Протезирование и имплантация зубов all on 4 (на 4 имплантах) — Стоматолог Карен Тигранович Овсепян

Зубы за 1 день – миф или правда?

Возможность получения новых зубов за один день на фоне полной адентии кажется фантастикой, но возможности современной стоматологии и нашей клиники делают ее реальностью. Классическая имплантация предполагает полугодовое ожидание постоянного протезирования (как правило, оно обусловлено требованиями остеопластических операций по наращиванию костной ткани).

Протокол «Все-на-четырех» обходится без синус-лифтинга, остеопластики и прочих манипуляций по возмещению атрофированного участка челюсти. Методика хорошо зарекомендовала себя даже при явной атрофии кости. Если же резорбция тканей достигла критического уровня, можно установить скуловые импланты с доступом через скуловую кость. В этом случае пациенту устанавливается 2 стандартных и 2 специальных имплантах Зигома. Гайморова пазуха при данной тактике не затрагивается.

Локализация имплантов высчитывается вплоть до долей миллиметра, благодаря чему можно позиционировать опоры в наиболее выгодном положении в обход синусов, нервных стволов, сосудов. При наличии соответствующих показаний все процедуры, предусмотренные протоколом, можно провести за 1 день (при условии быстрого спадания отека и других факторов).

В методике «All on four» используются 4 дентальных импланта, для каждого из которых в челюсти
предусмотрено свое место. Два имплантата устанавливаются вертикально в переднем отделе,
остальные – наклонно (до 45 градусов) в боковом или дистальном отделе.

Протезирование и имплантация зубов all on 4 (на 4 имплантах) - Стоматолог Карен Тигранович Овсепян

Установка под определенным углом обеспечивает безопасное расположение имплантов
относительно нервных стволов и воздухоносных пазух, что улучшает условия для их фиксации и
последующего приживления. За счет увеличения контактной поверхности имплантов ускоряется
остеоинтеграция, равномерно распределяется жевательное давление, улучшается первичная
стабилизация протеза.

Суть концепции – установка протеза в день операции, по протоколу Immediate load (с англ. «немедленная нагрузка»). При All-on-4 имплантации применяется особый метод расположения штифтов – два из них вкручиваются вертикально на месте передних (отсутствующих) зубов, а два – по бокам, под наклоном 30-45 градусов.

Разнонаправленное расположение имплантов обеспечивает:

  1. Надёжную первичную фиксацию несъёмной конструкции, поэтому протезирование проводится в течение одного приёма.
  2. Прочное удержание протеза при атрофии костной ткани, это позволяет проводить имплантацию без синус-лифтинга.

Выбрав технологию «Всё на 4 имплантах», пациент может рассчитывать не только на улучшение эстетики зубов, но и на полное восстановление жевательной функции. Временные протезы устанавливаются в день операции, а через полгода меняются на постоянные. Если есть трудности с финансами, то пользоваться временной конструкцией можно 2-3 года, а затем установить коронки из металлокерамики или керамики.

По сравнению с классической имплантацией, где штифтом «дублируется» каждый отсутствующий зуб, All-on-4 – облегчённая конструкция, которая не создаёт лишней нагрузки на челюстную кость.

Способы протезирования на имплантах при полном отсутствии зубов

Протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов можно разделить на 3 типа: съёмное, несъёмное и условно-съёмное.

Съёмное протезирование на имплантах подходит тем пациентам, которые уже пользовались съёмным протезом, но так и не смогли к нему привыкнуть. Любой вариант съёмного протезирования на имплантах сильно улучшит качество жизни таких пациентов.

Однако если Вы ни разу не пользовались съёмным протезом, то психологически к такой конструкции будет непросто привыкнуть.В таком случае, оптимальным вариантом будет несъёмное, либо условно съёмное протезирование на имплантах. Условно-съёмное означает, что протез фиксируется с помощью винтов. Его может снять только стоматолог, пациент пользуется им как своими собственными зубами.

Имплантация обеих челюстей с одномоментной нагрузкой пластмассовыми коронками

Подробнее про каждый метод лечения изложено далее в этой статье.

Показания и противопоказания к методике и противопоказания и противопоказания к методике к методике All-on-4

Технология «все на 4» актуальна для протезирования полностью беззубой челюсти, а также при
неэффективности или нецелесообразности лечения оставшихся зубов.

Основное противопоказание – наличие нормально функционирующих зубов без необходимости
их обязательного удаления. Протокол All-on-4 составлен таким образом, что проводится только
при полном отсутствии зубов. Препятствием для операции может стать значительное снижение
высоты альвеолярного отростка, когда убыль костной ткани достигла такой степени, что 4
импланта установить невозможно ввиду отсутствия для них места.

Любой вид имплантации не рекомендуется проводить при тяжелых системных патологиях
(иммунодефициты, красная волчанка, декомпенсированный диабет и т.д.), а также в период
беременности и лактации.

имплантация на 4 имплантах

Протезная конструкция на 4 опорах фиксируется методом винтового крепления, что позволяет
проводить необходимые манипуляции (снимание, коррекция, обратное надевание) без
затрагивания имплантов и самого протеза.

Как избежать костной пластики?

Потеря зубов, как правило, не происходит одним днем – это постепенный процесс. Каждый
утраченный зуб усиливает дискомфорт, связанный с эстетической стороной вопроса и
невозможностью полноценного жевания. Даже к отсутствию нескольких зубов психологически и
физически приспособиться непросто, а полная адентия способна вызвать проблемы со здоровьем,
ухудшает качество жизни практически во всех сферах.

ПОДРОБНОСТИ:   Воспаление при имплантации зуба

Пациент, стремящийся получить новые зубы, желает пройти лечение как можно быстрее. Однако
есть один фактор, который до недавних пор был серьезным препятствием к быстрому результату.
Речь идет о неизбежной атрофии альвеолярного отростка, которая начинается уже через 1-2
месяца после потери зубов из-за отсутствия физиологической нагрузки на костную ткань.

Пациенту оставалось прибегнуть к костной пластике с отсроченным протезированием, либо вовсе
отказаться от дентальной имплантации с пользу съемного протезирования. С методикой All-on-4
можно не искать альтернативы, а оценить все преимущества одноэтапной имплантации в сжатые
сроки.

Даже если убыль кости достигла критических показателей и внедрение имплантов обычным
путем недоступно, можно провести скуловую имплантацию изделиями Zygoma от компании
Nobel. Это отличное решение для пациентов с выраженной атрофией кости и комфортное
протезирование при имеющихся противопоказаниях к стандартному протоколу.

Нижняя челюсть по своей структуре плотнее верхней, поэтому в большинстве случае достаточно от 2 до 6 имплантов для восстановления всех зубов. Срок интеграции имплантов на нижней челюсти составляет 3 месяца.

имплантация челюсти при полном отсутствии зубов

Съёмное протезирование на имплантах на нижней челюсти проводится на 2-4 имплантах. Самым распространённым вариантом является установка 4 имплантов с шаровидными аттачменами (либо локаторами). Плюсы такого метода заключаются в хорошей фиксации протеза, лёгкой гигиене полости рта, простоте конструкции, а, как следствие, в ее недороговизне.

Съёмный протез на 2 имплантах с аттачменами используется в тех случаях, когда недостаточно костной ткани для установки 4-х, фиксация протеза в таком случае хуже. Минусы такого метода лечения заключаются в том, что протез распределяет нагрузку не только на импланты, но и на десну. Под давлением протеза десна атрофируется, поэтому необходимо делать перебазировку протеза в среднем раз в год.

Съёмный протез на 4 имплантах с шаровидными аттачменами на нижней челюсти

Второй вариант съёмного протеза на нижней челюсти – это протезирование нижней челюсти на балке на 4 имплантах. В таком случае, нагрузка распределяется, в основном, на импланты и гораздо меньше на десну. Фиксация протеза очень плотная, протез ощущается практически как свои собственные зубы. Сам протез делается из пластмассы.

Он полностью восстанавливает эстетику и жевательную функцию. Тот факт, что протез съёмный, упрощает гигиену полости рта. Пластмассовый протез не такой жесткий, как металлокерамический или циркониевый, поэтому к нему легче привыкнуть тем людям, у которых есть проблемы с височно-нижечелюстным суставом. Минус такого метода лечения заключается в том, что правильно изготовленный балочный протез по стоимости сопоставим с несъёмной конструкцией.

Протезирование и имплантация зубов all on 4 (на 4 имплантах) - Стоматолог Карен Тигранович Овсепян

Одним из главных условий долговечного функционирования такого протеза заключается в том, что балка, объединяющая импланты, должна очень точно соединяться с ними. Для этого используются мульти-юнит абатменты, которые обеспечивают точное соединение импланта с балкой, сама балка должна изготавливаться на фрезерном станке.

К сожалению, зачастую пациентам предлагают балочный протез, изготовленный без мульти-юнит абатментов, либо изготовленный методом литья, а не фрезеровки. В таком случае балка будет фиксироваться к имплантам с напряжением, что приведет к негативному результату, возможно даже к потере имплантов из-за их перегрузки.

Съёмный протез на балке фиксации на нижней челюсти

Несъёмное протезирование нижней челюсти проводится на 6 имплантах при классической имплантации. Возможно также восстановить зубы на 4 имплантах по методике all-on-4, в таком случае 2 из 4 имплантов ставятся под углом до 45 градусов. Методика имеет свои плюсы и минусы. Про All-on-4 будет написано дальше в этой статье.

Несъёмное протезирование полностью имитирует свои собственные зубы и легче всего переносится психологически. На период интеграции имплантов пациент пользуется временным съёмным протезом, либо имплантация зубов проводится с одномоментной нагрузкой несъёмным пластмассовым протезом. Срок службы пластмассового протеза – 1 год.

В том случае, когда постоянный протез изготавливается на винтовой фиксации, речь идет об условно-съёмном протезировании на имплантах. Условно-съёмное означает, что протез может снять только стоматолог. Самостоятельно пациент его снять не может, он ощущается и функционирует как свои собственные зубы.

Плюсы винтовой фиксации заключаются в том, что протез можно снять в случае необходимости. В отличие от цементируемых протезов, которые невозможно снять, не распилив их. Однако, сложность конструкции, а как следствие и стоимость, возрастают.

Несъёмный протез на верхней челюсти на 6 имплантах, на нижней челюсти на 6 имплантах

Костная ткань верхней челюсти менее плотная, чем на нижней, поэтому для полного протезирования на имплантах верхней челюсти необходимо больше имплантов – от 4 до 8. Заживление имплантов на верхней челюсти происходит в течение 6 месяцев.

Съёмное протезирование верхней челюсти проводится на 4-6 имплантах. На 4 имплантах можно установить покрывной протез с шаровидными аттачменами. Покрывной протез имеет такие же границы, как и обычный съёмный, он полностью перекрывает нёбо. Для изготовления протеза на верхнюю челюсть без нёба нужно установить 6 имплантов.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое имплантация зубов противопоказания

Для несъёмного протезирования верхней челюсти необходимо установить от 6 от 8 имплантов. Также возможно установить несъёмный протез на верхней челюсти на 4 имплантах по методике all-on-4. Про нее будет написано дальше в этой статье.

Устновка 6-8 имплантов классическим способом – самый изученный и надежный вариант имплантации верхней челюсти. Количество имплантов обусловлено наличием костной ткани и формой верхней челюсти. На время заживления имплантов пациент пользуется временным съёмным протезом, либо имплантация проводится с одномоментной нагрузкой неъёмным пластмассовым протезом.

Срок службы пластмассового протеза – 1 год. Его можно заменить на металлокерамический, либо циркониевый после полного заживления имплантов. На верхней челюсти через 6 месяцев. Сами импланты при этом не затрагиваются.

имплантация зубов на 4 опоры

Также, как и нижней челюсти, на верхней челюсти возможно изготовить постоянную конструкцию на винтовой фиксации – условно-съёмное протезирование. Снять протез на винтовой фиксации может только стоматолог. Пациент пользуется им как своими собственными зубами.

Разные варианты имплантации при полном отсутствии зубов. 8 имплантов на нижней челюсти, по 6 имплантов на каждой челюсти, 8 имплантов на верхней челюсти

Чем больше устанавливается имплантов, тем больше вероятность того, что имеющейся костной ткани будет недостаточно для установки имплантов и необходимо провести её наращивание. Дефицит костной ткани может быть по толщине (очень тонкая кость), либо по высоте (близко гайморовы пазухи на верхней челюсти, нерв на нижней челюсти).

При небольшой нехватке костной ткани по толщине возможно одномоментное проведение костной пластики с установкой имплантов.Также возможно проведение синус-лифтинга (вид наращивания костной ткани при недостаточном расстоянии до гайморовой пазухи) с одномоментной установкой имплантов.

При большом дефиците костной ткани сначала проводятся операции по ее наращиванию (открытый синус-лифтинг, забор и подсадка костного блока), а спустя 3-6 месяцев имплантация. В таком случае общая длительность лечения может составить от одного года до полутора лет.

Существуют проверенные методики, которые позволяют надёжно восстановить зубы на одной или обеих челюстях без проведения дополнительных операций по наращиванию костной ткани.

В первую очередь, стоит сказать про позиции, в которые устанавливаются импланты.Всего у человека 32 зуба, 16 зубов на каждой челюсти. 2 крайних зуба – это зубы мудрости, они не несут функциональной нагрузки, потому они не восстанавливаются при протезировании. Из оставшихся 14 зубов (по 7 с каждой стороны) самыми проблемными в плане восстановления являются шестые и седьмые зубы (счет идет от центра).

Согласно рекомендациям международной ассоциации имплантологов ITI – International Team for Implantology, при полном отсутствии зубов необходимо восстанавливать зубной ряд до шестого зуба включительно (по 12 зубов на каждой челюсти). Такой метод полностью восстанавливает как функцию челюсти, так и эстетику улыбки. При этом избегаются дополнительные риски, связанные с близким расположением анатомически важных образований (гайморовы пазухи и нерв).

В этом случае импланты устанавливаются в переднем отделе челюсти, а крайние в области пятых зубов (так называемый протокол Франкфуртского университета). В дальнейшем на них устанавливается цельный несъёмный протез. Объединение всех имплантов в единую конструкцию компенсирует боковые жевательные нагрузки и обеспечивает полноценное функционирование всей челюсти всего на 6 имплантах на нижней челюсти и на 6-8 на верхней.

Этапы имплантации

Протезирование и имплантация зубов all on 4 (на 4 имплантах) - Стоматолог Карен Тигранович Овсепян

Дентальная имплантация по технологии «все на 4» предполагает поэтапную работу с пациентом:

  1. Первичная консультация. На первом приеме пациент проходит комплексное
    обследование, в ходе которого врач-имплантолог проводит диагностику современными
    методами. На основе полученной информации составляется план лечения,
    индивидуальный для каждого пациента. Обсуждаются возможные варианты установки
    имплантов и нюансы последующего протезирования.
  2. 3d-моделирование с компьютерным расчетом оптимального положения имплантов в
    кости. Профессиональное программное обеспечение помогает с высокой точностью
    подобрать размеры имплантов, переходных элементов, а пациент наглядно видит
    будущий результат лечения в трехмерном виде.
  3. Проведение операции по имплантации. Установка имплантов проводится под местной
    анестезией, занимает 1-2 часа. Имплантация может совмещаться с удалением зубов (все
    манипуляции производятся за один визит).
  4. Снятие слепков. После внедрения имплантатов на них устанавливаются переходные
    элементы – абатменты, на которых впоследствии будет закреплен протез. Врач снимает
    слепки с зубного ряда, передает их в зуботехническую лабораторию, предварительно
    обсудив с техником конструкцию протеза и цвет искусственных зубов.
  5. Установка временного протеза. В течение 1-7 дней после операции можно устанавливать
    несъемный протез, крепящийся к челюсти методом винтовой фиксации.
  6. Установка постоянного протеза. Через полгода внедренные импланты полностью
    интегрируются в костную ткань, после чего можно устанавливать постоянный протез из
    металлокерамики или диоксида циркония.

Сразу после операции пациент может вернуться к обычному рациону, разговаривать без
нарушения дикции, улыбаться. Первые недели следует обеспечивать щадящую нагрузку на
протез, разрезая блюда на мелкие кусочки, затем можно постепенно переходить к обычной пище.
Протезную конструкцию снимать не надо, гигиенический уход не доставляет сложностей –
достаточно очищать протез щеткой и зубной пастой.

ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов в Казани по низкой цене, отзывы, протезирование зубов для жителей Казани

Компьютерная томография необходимое исследование перед имплантацией

Компьютерная томография необходимое исследование перед имплантацией

Какие импланты используются в протоколе All-on-4?

Авторство методики All-on-4 принадлежит компании Nobel Biocare (Швеция) – новатору и
флагману на рынке дентальной имплантологии, лидеру по производству систем имплантов и
материалов для эстетической стоматологии. Компания предлагает огромный ассортимент
имплантов и супраструктур, среди которых каждый имплантолог может подобрать варианты для
любых клинических ситуаций.

Характерно, что остальные производители дентальных имплантатов стремятся предоставить как
можно больше моделей для немедленной нагрузки. Для уменьшения стоимости лечения можно
рассмотреть предложения от компаний Alpha Dent, Noris Medical, Roott и других брендов. Найти
аналог можно и для скуловых имплантов – например, Noris Medical выпускает изделия Zigomatic
Implant, которые по конструкции близки к имплантам Зигома фирмы Nobel.

Каждая имплантационная система разрабатывается с определенными задачами и несет свою
концепцию. Некоторые импланты пригодны для использования даже при экстремальной убыли
кости без необходимости ее предварительного наращивания. Большую роль для возможности
одномоментной нагрузки играет дизайн импланта, особенности его поверхности, физические
параметры. Сегодня выпускаются уникальные мульти-юнит абатменты, гарантирующие прочную
винтовую фиксацию протеза без нарушения целостности самого импланта.

Широкий ассортимент дентальных имплантатов на мировом рынке имплантологии позволяет в
ряде случаев почти вдвое снизить затраты на лечение, причем при грамотном выборе аналогов
качество имплантации сохраняется на том же уровне. Этот фактор еще больше популяризировал
методику All-on-4, сделав ее доступной для широкого контингента пациентов.

Компания Nobel Biocare дает пожизненную гарантию на импланты All-on-4

Компания Nobel Biocare дает пожизненную гарантию на импланты All-on-4

Какие импланты выбрать?

На сегодняшний день в мире насчитывается более 3000 систем имплантов. Однако не все из них могут похвастаться длительной историей наблюдений и клиническими испытаниями по всему миру. Также существуют некоторые системы имплантов, которые, несмотря на свою надёжность, не сильно распространены в России. Это может привести к сложностям в плане доставки оригинальных компонентов систем имплантов.

Стоит выбирать только общепризнанные системы имплантов, которыми пользуются разные, независимые друг от друга доктора. В противном случае, пациент рискует оказаться в ситуации, когда никто не может ему помочь.

Важным моментом при выборе системы имплантов является вид соединения имплант-абатмент. От него зависит, как долго прослужит имплант. Самым надежным на сегодняшний день считается конусное соединение имплант-абатмент с эффектом переключения платформ. Оно способно выдерживать большие нагрузки, по сравнению с плоским соединением, обладает герметичностью и не вызывает резорбции костной ткани вокруг импланта.

Полный съемный протез фото

На приживление имплантов влияет чистота титана, из которого они изготовлены. Самым распространённым является Grade 4 – коммерчески чистый титан. Сплавы Grade 1,2,3 ещё чище.  Grade 5 – менее чистый, содержит примеси ванадия и алюминия.

Поверхность каждого импланта является уникальной запатентованной технологией, т.к. именно на поверхности импланта возникает осстеоинтеграция – срастание импланта с костной тканью. Серьёзные фирмы-производители имплантов проводят множество исследований, доказывая, что их импланты интегрируются не только в стандартных ситуациях, а также, например, у людей, страдающих сахарным диабетом или нарушением свертываемости крови.

Как долго прослужит протез «Все на 4»?

Прогрессивная технология установки имплантов, обеспечивающая 99-100%-ное приживление их в
кости, возможна благодаря уникальному покрытию и выверенным параметрам как самих
имплантов, так и дополнительных супраструктур. Многие фирмы-производители дают
пожизненную гарантию на импланты. Минимальной срок службы постоянного протеза составляет
20-25 лет, а при тщательном уходе за полостью рта и соблюдении врачебных рекомендаций, он
прослужит всю жизнь. В любое время конструкцию можно откорректировать без повреждения
имплантов и абатментов благодаря использованию винтовой фиксации.

Независимо от протокола лечения и марки выбранных имплантов, качество протезирования и
комфорт пациента напрямую зависят от профессионализма врача и статуса клиники. Доверяйте
свое здоровье проверенным докторам с надежной репутацией!

Сколько стоит имплантация при полном отсутствии зубов

Несмотря на кажущуюся дороговизну имплантации при полном отсутствии зубов, она может оказаться выгоднее, чем восстанавливать уже безнадёжные зубы. Помимо этого, срок службы имплантов неограничен. Лечение проводится поэтапно и оплачивается тоже.

Итак, цена имплантации челюсти при полном отсутствии зубов зависит от вида конструкции (съёмная, несъёмная) и системы имплантов.Например, стоимость имплантации челюсти по классической методике с одномоментной нагрузкой несъёмным пластмассовым протезом составляет от 350 000 рублей.

Цена циркониевого протеза на имплантах одной челюсти от 200 000 рублей.

Вы можете ознакомится с ценами на имплантацию при полном отсутствии зубов, перейдя по этой ссылке.

Автор статьи Ахтанин Александр Александрович. Стоматолог-имплантолог, ортопед. Длительное время стажировался в Берлине, Германия. Состоит в международной ассоциации имплантологов ITI — International Team for Implantology.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру