десну зашивают и оставляют до приживления;
  • моментальная имплантация зубов — к действиям при мгновенной имплантации добавляют установку формирователя десны для сохранения эстетически привлекательного внешнего вида («розовая эстетика»);
  • немедленная имплантация — устанавливается имплант с временной нагрузкой, которая крепится за соседние зубы в ряду.

Опоры и постоянные коронки устанавливаются после приживления искусственного корня. Все это время следует неукоснительно выполнять правила гигиены полости рта и ограничить нагрузку на временную конструкцию.

Имплантация — в чем преимущество?

Чтобы понять, когда лучше установить имплант после удаления зуба, желательно посоветоваться с лечащим врачом. Он сможет взвесить все противопоказания и особенности организма, а также причину утраты единицы и подсказать удачный период для проведения операции.

А вот перечень тех случаев, когда имплантацию желательно провести незамедлительно:

  1. При повреждении корня зуба, если невозможно это устранить или вылечить.
  2. После физической травмы, в результате которой произошло выпадение единицы.
  3. Когда удаляют зуб по различным соображениям, и нет никаких противопоказаний к проведению процедуры.

Установка имплантов не была такой популярной манипуляцией, если бы не ряд очевидных преимуществ:

  • В случае после удаления зуба можно совместить несколько операций и провести одну.
  • Что, в свою очередь, уменьшает расходы пациента, а также время, проведенное в кресле стоматолога.
  • Процедуру проводят уже многие десятилетия, и врачи убеждены в ее безопасности.
  • Практически все импланты хорошо приживаются и не дают осложнений, за очень редкими исключениями личной непереносимости материала.

Есть два варианта установки импланта: сразу после процедуры удаления и через несколько месяцев после нее. Какой из вариантов выбрать решает врач, учитывая все нюансы.

Имплант — это конструкция из высокопрочных материалов, которая после внедрения в кость челюсти становится эффективной заменой утраченного корня зуба. Сверху к нему крепится индивидуально изготовленная коронка.

Фото импланта после удаления одного зуба

Установка  импланта позволяет сохранить не только красоту зубного ряда, но и его прежнюю функциональность. Сегодня это лучшее, что может предложить стоматолог взамен утраченного пациентом зуба.

Классические протезы обходятся значительно дешевле, а их установка не требует операции. Однако со временем они разрушают соседние зубы, к которым крепятся, и усложняют проведение гигиенических процедур. А самое главное, имитированная коронка не обеспечивает челюстной кости должной нагрузки. По этой причине кость атрофируется.

Установка импланта после удаления зуба позволяет заменить не только коронку, но и его корневую часть. Благодаря этому достигаются такие результаты:

  • челюстная кость испытывает прежнюю нагрузку и не уменьшается в объеме;
  • искусственный зуб способен выдерживать большие нагрузки;
  • пациент не испытывает дискомфорта и не имеет проблем с гигиеной ротовой полости.

Этап 1. Подготовка

Несмотря на все преимущества, которые дает одноэтапная имплантация, этот метод стоматолог-ортопед вправе рекомендовать далеко не каждому пациенту. Он не сможет установить имплант сразу при наличии таких отклонений:

    • недостаточно плотная или атрофированная кость;
    • пародонтит;
    • воспаление кости, гранулема или киста;
    • разрушение кости или образование широкой лунки после удаления зуба;
    • любые воспаления во рту.

Кроме того, врач учтет общее состояние пациента. Противопоказаниями к протезированию на имплантах являются:

  • низкий иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные болезни;
  • болезни крови;
  • онкология;
  • венерические заболевания;
  • туберкулез;
  • нарушение функций соединительной ткани;
  • болезни психики;
  • аллергия на анальгетики.

Стоматологи без раздумий рекомендуют этот метод протезирования всем, кто не имеет к нему противопоказаний.

Имплантация после удаления зуба — Зубы

Потребуется восстановление костной ткани с использованием остеопластики. Врач-стоматолог принимает решение о применении одномоментной имплантации после удаления зуба. Осуществление немедленной имплантации с установлением временной нагрузки на имплант происходит после его установки.

Когда можно?

Одномоментное восстановление зубов производится пациентам, достигшим 18 лет, поскольку к этому возрасту костные ткани человека уже полностью сформировались. Установка импланта после процедуры удаления зуба возможна при отсутствии абсолютных противопоказаний. Если удалось вырвать зуб без осложнений, челюстная кость не атрофирована, имеет хорошую плотную структуру, лунка неширокая, то можно сразу вставлять искусственный корень.

  • при наличии воспалительных процессов в полости рта (пародонтита, периодонтита), особенно в области удаляемого зуба и прилегающих к нему тканей;
  • при присутствии гранулем, кист в челюстной кости, свищей в мягких тканях;
  • при атрофии и недостатке костной ткани;
  • если лунка, образовавшая при удалении, слишком широкая, и имплант невозможно плотно поставить.

При классическом способе восстановление осуществляется в два этапа. Между удалением зуба и установкой импланта проходит 2-4 месяца, за это время рана затягивается. Перед установкой металлического штифта десна прокалывается или разрезается, после установки на десну при необходимости накладывают швы.

Моментальная имплантация позволяет сократить время восстановления зубов и количество хирургических вмешательств, провести процедуру за один день. При немедленной имплантации можно сразу восстановить эстетический вид.

Такой тип имплантации называют мгновенной, моментной или немедленной, даже не зная, что таким терминам разделяются три разных вида операции.Мгновенная операция отличается от привычного понимания этого слова, ведь после удаления зуба имплантация как таковой не проводится. Просто края десны зашиваются, а отверстие в костной ткани остается нетронутым.

Дальнейший этап проводится только после частичного заживления. К такой методике приходится прибегать, если необходимо установить имплант на задние зубы. В них более развитая корневая система, которая требует большого места в челюстной кости. После удаления остаются большие углубления, которых для обычного импланта будет просто много.

  Немедленная имплантация заканчивается установкой коронки или моста. Такая методика намного опасней с точки зрения отторжения, но идеальна в эстетическом плане. Всего за один день пациент получает новый зуб.

Имплантация после удаления зуба — Зубы

Помимо стандартных противопоказаний к имплантации зубов, есть еще несколько факторов, во время которых установка металлического стержня запрещена. Большинство из них проявляются только после удаления:1) Сильное покраснение области удаленного зуба.2) Наличие гнойных воспалений в лунке.3) Неправильное расположение корней соседних зубов.

dantist.tv

Имплантация — это безопасный и результативный способ сохранить красоту улыбки. В результате развития технологий возможна установка искусственного зуба сразу после удаления повреждённого. Объединение операции по удалению зуба с установкой имплантата не только возможно, но в отдельных случаях даже желательно. Такая имплантация называется мгновенной или одноэтапной.

Противопоказания и условия установки

Процесс имплантации довольно сложный и длительный, проходящий в пять этапов:

  1. Подготовка и сбор анамнеза. Поскольку у процедуры есть ряд серьезных противопоказаний, нужно удостовериться в том, что человеку можно ее проводить. Собираются анализы и справки от других врачей. Только после этого стоматолог сможет точно сказать, будет ли он ставить имплант данному пациенту.
  2. Далее важно тщательно осмотреть ротовую полость на наличие заболеваний и оценить состояние зубов и десен. Если некоторым единицам необходимо лечение, то его проводят. Также врач сделает панорамные снимки челюсти и 3D-проекцию. Благодаря этому стоматолог будет иметь полное представление о строении зубного ряда конкретного пациента и сможет выявить некоторые внутренние скрытые проблемы, если они есть.
  3. Непосредственное хирургическое вмешательство необходимо на этапе, когда устанавливают штифт. При этом под анестезией просверливают отверстие и в него заливают специальный состав. Операция может занять до нескольких часов.
  4. Процесс заживления у каждого происходит по-разному. Он может занять пару недель или месяц. Только после того, как десна полностью успокоится, врач устанавливает так званый абатмент.
  5. Последний этап – создание и установка искусственной коронки, которая может быть сделана из самых разных материалов. Выбор зависит как от пожеланий и материальных возможностей пациента, так и от места расположения импланта. Врач сделает слепок челюсти и по нему изготовит коронку. Ее могут установить на постоянной основе или же сделать съемной по желанию пациента.
ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация 6 верхних зубов

Среди самых распространенных материалов для внешней части импланта применяют следующие:

  • Акрил – наиболее эстетичный, идеально повторяющий естественный вид зуба. Он довольно прочный, но на жевательные области устанавливать его не рекомендуют. Относительно доступная цена делает его популярным выбором среди пациентов. Приятная структура, гладкость и пористость помогают быстро привыкнуть к новой конструкции. Редко, но случается так, что организм отторгает акриловый материал.
  • Керамика стала самой популярной в последнее время, так как обладает хорошими эстетическими показателями. Но ее высокая цена не оправдывает недостаточную прочность материала. Также на жевательные зубы коронки из керамики врачи не рекомендуют устанавливать.
  • Металлический состав считается самым прочным и надежным. Его применяют для имплантов на жевательной стороне челюсти, а цена доступна большинству пациентов. Но внешний вид может оттолкнуть от подобного выбора. Поэтому чаще всего их ставят только на ту часть зубного ряда, где этого не будет видно.
  • Металлокерамика явилась достижением стоматологии, при котором смогли объединить эстетические качества керамики и прочность металла. Срок службы таких коронок исчисляется до 20 лет. Правда, цена может оказаться выше, чем у любых других аналогов.

Устанавливать имплантаты одновременно разрешается пациентам с 18-летнего возраста, поскольку именно в этом возрасте происходит завершение формирования костных тканей. Показаниями для процедуры являются:

  • нарушение целостности корня;
  • нарушение целостности зуба;
  • частичное или полное разрушение коронки при периодонтите хронического характера;
  • неэффективная терапия периодонтита хронического течения;
  • пародонтит.

Но даже если имеются показания для проведения процедуры, решать о том, что нужно устанавливать имплант сразу после удаления зуба, должен только врач после экстракции. Если процедура прошла успешно, без осложнений и травм, возможно поставить имплантат после удаленного зуба.

имплантация зубов в лунку удаленного зуба

Установка имплантов сразу после удаления зуба имеет абсолютные противопоказания, к которым относят:

  • наличие слишком рыхлой кости;
  • атрофированный челюстной аппарат;
  • ослабленность иммунной системы;
  • наличие сахарного диабета;
  • дисфункции в работе эндокринной системы;
  • патологические процессы в пародонте;
  • слишком широкая лунка после экстракции зуба;
  • онкологические процессы в полости рта;
  • гранулемы, кисты;
  • воспалительные процессы в костных тканях;
  • нарушения в психике;
  • аллергические реакции на обезболивающие препараты;
  • заболевания, передающиеся половым путем, СПИД;
  • туберкулез;
  • повышенный тонус жевательной мускулатуры;
  • нарушения в кроветворении и в кровообращении;
  • патологии в соединительных тканях.

Есть также относительные противопоказания к тому, чтобы поставить имплант после удаления зуба. При наличии таких состояний только доктор решает, можно ли ставить имплант сразу после удаления зуба, в каждом конкретном случае индивидуально. К ним относят:

  • злоупотребление спиртными напитками, курение, употребление наркотических веществ;
  • кариес;
  • неправильно проведенная гигиена ротовой полости;
  • период вынашивания ребенка;
  • наличие деформированного прикуса;
  • воспалительные процессы в суставном аппарате;
  • наличие заболеваний десен – гингивит, пародонтит.

Существуют также общие противопоказания, при которых установка конструкции проводится только после предварительной консультации узких специалистов:

  • тяжелые соматические болезни в стадии обострения;
  • длительный стресс;
  • употребление медикаментозных средств, побочными действиями которых является ухудшение свертываемости крови;
  • общее истощение организма.

Во многих ситуациях при наличии любых воспалительных процессов в ротовой полости имплант не ставят. Такая процедура возможна только после предварительного лечения патологических процессов (стоматит, кариес, гингивит, пародонтит).

Такой вид имплантации имеет свои положительные стороны:

  • три хирургические вмешательства можно объединить в одно;
  • доступность в финансовом плане;
  • дефицит костной ткани и десны отсутствует;
  • после экстракции легче направить конструкцию и расположить ее в зубном ряде;
  • можно установить большой имплантат;
  • практически отсутствует риск потери костных тканей;
  • высокая вероятность успеха при грамотном выполнении процедуры.

Важным преимуществом процедуры является эстетическая ее сторона, поскольку в зубном ряде не будет оставаться длительное время пустая лунка, ее закрывают временной коронкой или выбранной ортопедической конструкцией.

Удалить зуб и сразу поставить имплантат можно только если есть показания. Но нужно учитывать и негативные аспекты операции:

  • перед хирургическим вмешательством пациент должен пройти все диагностические мероприятия;
  • перед операцией нужно пройти полную санацию полости рта;
  • при сложной экстракции зуба поставить сразу же имплант невозможно;
  • при наличии воспалительных процессов вокруг удаленной единицы нельзя провести одномоментную имплантацию;
  • если имеются кисты, другие виды воспалительных деструкций челюстного аппарата, противопоказана одномоментная установка;
  • если необходимо дополнительное лечение ортодонта, процедура не проводится;
  • вероятность имплантации напрямую зависит от успешности выполненной экстракции (аккуратность, отсутствие травм);
  • успешность процедуры зависит от качества ортопедической конструкции.

К еще одному недостатку относят повышеную опасность отторжения конструкции. Но она низкая, если сравнить с общим процентом успешно проведенных вмешательств. В практике большинства специалистов отсутствуют серьезные отрицательные последствия.

dantist.tv

Имплант после удаления зуба

Мгновенная имплантация имеет те же общие противопоказания, что и обычная. При острых формах любых заболеваний, проблемах с иммунитетом и свёртыванием крови делать такую операцию запрещено. Нельзя производить имплантацию, когда в полости рта есть невылеченные очаги кариеса или воспалительные процессы.

У детей до 18 лет кости челюсти не до конца сформированы, поэтому вживлять в них имплантаты нельзя.

Недостаток костной ткани, в которую должен вживляться имплантат, также является причиной отсрочки операции. Эта патология требует наращивания кости и отдельного восстановительного периода.

Любые факторы, которые помешают приживлению имплантата, необходимо исключить и только потом приступать к вживлению.

Установка импланта сразу после удаления зуба возможна, если причиной удаления послужили следующие факторы:

  • зуб или его корень откололись или разрушились полностью с течением времени или в результате травмы;
  • разрушилась коронка, при этом отсутствует острое воспаление в близлежащих тканях;
  • плановая замена разрушающегося зуба или коронки.

Одномоментная имплантация – новое слово в установке имплантов, так как в традиционной практике принято сначала удалить зуб, затем дождаться полного заживления тканей и только после этого внедрять штифт. Таким образом стоматолог получает гарантию того, что восстановление лунки пройдет нормально, он не подвергнет опасности здоровье пациента, и не потеряет дорогостоящий имплант.

Показанием к ускоренному методу является частичное или полное разрушение зуба, вызванное механической травмой и сохранившее подлежащие костные ткани интактными. Кариозные поражения тоже допускают установку винта после извлечения больной коронки с корнями, но только в том случае, если воспаление не распространилось на ткани пародонта или глубже.

Главным преимуществом одномоментной имплантации являются сжатые сроки оказания помощи пациенту: одна операция всегда лучше для физического и психического комфорта, чем три (удаление зуба, внедрение импланта, установка формирователя десны). Кроме того, этот способ значительно экономит деньги и время клиента.

Со стоматологической точки зрения устанавливать имплант сразу после извлечения зуба логично по следующим причинам:

  • специалисту легче позиционировать винт в тканевом пространстве и контролировать его расположение относительно окружающих структурных элементов;
  • допустимо применение более длинных и широких штифтов, что благотворно сказывается на надежности фиксации;
  • сводится к минимуму послеоперационная потеря мягких и твердых тканей
  • количество отторгнутых имплантов не превышает 0,2%, что сравнимо с отсроченной имплантацией.
  • наличие воспалительного процесса;
  • развитие свища на десне;
  • болезни слизистой оболочки рта;
  • атрофия костной ткани;
  • смещение зубного ряда;
  • повреждение лунки при удалении зуба или она слишком крупная (имплант не сможет держаться).

Предоперационная подготовка и планирование

В целом, предоперационная подготовка не отличается от таковой при отсроченной имплантации.

Несмотря на то, что наличие лунки и удаленного корня зуба облегчают нам подбор имплантата по размеру и его позиционирование, в некоторых случаях, необходимо изготовление хирургических шаблонов. Особенно это касается ситуаций, когда по какой-то причине произошло перемещение удаляемых зубов (например, из-за отсутствия соседних зубов или зубов-антагонистов).

Компьютерная томография при немедленной операции обязательна, поскольку она позволяет оценить состояние костной ткани вокруг лунки зуба, точно определить локализацию окружающих операционную область анатомических структур, измерить параметры лунки зуба и предварительно принять решение о возможности немедленной имплантации.

При этом, важно знать, что решение об установке импланта во многом зависит от качества и малотравматичности удаления зуба, поэтому принимается доктором только после того, как зуб полностью извлечен из лунки. Пациент предупреждается об этом в обязательном порядке.

В 2012 году в двух случаях  из 183 мы не смогли закончить операцию немедленной имплантации по причине потери костной ткани в ходе удаления, поэтому ограничились только удалением зуба. В дальнейшем, пациентам была проведена отсроченная установка имплантов.

В некоторых случаях целесообразно назначение антибактериальной профилактики. Это уменьшить количество принимаемых антибиотиков и снизить риск инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Лабораторные анализы назначаются только по показаниям и, как правило, сопряжены с консультацией врачей соответствующей специальности (кардиолога, эндокринолога, аллерголога и т. д.). Нет смысла назначать лабораторные исследования всем подряд, так как на результат имплантологического лечения заметное воздействие оказывает только выраженная общесоматическая патология, которая, в любом случае, требует внимания, как врачей, так и самого пациента.

Когда противопоказана?

Противопоказания делятся на абсолютные, когда операция совершенно невозможна, относительные и общие, когда операция возможна в зависимости от состояния пациента. К абсолютным относятся:

  • воспалительные процессы полости рта, челюстной кости, наличие кист, гранулем, свищей;
  • онкологические, эндокринные, психические, венерические заболевания, СПИД;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • болезни системы крови;
  • аллергия к анестезирующим препаратам;
  • пониженный иммунитет;
  • повышенный тонус жевательной мускулатуры.

К общим противопоказаниям относятся:

  • хронические соматические заболевания в стадии обострения;
  • продолжительный стресс;
  • слабость и изнуренность организма;
  • прием препаратов, влияющих на сворачиваемость крови.

Одномоментная имплантация — достоинства методики

Этапы и технология выполнения установки практически не отличаются от стандартного подхода. Отличием является только то, что все манипуляции выполняются специалистом на протяжении одного дня:

  1. Для начала проводится диагностика пациента, зубной доктор выносит заключение о том, возможно ли провести одномоментную установку.
  2. Пациента подготавливают к хирургическому вмешательству.
  3. Проводится экстракция зуба.
  4. Подбирается ортопедическая конструкция.
  5. Устанавливается искусственный корень.
  6. При необходимости проводят установку формирователя десны.
  7. Устанавливается временная коронка (если выбирается имплантация с немедленной нагрузкой).
  8. Ушивается десна.

Этап 1. Подготовка

Когда можно?

dantist.tv

  1. Чем дольше отсутствует в челюсти один из зубов, тем больше истончается костная ткань, на которой он был закреплён. Функция такой ткани может быть утеряна, она начинает атрофироваться. Вместе с костной тканью уменьшается ткань десны. По сравнению со здоровой десной, деформированная будет выглядеть просевшей. При значительном недостатке костной ткани вживление имплантата невозможно — ему не в чём будет держаться. Процедура имплантации удлинится, поскольку перед установкой имплантата необходимо будет восстановить костную структуру и дождаться, пока наращённая искусственная ткань приживётся. Для такого имплантата риск отторжения будет выше, чем для обычного.
  2. Возникающее в результате потери зуба свободное пространство в челюсти приводит к тому, что зубы постепенно начинают двигаться. Соседние зубы, потеряв опору и испытывая повышенную нагрузку, могут постепенно сдвигаться в сторону освободившегося места. Зубы, которые должны опираться на потерянный зуб сверху или снизу, не имея опоры, постепенно начинают менять своё место. Процесс может привести к оголению шейки. К тому же на прикус такие изменения влияют крайне негативно.
  3. Потерянный передний зуб портит внешность человека. Промедление с установкой снижает качество социальной жизни.
  4. Пациенту нет необходимости подвергать себя двум операциям, 2 раза переносить местный наркоз. Удаление и установка делаются в рамках одного оперативного вмешательства.
  5. При мгновенной имплантации срок приживления искусственного корня сокращается вдвое по сравнению с традиционной операцией, выполняемой в 2 этапа.
ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов временная постоянная

Обычно применяют два типа имплантов: апикальный и корональный. Первый является тонким и длинным с резьбой по всей своей поверхности – эта классическая форма подходит для истонченных костей, позволяя надежно закрепить винт. Второй тип обладает конической формой, сужающейся к низу, а большая часть будущей нагрузки приходится на его уплотненную часть.

Независимо от специфики, рекомендуется выбирать импланты следующих марок:

  • Nobel;
  • XiVe;
  • Ankylos;
  • Astra Tech.

Обратите внимание! Позиционирование штифта в лунке проводится относительно соседних зубов, а не по направлению корней удаленного зуба.

После того как имплантация была успешно завершена, возникает вопрос о дальнейшем протезировании. В большинстве случаев прибегают к экспресс-методике, которая предполагает установку на имплант временной коронки на срок от двух до трех месяцев, чтобы дать кости время срастить с металлом. Эта коронка не только скроет эстетический недостаток, но и предохранит имплант от внешних воздействий и контактов с другими зубами.

Есть и другая тактика – немедленная нагрузка импланта постоянной коронкой, что позволит восстановить жевательную функцию в течение нескольких дней. В ответ на опасения скептиков об осложнениях после немедленной установки винта в лунку сторонники метода объясняют, что остеоинтеграция и заживление будут идти в этом случае, наоборот, быстрее.

Дополнительная информация. Третий метод является компромиссным: проведенная имплантация не дополняется установкой на винт протеза, вместо чего можно поставить специальный зубной мост, центральная коронка которого будет просто нависать над лункой. Чтобы не повредить обточкой соседние зубы, мост крепится к ним адгезивным методом: каркасом выступает сформированная из стекловолокна балка.

Установка импланта сразу после удаления зуба проводится редко из-за особенностей человеческого организма. Он может не принять инородное тело и начнется отторжение, поэтому поспешное вживление часто ведет к воспалению окружающих тканей с выделением гноя. Для предотвращения осложнений врач на место удаленного зуба сначала поставит винт.

Больного не заставляют ждать определенных сроков. На специалисте лежит ответственность подобрать сроки продолжения процедуры и тип конструкции. Пациенту остается узнать через какое время прийти в следующий раз и следить за состоянием полости рта.

Лучше ставить имплант на место удаляемого зуба в промежуток от 2 недель до 2-3 месяцев. Если подождать слишком много времени, то возможно развитие последствий:

  • Неправильно распределенная нагрузка из-за отсутствия зубов приводит к истончению костной ткани. Возникает проблема, если временить с установкой. Восстанавливается ткань оперативным путем.
  • На свободное место постепенно смещаются соседние зубы. Вставлять имплант будет некуда. Стоматологу придется порекомендовать специальные конструкции для выравнивания зубного ряда.
  • Овал лица перекашивается при отсутствии 3-4 жевательных моляров и премоляров на одной стороне. Приводит к этому постепенная деформация тканей.

Если имплантация зуба после удаления была проведена не своевременно и возникли осложнения, то первоначально проводятся процедуры по их устранению:

  • подтачивание соседних зубов;
  • восстановление костной ткани;
  • смещения зубного ряда.

Стоимость лечения значительно возрастет. Во избежание последствий рекомендуется найти профессионала, который объяснит, когда лучше ставить имплант и что можно делать в этот временной отрезок. В среднем срок варьируется от 1 до 2 месяцев. Точно сказать через сколько времени его устанавливать можно, ориентируясь на результаты наблюдения за состоянием лунки после установки винта и тип процедуры:

  • Классика. Установка импланта после удаления зуба выполняется не ранее, чем спустя 2-4 месяца. Риск осложнений минимален, но повышаются шансы начала атрофических изменений. Для выполнения установки десну разрезают или прокалывают и вставляют штифт. На вставленную основу накладывается коронка в озвученный врачом срок.
  • Одновременно выполненная процедура. Подготавливается конструкция заранее, так как врачу надо сделать все в один день. Кроме установки штифта, за 1 процедуру сверху монтируется коронка, особенно если дело касается премоляров и резцов из-за их видимости. После завершения, мягкие ткани зашиваются, а пациенту прописывается антибактериальная терапия, а также медикаменты против воспаления и отторжения. Плюс немедленной установки импланта в том, что потребуется лишь 1 посещение врача и костная ткань не успеет атрофироваться, но есть риск развития осложнений.

Поставить имплант есть возможность сразу после ампутации зуба в таких случаях:

  • Костная ткань не атрофирована и ее объема достаточно для моментальной установки штифта. Длина должна быть не менее 13-16 мм, чтобы удержать весь имплант.
  • Лунка не травмирована при удалении зуба и соответствует объему штифта.
  • Соседние зубы здоровы и могут поддержать искусственный корень, пока он не приживется.
  • У пациента нет болезней, находящихся в острой фазе.
  • Состояние полости рта удовлетворительно. Заведомо была проведена санация и устранены противопоказания.
  • мост;
  • съемная или частично съемная конструкция;
  • вживление протеза на вкладках.

По цене и качеству наиболее доступен мост. Он применяется при отсутствии 1-2 зубов. Для установки потребуется опора. Ею становятся соседние зубы, которые придется обточить. Остальные виды протезирования подбираются в зависимости от состояния ротовой полости и платежеспособности пациента. Для правильного выбора рекомендуется обратиться к эндодонтисту.

  • Не употреблять жидкость и напитки в течение первых 4 часов после операции.
  • Не трогать формирующийся сгусток крови, так как он способствует заживлению.
  • Стараться не раздражать ротовую полость приемом пищи и напитков высокой и низкой температуры. Походы в сауну и на пляж также желательно ограничить.
  • Принимать выписанные лекарства и приходить на прием к стоматологу в указанный срок.
  1. Мгновенное имплантирование – в этом случае имплантат внедряется в лунку только что удаленного зуба. После на десну накладываются швы, и только когда она заживет, выполняют установку искусственной коронки.
  2. Моментальное имплантирование, подразумевающее установку формирователя десны, обеспечивающего должный косметический эффект, особенно значимый при протезировании фронтальных зубов.
  3. Немедленное имплантирование, при которой на имплант после его вживления дается нагрузка в виде временной коронки. От пациента при этом требуется воздержание от жесткой пищи и строгое соблюдение гигиены. После того, как имплантат приживется, временную коронку заменяют постоянной.

Решение о том, насколько допустима установка временной коронки, принимает врач непосредственно во время операции, по результатам ее предшествующих шагов.

Клинический случай #1.

Разрез проводится по зубодесневой борозде. Зуб удаляется с помощью элеватора и клювовидных щипцов. Последние используются только для извлечения корня из лунки, так как при люксации зуба с помощью щипцов можно повредить внешнюю стенку лунки, что серьезно осложнит последующую установку импланта.

Мнение о необходимости кюретажа лунки после удаления спорны. С одной стороны, оставшиеся периодонтальные волокна помогают удержаться в лунке кровяному сгустку. С другой, наличие волокон может помешать регенерации костной ткани и, как следствие, остеоинтеграции импланта.

Я стараюсь без лишней необходимости не прибегать к кюретажу лунки. Потому как контактирующая с имплантом костная ткань в любом случае обрабатывается фрезами, и все волокна срезаются. А в тех местах, где имплантат не соприкасается со стенкой лунки, периодонтальные волокна удерживают кровяной сгусток, в связи с чем отпадает необходимость заполнения пространства между стенкой лунки и имплантом чем-нибудь еще.

Именно на этом этапе принимаем решение об установке имплантата. В случае, если есть сомнения относительно возможности первичной стабилизации импланта в существующем объеме костной ткани, лучше отказаться от немедленной имплантации и рассмотреть отсроченную методику.

После визуального и инструментального обследования альвеолы, я приступаю к подготовке лунки под имплантат по обычному хирургическому протоколу.

Аналог импланта должен прочно удерживаться стенками лунки, не обладать излишней подвижностью и не проваливаться.

В данном случае, я использую Friadent Xive диаметром 4,5 мм и длиной 13 мм. Как видно по рисунке 7, сам имплантат несколько больше корня удаленного зуба но, в целом, соответствует ему. Разница в размере позволяет обеспечить качественную первичную стабилизацию импланта.

Имплантат позиционируется более язычно и прилегает к внутренней стенке альвеолы. Такое положение наиболее оптимально с точки зрения распределения жевательной нагрузки и эстетического результата.

Обратите внимание, что имплантат не погружается слишком глубоко. Его шейка находится на одном уровне с шейками естественных зубов. Чрезмерное заглубление импланта может привести к потере костной ткани и рецессии десны в области соседних зубов.

Вопрос о необходимости заполнения свободного пространства между имплантатом и стенками лунки остается открытым. На мой взгляд, при сохранении костных стенок лунки и неповрежденной слизистой оболочки вокруг нее, можно просто дождаться заполнения лунки кровяным сгустком. Он сам по себе является прекрасным субстратом для регенерации костной ткани и не мешает остеоинтеграции.

Формирователь десны устанавливается только на стабильный имплантат. В случае, если первичная стабильность имплантата вызывает сомнения, разумнее всего закрыть его заглушкой, а лунку зуба ушить с применением коллагеновой матрицы (Mucograft Seal, Mucoderm и др.), либо с помощью свободного слизистотканного аутотрансплантата.

Внимания требует состояние слизистой оболочки в послеоперационной области и формирователь десны. При аккуратном надавливании на формирователь, болезненные ощущения должны отсутствовать, при этом допустима небольшая подвижность.

Обязательно предупреждаем пациента о необходимости тщательной гигиены полости рта. Швы снимаются на 10-12 день.

Пациент направляется к стоматологу-ортопеду для изготовления временной коронки на имплантат.Ортопед: Макаров Артур.

В данном клиническом случае весь срок лечения от момента удаления до момента временного протезирования составил немногим более двух месяцев. При этом, нам удалось полностью сохранить все ткани, окружающие зуб, особенно, важную для эстетического и функционального результата кератинизированную десну и межзубные сосочки.

Вряд ли подобный результат был бы достижим так просто и легко при методике отсроченной имплантации.

Центральный резец, рецидив корневой кисты после цистэктомии. Неудовлетворительная эстетика. Зуб подлежит удалению по ортопедическим и терапевтическим показаниям.

Особое значение методика немедленной имплантации приобретает при протезировании зубов в эстетически значимой зоне. Естественный внешний вид протетической конструкции, во многом зависит о сохранения объемов мягких тканей и кости, окружающих имплантат. Немаловажны и сроки лечения – мало кто из пациентов согласится оставаться без центральных зубов длительное время.

И сразу выявляется одна из проблем – значительная потеря высоты вестибулярной стенки лунки, связанная с длительно существующим хроническим воспалением.

Зуб удаляется с помощью щипцов, после чего из через лунку вылущивается корневая киста и грануляции.

Лунка зуба подготавливается под имплант по стандартному хирургическому протоколу, аналогично клиническому случаю #1.

Качество подготовки лунки и позиционирование проверяются с помощью аналога импланта. В данном случае имплантат позиционируется небно, плотно прилежит к внутренней стенке альвеолы.

В данной ситуации важно избегать чрезмерного погружения имплантата – в идеале, его шейка должна располагаться на уровне края небной стенки лунки, либо на 1-1.5 мм ниже. В случае чрезмерно сильного погружения мы рискуем не только ухудшить эстетический результат, но и получить осложнения в виде рецессии десны в области соседних зубов.

У нас остается лишь проблема, которая уже упоминалась ранее – потеря высоты вестибулярной стенки лунки. Следует учесть, что, несмотря на имплантацию, в области лунки удаленного зуба происходит незначительная атрофия костной ткани, что может привести к ухудшению эстетического результата. Поэтому в данном случае принимается решение об остеопластике с использованием коллагеновой мембраны и ксенотрансплантата в смеси с аутокостной стружкой.

ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов в химках под ключ

Коллагеновая мембрана BioGide 16х22 мм фиксируется небно. Пространство между имплантом и вестибулярной стенкой лунки заполняется ксенотрансплантатом Bioss в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 2:1.

Чтобы избежать попадания материала в шахту импланта, на время заполнения она закрывается заглушкой.

Основная задача данного этапа – предотвратить «проседание» костной ткани в области импланта и удержать ее объем.

Мембрана фиксируется формирователем десны через предварительно сделанное отверстие.

Чтобы не потерять внешний вид десны, при подготовке к наложению швов, следует избегать послабляющих разрезов под надкостнице.

Накладываются швы. Используется нерезорбируемый шовный материал.

Рекомендации и назначения в послеоперационном периоде, практически, не отличаются от таковых при отсроченной имплантации.

При высокой первичной стабильности импланта, через 1-2 дня можно изготовить и зафиксировать на него временную коронку. Но, в данном случае, имплантация осложнена наличием корневой кисты и частичной потерей вестибулярной стенки лунки. Именно поэтому на имплантат устанавливается формирователь десны, а дефект зубного ряда замещается адгезивной коронкой, изготовленной прямым методом.

Как и в первом клиническом случае, обращаем внимание на состояние слизистой оболочки в области послеоперационной раны, стабильность импланта и ощущения при надавливании на него.

Через 6 недель удаляется времення адгезивная коронка, маскирующая дефект зубного ряда, и стоматолог-ортопед (Ахинян Давид) приступает к изготовлению временной композитной коронки на имплантат.

Изготавливается временная композитная коронка на имплантат.Параллельно временной коронкой реставрируется 12 зуб.

Одна из особенностей имплантационной системы Friadent Xive – наличие формирователей десны только двух диаметров, что не всегда позволяет добиться желаемой «розовой» эстетики. Поэтому для индивидуализации десны в эстетически значимой зоне лучше использовать временные коронки или, в крайнем случае, композитные абатменты Estetic Base, которые легко подбираются и подгоняются под размер конкретного зуба.

Вышеуказанные клинические ситуации разрешаются относительно просто. Мы работали с однокорневыми зубами в условиях относительной сохранности объема костной ткани и слизистой оболочки. Однако, так бывает далеко не всегда.

Зуб подлежит удалению. Ситуация осложняется низким расположением дна гайморовой пазухи.

Совместно с пациентом принимается решение об объединении операции удаления зуба, немедленной имплантации и синуслифтинга в одну процедуру.

Точка ориентира для позиционирования импланта – межкорневая перегородка. Несмотря на то, что установка импланта в одну из альвеол позволило бы избежать синуслифтинга, делать это крайне не желательно, так как подобное позиционирование создаст ряд серьезных проблем при протезировании и дальнейшей эксплуатации протетической конструкции

Дополнительным латеральным доступом проводится операция синуслифтинга. Субантральное пространство заполняется ксенотрансплантатом Bioss в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 2:1. Также данным материалом заполняются лунки корней зубов, хотя какой-то большой необходимости в этом нет. Устанавливается имплантат Friadent Xive Диаметром 5.5 и длиной 11 мм.

Этапы операции

Этап 1. Подготовка

Подготовительный

Пациент обследуется с целью выявления особенностей костной ткани, противопоказаний и принятия решения о возможности проведения процедуры: сдает кровь и мочу на общий анализ для обнаружения воспалительного процесса в организме, делает рентгенографию обоих зубных рядов, компьютерную томографию для получения трехмерного изображения. Составляется план операции.

Операция проводится с использованием местной анестезии. После удаления зуба врач производит оценку состояния лунки. Если показана одномоментная имплантация, то он подбирает имплант. Затем специальным инструментом высверливает в челюстной кости отверстие в соответствии с выбранным размером и устанавливает металлический штифт.

Если есть необходимость, устанавливаются формирователь десны и временная легкая коронка («бабочка»), которая прикрепляется к соседним зубам в ряду при немедленной имплантации. Если такой необходимости нет, то в имплант вкручивается заглушка. В завершение работы десна ушивается. Вся процедура безболезненная и занимает около 30 минут. После заживления раны швы снимаются.

Приживление импланта длится 3-6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей костной ткани. Затем на десне нужно сделать надрез, удалить заглушку и установить формирователь. Через 1-2 недели после заживления ранки к импланту прикрепляют абатмент — опору для будущей коронки, делают слепок для изготовления постоянного протеза. Когда коронка будет готова, ее подгоняют по размеру и устанавливают на опору.

Правильная тактика мгновенной имплантации — половина успеха операции. Врач должен определить, сколько стадий установки искусственного зуба допустимо выполнить. Установка имплантата сразу после удаления зуба бывает трёх видов:

  1. После вживления имплантата десна зашивается, дальнейшие действия по установке коронки выполняются после приживления материала. Срок приживления составляет от 3 до 6 месяцев соответственно для нижних и верхних зубов.
  2. Операция завершается установкой формирователя десны. Выполняется в случае повреждения тканей десны. Метод позволяет тканям восстановиться, но при этом слизистая не заполняет то пространство, где в последующем будет установлена коронка. Формирователь сохраняет пространство для будущего зуба.
  3. В отдельных случаях операция завершается установлением временной коронки. Риск отторжения самого имплантата в таком случае увеличивается, поскольку на него падает дополнительная нагрузка, а материал ещё не успел прижиться к кости. Чтобы не создавать лишнего давления на искусственный корень, возможно установление временной конструкции, которая прикрывает пустующий участок.

Преимущества и недостатки имплантации

Способ одномоментной имплантации зубов используется давно и при правильной подготовке и проведении процедуры является успешным почти на 100%. Самое неприятное последствие – отторжение, которое возникает не более чем в 5% случаев.

Самое главное после имплантации — снизить жевательную нагрузку, чтобы предотвратить смещение штифта даже на долю миллиметра. Также следует неукоснительно соблюдать гигиену полости рта. При бережном уходе искусственные зубы прослужат не менее 20 лет.

www.pro-zuby.ru

Здравствуйте!

Зависит от многих факторов.

По какой причине удаляете зуб? Есть в кости воспаление или нет? Достаточен объем кости или нет? Какие импланты будете ставить (обычные винтовые или базальные)? общее состояние здоровья? Боковые зубы или передние?..и  таких вопросов может быть еще с десяток и все они имеют значение.

причина удаления — если в зубе свежая трещина (вчера сломали), травма коронки, непроходимы каналы и зуб не решаются оставить — тогда можно сделать в один этап: удалить зуб и ставить имплант. Если в зубе давняя трещина с инфекцией, есть воспаление на корнях, есть инородные тела в кости (остатки цемента, сломанные инструменты) — лучше выждать хотя бы месяц.

воспаление кости — если на верхушках корней есть острый воспалительный процесс — это абсолютное противопоказание к одномоментному удалению и имплантации. Если воспаление хроническое и доктор уверен, что сможет вычистить очаг поражения — можно рискнуть.

объем кости — это вообще скользкий момент. Он может быть достточным изначально — и это будет в пользу одномоментной постановки. Может быть дефицит кости — и тут возможны уже варианты. Если не хватает толщины кости и  в процессе удаления нигде не повредилась кость (часто выламывается наружная пластинка кости) — то лучше ставить имплант сразу и подсыпать искусственной кости.

Если где-то что-то отломали — лучше отложить имплантацию. Если мало высоты — то на нижней челюсти однозначно сначала подсадка кости, а потом импланты, на верхней есть вариант одномоментной постановки с закрытой подсадкой кости в гайморову пазуху (при небольшом дефиците кости это допустимо). если кости критично мало — то тоже: сначала кость потом импланты.

в передних зубах лучше ставить импланты сразу (это важно для дальнейшей эстетики десны). 

один имплант или их будет несколько в ряд? Если много — то есть даже вариант уже в день операции уйти с зубами.

В общем, это вопрос очень многогранный — ответить однозначно на него нельзя. 

forum.stomatologija.su

Выводы

Немедленная имплантация имеет те же пределы возможностей, как и отсроченная имплантация, и, при соблюдении условий адекватной стабилизации импланта, вполне сочетаема с такими операциями как синуслифтинг или остеопластика.

При этом, за счет сохранения окружающих зуб мягких и твердых тканей, с помощью немедленной имплантации легко достижим удовлетворительный клинический результат. Также при данной методике существенно облегчается позиционирование имплантов, за исключением случаев удаления и последующей имплантации аномально расположенных зубов.

Сроки остеоинтеграции имплантов вполне сопоставимы со сроками регенерации лунки зуба, поэтому эти процессы протекают одновременно и параллельно. Срок, на котором мы приступаем к протезированию после удаления зуба и установки импланта, составляет, в среднем, 6-10 недель, что делает немедленную имплантацию очень желательной для протезирования дефектов зубного ряда в эстетически значимой зоне.

Частота осложнений при немедленной имплантации не превышает таковую при отсроченной методике. Связано это с тем, что основная масса осложнений имплантации в целом, связана с дефицитом костной ткани и слизистой оболочки, а при методике немедленной имплантации данная проблема отсутствует в принципе.

Однако, существуют минусы:

  • не каждая марка имплантов подходит для установки в лунку только что удаленного зуба. Предпочтение следует отдавать винтовым имплантам с мелкой неагрессивной резьбой.
  • методика немедленной имплантации весьма требовательна к технике и качеству удаления зубов. С этой точки зрения, малотравматичное удаление зуба с сохранением всех стенок альвеолы представляет наиболее сложную задачу для хирурга-стоматолога.
  • несмотря на то, что в моей практике было два успешных случая удаления зуба и немедленной имплантации при обострении хронического периодонтита, я бы не рекомендовал использовать данную методику в области острого воспалительного процесса.
  • корни удаленного зуба не всегда являются точным ориентиром для подбора импланта нужной длины и оптимального диаметра. Поэтому методика немедленной имплантации не отменяет необходимости компьютерной томографии (а, в некоторых случаях – и изготовления хирургического шаблона) для диагностики и планирования оперативного вмешательства.
  • решение об установке импланта принимается только после того, как зуб удален, после визуального и инструментального обследования альвеолы. Поэтому, до начала операции, невозможно гарантировать пациенту, что в его случае будет проведена немедленная имплантация – и об этом нужно предупреждать.
  • работа в изначально инфицированной лунке зуба требует повышенного внимания к послеоперационному режиму и назначениям. Также рекомендована витаминотерапия.

Заключение

В настоящий момент, в нашей клинике немедленная имплантация – это основной тренд имплантологического лечения. Если в 2010 году доля операций немедленной имплантации составляла около 17% от общего количества проведенных вмешательств, то по итогам 2012 года ее доля превысила 40% и продолжает увеличиваться.

Фактически, сейчас я могу сформулировать только два медицинских противопоказания для подобной операции.

  • острый воспалительный процесс
  • Значительный дефицит костной ткани, который делает невозможной позиционирование импланта нужного размера в нужном положении

Других противопоказаний для немедленной имплантации нет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector