Костная имплантация зубов — Зубы

Материалы для наращивания

Для этого используют:

  • Костную ткань самого пациента – аутотрансплантат. У пациента берут участок костной ткани из подбородочного участка челюсти, выросты на челюстях, бугры верхней челюсти, подвздошной кости, ребра. Натуральная кость приживляется в организме человека наиболее успешно и быстро.
  • Донорскую костную ткань – аллотрансплантат. Донором может стать другой человек. Но чаще материалом для наращивания служит трупная кость. Перед установкой донорского материала вживляемая кость проходит специальную обработку, чтобы исключить риск осложнений. Заживление протекает медленней, в связи с отсутствием жизнеспособных клеток.
  • Костную ткань животного происхождения – ксенотрансплантат. Такая ткань является более доступной, чем человеческая. Рассасывание и замещение ксенотранплантатов новой костной тканью происходит очень медленно.
  • Аллопласты – материалы искусственного происхождения. К ним относят гидрооксиаппатит и его производные, биокерамику и другие.

В качестве имплантата костной ткани могут применяться как натуральные, так и синтетические материалы, которые имеют сходные возможности по приживлению и восполнению объема кости. Синтетические материалы изготавливаются на основе гидроксиапатита или фосфата кальция. Как правило, они производятся в виде порошка и с успехом применяются в мировой практике.

  • Аутогенный

    Для наращивания костной ткани наилучшим материалом является аутогенный, то есть собственные участки кости, взятые из донорской области. Такой областью, как правило, служат подбородок или участок нижней челюсти в области зубов мудрости. Аутогенный трансплантат приживается лучше других, однако его использование связано с дополнительной операцией по забору донорского материала.

  • Аллотрансплантация

    Помимо аутотрансплантации в некоторых случаях используется аллотрансплантация, когда костный материал забирается у другого человека, завещавшего свои органы на медицинские цели. В этом случае донорский материал тщательно отбирается, стерилизуется и перерабатывается, а организм реципиента со временем принимает такой костный материал за собственный и с успехом восстанавливает утраченную кость.

  • Ксенотрансплантация

    Когда говорят о ксенотрансплантации, обычно имеют в виду пересадку костной ткани от животных, как правило, крупного рогатого скота. Кости коров и быков тщательно обрабатывают, стерилизуют, с ними проводят манипуляции, позволяющие сделать их совместимыми с человеческим организмом. Такие трансплантаты также хорошо приживаются.

Для достойного выполнения поставленной задачи мы разработали и запатентовали оригинальную методику проведения костной пластики в полости рта с использованием костного материала, полученного из внеротовых зон, который является «золотым стандартом» в мировой медицине. Это позволяет нам в дальнейшем устанавливать требуемое количество имплантатов и осуществлять в дальнейшем протезирование различной степени сложности.

Существуют очень много разнообразных методик костной пластики, но условно их можно разделить на 2 большие группы. Во-первых – методики горизонтального наращивания кости, направленные на расширение узкого альвеолярного отростка. Во-вторых – методики вертикального наращивания кости, направленные на увеличение высоты гребня альвеолярного отростка.

имплантация зубов тонкая кость

Наиболее часто используемые методики  –

Важно: все методики имеют свои плюсы и минусы… Гистологические исследования показали, что после проведения наращивания кости разными методами – наблюдается совершенно различное строение новообразованной костной ткани, что может приводить к последующей резорбции уже новой кости. Кроме того, очень многое зависит от природы подсаживаемого костного материала.

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2018 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

  • Расщепление альвеолярного отростка  –
    в области 1-2 зубов обойдется около 15 000 рублей стоимость материалов, которые в данном случае можно использовать недорогие и уложиться на материалы в сумму 3-5 тысяч рублей.
  • Операция по забору и пересадке костного блока  –
    обойдется в сумму порядка от 36 000 рублей (в эту стоимость входит и забор, и пересадка костного блока, но не входит стоимость дополнительных материалов, например, мембраны, стоимость которой составит еще около 13 000 рублей).
  • Методика направленной тканевой регенерации  –
    методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей.

    Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к стоимости установки импланта. Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).

  • Операция синус-лифтинга  –
    она проводится в боковых отделах верхней челюсти и заключается в поднятии дна гайморовой пазухи. Стоимость закрытого синус-лифтинга начинается от 10 000 рублей, открытого – от 25 000 рублей, но учитывайте, что в эту стоимость не включены дополнительные материалы (мембрана, подсаживаемый костный материал).

Сколько стоит наращивание кости челюсти под зубной имплант в 2019 году? Наращивание костной ткани для имплантации – стоимость будет отличаться от вида методики и объема операции (в районе скольких зубов она проводится), а также от вида и объема используемых костного материала и мембраны.

  • Методика направленной тканевой регенерации  –
    методика НТР в области 1-3 зубов обойдется примерно в сумму около 25 000 рублей (без учета стоимости мембраны и костного материала). Если брать качественные европейские материалы, то стоимость мембраны Bio-Guide – это еще около 13 000 рублей, а стоимость костного материала Bio-Oss (упаковка 0,5 г) – около 12 000 рублей.

    Если же эта методика проводится одновременно с установкой импланта, то цена услуги (без стоимости костного материала и мембраны) составит еще от 5 000 до 10 000 рублей – дополнительно к стоимости установки импланта. Дополнительно пациент понесет расходы на костный материал и мембрану (цены указаны выше).

Любой имплант состоит из 2 основных частей:

  • корневая часть — вкручивается непосредственно в кость;
  • абатмент — часть конструкции над десной, на которую надевается коронка. Именно она является связью между ней и корнем.

Их части могут быть разборными и неразборными. При неразборном варианте абатмент слит с корнем в единое целое.

Они могут изготавливаться из следующих материалов:

  1. Титановый сплав, обогащённый фосфатом. Такой состав способствует быстрому срастанию с костью. Для вживления на металле делают микропоры, через которые прорастает челюстная кость.
  2. Диоксид циркония — косметически этот материал более совершенен, зато он хуже срастается с костью. Не особо востребован.
  3. Титаново-циркониевый сплав (коммерческое название Roxolid) — имеет хорошие показатели, пока находится в стадии разработки.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • заболевания крови (проблемы со свёртываемостью);
  • болезни ЦНС;
  • нарушения психики;
  • онкология;
  • тяжёлые заболевания пародонта;
  • бруксизм (скрипение зубами);
  • аномальная величина языка;
  • возраст младше 16 и старше 55 лет;
  • непереносимость проводниковой или общей анестезии;
  • период лечения химиотерапией;
  • обострение любых хронических патологий;
  • любые деформации прикуса;
  • венерические инфекции;
  • иммунодефицитные состояния;
  • системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия);
  • туберкулёз;
  • аномалии развития соединительной и костной ткани.

Относительные (транзиторные) противопоказания:

  • недостаточная гигиена полости рта;
  • кариес и заболевания ротовой полости;
  • чрезмерная атрофия и недостаточная плотность костной ткани;
  • алкоголизм и наркомания;
  • курение;
  • беременность и лактация.

Даже после устранения относительных противопоказаний у таких больных сохраняется риск отторжения. Важным обязательным подготовительным шагом, является полное лечение и отбеливание зубов, устранение всех очагов инфекций.

Перед назначением операции врач должен осмотреть и оценить состояние ротовой полости, её твёрдые и мягкие ткани. Обязательным является проведение рентгена костей челюсти. На основании этих данных врач определяет доступные способы имплантации и даёт пациенту рекомендации по выбору материала.

Всего пациенту предстоит 5 этапов. Разберём их подробно:

  1. Диагностический этап — опрос, анализы крови, рентген челюсти. Обязательный осмотр ортодонта для исключения зубочелюстных аномалий.
  2. Предоперационный этап — подготовка ротовой полости: санация, лечение дёсен и зубов, замена старых коронок. Имплантолог составляет план процедуры, определяет место вживления искусственного зуба. Со стороны пациента перед операцией необходимо не пить и не есть за несколько часов до процедуры, перед выходом тщательно почистить зубы с помощью флосса.
  3. Операционный этап — ротовая полость дезинфицируется, десна разрезается и формируется ложе в кости, куда вкручивается и закрепляется имплант. Десна зашивается. Через несколько месяцев после приживления проводят протезирование.
  4. Послеоперационный и ортопедический этап. Ортопед снимает слепки с зубов и по ним изготавливает протезы, подбирая подходящий оттенок.
  • В большинстве случаев импланты зубов изготавливаются из титанового сплава. Содержание чистого титана в готовой конструкции превышает 99%.
  • Дорогие модели изготавливаются из оксида циркония.
  • В составе бюджетных конструкций могут присутствовать дешевые примеси, которые затрудняют процесс остеоинтеграции и снижают срок службы имплантата.
  • Для улучшения приживаемости имплантата некоторые производители путем напыления специальными составами создают пористость его поверхности. Такой подход ведет к удорожанию конструкции.

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

Костная пластика нижней челюсти в боковых отделах необходима в случае уменьшения высоты и ширины альвеолярного отростка и сокращения расстояния до нижнечелюстного канала. Значительная потеря объема кости в нижней челюсти может привести к изменению нормального прикуса на мезиальный (когда нижняя челюсть выдвигается вперед).

Костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти связана с резорбцией (рассасыванием) кости и формированием тонкого и острого альвеолярного гребня. Сложности пластики в этой зоне сопряжены с задачей достижения оптимального косметического результата.

Горизонтальная резорбция кости в области отсутствующих зубов (узкий альвеолярный отросток)

Костная пластика боковых отделов верхней челюсти называется синус-лифтингом, так как в этой области находятся гайморовы пазухи, или синусы. Существуют закрытый и открытый синус-лифтинг, и различаются они способом проникновения к кости.

Костная пластика в стоматологической имплантологии бывает очень разной по сложности. Это может быть серьезная пересадка костных блоков или какие-либо незначительные манипуляции с использованием костно-пластического материала. Но любая операция требует мастерства профессионала и его пристального внимания к каждому пациенту в отдельности. Любая ошибка в процедуре наращивания костной ткани чревата осложнениями в виде воспаления раны, нагноения или отторжения костного блока.

Многие считают осложнением отек мягких тканей после проведения костной пластики. Однако это скорее естественная реакция организма на проведенное хирургическое вмешательство. Отек, как правило, возникает и нарастает в течение первых двух-трех дней, а затем постепенно спадает. Также могут появиться локальные гематомы.

ПОДРОБНОСТИ:   Клиники в ярославле по имплантации зубов

Вне зависимости от объема операций, все манипуляции должны быть спланированы таким образом, чтобы пациент мог комфортно их перенести.

www.startsmile.ru

Вертикальная резорбция кости в области отсутствующих зубов

После операции необходимо посетить стоматолога спустя 1, 3 и 7 месяцев. Он проверит вживлённость импланта, его функциональность, исключит признаки отторжения и воспаления. В дальнейшем количество посещений сокращается до одного раза в год.

Суть остеопластики состоит в том, что дно гайморовой пазухи приподнимают выше своего первоначального уровня, а образовавшуюся полость заполняют костным веществом.

  • аутогенная кость (костный блок из донорских мест в организме пациента);
  • синтетическая ткань высокой биосовместимости – аллопластики, ксенотрансплантаты и пр.

Проводить имплантацию можно только после полного срастания искусственной и натуральной ткани, это занимает от 6-ти до 9-ти месяцев. Суть процедуры демонстрируется на приведенном видео.

Мнение эксперта

  • Одноэтапная имплантация. Этот способ характеризуется применением неразборных имплантатов. Их устанавливают в уже сформированное костное ложе в челюсти. Установка протеза производится сразу, либо в первые дни после имплантации.
  • Двухэтапная технология характеризуется тем, что на первом этапе операции в костное ложе челюсти устанавливается корневая часть имплантата, затем над ним производится ушивание слизистой оболочки. Протезирование проводится после полного приживления конструкции.
  • Непосредственная имплантация проводится в одно посещение врача. При данной методике выполняется удаление зуба и в альвеолярную лунку вживляется имплантат. Минусом такой методики является несовпадение зубного имплантата и размера лунки.
  • Отсроченная имплантация подразумевает вживление имплантата через 8- 9 месяцев в месте удаления зуба после полной перестройки костной ткани.
  • Наращивание костной ткани проводится при недостаточной толщине кости в месте установки имплантата.
  • Частный случай наращивания – синус – лифтинг.
  • Эта операция проводится в случае очень тонкой кости верхней челюсти.
  • Она заключается во введении в гайморову пазуху костнозамещающего материала, обладающего высокой биосовместимостью.
  • Современные обезболивающие средства позволяют проводить имплантацию под местной анестезией.
  • В тяжелых случаях, например, когда производится восстановление целого зубного ряда применяют общий наркоз.
  • Импланты классической формы.
  • Базальные импланты.
  • Мини импланты.

Имплантация может проводиться при помощи хирургических инструментов или с применением лазера.

Внутрикостная имплантация (эндоосальная)

Получила всемирное признание хирургов – имплантологов, в связи с высокой эффективностью.

Преимущество этого способа вживления имплантатов в том, что конструкция устанавливается наиболее естественным образом: непосредственным введением импланта в костную ткань челюсти.

Данный вид имплантации предъявляет некоторые требования к возможности ее проведения: наличие определенной высоты альвеолярного отростка.

  • При недостаточности костной ткани производится ее наращивание путем остеопластики.
  • При проведении эндоосальной имплантации применяются корневидные имплантаты, а при наличии сильной резорбции кости или атрофии  костной ткани целесообразно применение комбинированных конструкций.
  • Для данного вида имплантации возможно применение, как одноэтапной методики установки имплантов с протезированием в один день, так и двухэтапной.

Базальная имплантация

  • При проведении операции производится установка конструкций в глубокие слои костной ткани сбоку, в отличие от корневидных имплантов, которые устанавливают сверху.
  • Базальная имплантация предполагает одномоментную установку мостовидных конструкций.
  • Эту технологию установки имплантов нельзя отнести к современному виду имплантации.
  • Данная методика не является достаточно надежной, поэтому большинство специалистов рассматривают этот метод только в качестве временного решения.

Исходная ситуация: узкий альвеолярный отросток нижней челюсти в области осутствующих 6-7 зубов

Эндодонто — эндооссальный метод имплантации является одним из устаревших, который сегодня уже практически не применяется.

Основной целью данного вида имплантации было сохранение корня зуба. В корень зуба вводится штифт.

Показания для проведения имплантации:

  • подвижность зубов,
  • дефекты костной ткани,
  • заболевания пародонта,
  • наличие кист,
  • перелом зуба и т. п. повреждения.

Обязательным условием проведения такого вида имплантации является наличие вокруг верхушки зуба хотя бы 3 мм здорового периодонта.

На сегодняшний день, данный вид имплантации является устаревшим.

  • Субпериостальная имплантация проводилась в случаях атрофии альвеолярного отростка, костного ложа, при невозможности проведения костной пластики.
  • Размер кости должен достигать на менее 5 мм в высоту.
  • Операция предполагала установку имплантата под надкостницу к боковой поверхности челюсти.
  • Имплантация проводилась, как в один, так и два этапа.
  • Применяется при атрофических изменениях альвеолярного отростка, при наличии дефектов развития неба, когда проведение традиционной имплантации является невозможным.
  • Обязательное условие для проведения такой имплантации является наличие толщины слизистой – не меньше 2 мм.
  • Внутрислизистая имплантация называется еще мини имплантацией.

Имплантаты закрепляются в сформированных, при помощи специального бора, лункообразных углублениях в десне. На них сразу же фиксируется съемный протез.

Чрезкостная имплантация зубов также уже не применяется.

  • Применялась она в случае существенной резорбции альвеолярного гребня нижней челюсти.
  • Для чрезкостной имплантации применялись конструкции в виде изогнутой скобы с двумя штифтами.
  • Установка производилась следующим образом: с наружной стороны нижней челюсти делался разрез, и фиксировалась дугообразная скоба.
  • Внедрение штифтов в кость проводилось таким образом, что они проходили сквозь нее.
  • Выступая в ротовой полости над десной, они служили для фиксации съемных зубных протезов.
  • Чтобы провести такую операцию, требовалось наличие костной ткани не менее 3 мм в толщину и не менее 6 мм в высоту.

Применяется с целью предотвращения снятия съемных конструкций, т. е. для улучшения фиксации и стабилизации.

  • Применяется для установки специальных конструкций.
  • Они сочетают все положительные качества внутрикостных и поднадкостничных имплантатов.
  • В то же время не имеют их недостатков.
  • Используются при имплантации нескольких передних зубов в местах, где требуется максимальная устойчивость конструкции при движениях челюсти.

Противопоказания к имплантации

  • верхней, выступающей над десной части;
  • штифта, снабженного резьбой для закрепления в челюстной кости;
  • соединительной шейки.

Проведена отслойка десны и пропил костной ткани по гребню альвеолярного отростка хирургической фрезой

Используемые в имплантологии модели различаются конструкцией и формой.

  • Штифт может достигать размеров от 6 до 16 мм в длину.
  • Разные модели штифтов могут отличаться резьбой, плотностью.
  • Импланты зубов могут быть, как цельные, так и разборные.

Для одноэтапной имплантации применяется неразборная конструкция.

Однако в более сложных условиях целесообразнее применять другие виды имплантов – при слишком узкой кости — пластиночные, значительных дефектах зубного ряда – имплантата комбинированного типа, а при очень сильной резорбции (истончении кости) – субпериостальные (надкостничные).

Субпериостальные (поднадкостничные) имплантаты

Применяются при недостаточном количестве костной ткани.

По очереди вкручиваются спредеры разных размеров для расширения образованной щели

Конструкция имеет довольно необычный внешний вид: достаточно тонкая и ажурная, имеет внушительные размеры.

  • Имплантат будет позиционироваться на кость, специально изготовленную для этой цели.
  • В данном случае отсутствует необходимость проведения костной пластики.
  • Материал имплантата будет располагаться под десной между костью и надкостницей и иметь металлическую опору, что будет создавать равномерность распределения нагрузки.
  • После установки, верхушка имплантата остается на поверхности, в связи с чем, нет необходимости ждать, когда произойдет приживление, чтобы провести протезирование.
  • Имплантацию можно проводить, как на нижней челюсти, так и на верхней.

Но чаще всего такой вид имплантов применяется для установки на нижней челюсти.

Эндооссальные имплантаты

Являются самыми распространенными конструкциями. Их  устанавливают, как на верхней, так и на нижней челюстях.

Эндооссальные конструкции могут использоваться при замещении одного зуба, а также частичной и полной адентии.

После расширения спредерами в подготовленное пространство вкручиваются импланты

Корневидные имплантаты

  • Получили свое название, т. к. по внешнему виду напоминают корень зуба.
  • Представляют собой ступенчатый цилиндр с резьбой.
  • У разных производителей форма, структура и материал отличаются между собой, но в основе все представляют собой титановый винт – саморез.

На сегодняшний день корневидные конструкции являются наиболее востребованными.

  • Применяются в случае наличия высокой плотности костной ткани, но при отсутствии ее адекватной ширины и высоты.
  • В  некоторых случаях может потребоваться костная пластика для создания костной массы.
  • Т. к. корень имплантата устанавливается непосредственно в кость, то такой имплант еще называют эндостальным.
  • После установки титанового штифта стенки десны зашиваются.
  • Корневая часть импланта может быть установлена, как без абатмента, так и вместе с ним.
  • Период приживления имплантата составляет от трех до шести месяцев.

Комбинированные

Эти имплантаты представляют собой сочетание пластиночной и корневидной конструкции.

Они могут иметь сложную форму и большие размеры, при наличии больших дефектов зубного ряда.

  • Винтовые. По внешнему виду схожи с винтами. Технология установки таких конструкций схожа с установкой винтов – саморезов. Они вкручиваются в костную ткань и приживаются достаточно прочно и быстро.
  • Цилиндрические. Отличаются отсутствием резьбы, а внешнее покрытие такой конструкции имеет пористую поверхность, что обеспечивает достаточно прочное и надежное закрепление конструкции в костной ткани.
  • Пластинчатые имплантаты. Имплантаты пластиночного типа применяются при узкой кости, если имплантация корневидными штифтами становится невозможной. Плоская конструкция имеет вид длинной узкой металлической полоски, Через разрез десны имплантат помещается в кость челюсти на большом протяжении, что придает конструкции устойчивость. Процесс приживления длится до шести месяцев.

Трансоссальные имплантаты

  • Трансоссальные конструкции представляют собой пластинки и штифты.
  • Пластинки  прилегают к нижней челюсти – ее нижнему краю, а штифты, выступают из этой пластинки.
  • Часть штифтов внедряется в челюстную кость, остальные проходят сквозь нее в ротовую полость и служат для прикрепления протеза.
  • Установка трансоссальныех имплантатов производится под общим наркозом в стационарных условиях.

Существуют также:

  • Эндодонтически стабилизированные имплантаты. По сути они представляют собой штифты, которые устанавливают не в случае потери зуба, а для укрепления корня и продления жизни имеющегося зуба. Такая методика является малоинвазивной, что способствует процессу заживления идти быстрее и эффективнее.
  • Внутрислизистые имплантаты. К ним относят мини импланты. Это импланты, которые фиксируются в десне и не требуется их внедрение в костную ткань. Применяется для стабилизации частичных или полных зубных протезов. Используются такие конструкции в основном для поддержания съемных протезов. Одна часть крепления находится на десне в виде кнопки, а вторая – на съемной конструкции.

Мини-импланты

Являются стандартными корневидными конструкциями небольших размеров.

  • Основное предназначение — фиксация съемных протезов, в том числе замещающих весь зубной ряд.
  • Операция является малоинвазивной, то есть отсутствует сильное травмирование костной и десневой тканей.
  • Зафиксировать съемную конструкцию можно сразу же после установки мини имплантатов. Отсутствует необходимость наращивать костную ткань.
  • Мини импланты в 3-4 раза дешевле стандартных конструкций.

Причины возникновения недостатка костной ткани  –

Пустоты по бокам имплантов заполняются костным материалом и сверху укладывается барьерная мембрана

1)  Основной причиной уменьшения объема костной ткани является закономерная резорбция (рассасывание) кости в области удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет опору в видя корня зуба, а также из-за того, что на костную ткань перестает оказываться жевательное давление. Как следствие – происходит уменьшение объема кости, которое может происходить как по высоте, так и по ширине альвеолярного отростка челюсти.

ПОДРОБНОСТИ:   После имплантации зубов — рекомендации по уходу за имплантами зубов

2)  Второй причиной является травматичное удаление разрушенных зубов хирургами-стоматологами. Обычно во время удаления хирург абсолютно не думает о сохранности костных стенок альвеолы вокруг зуба, скусывая их щипцами. Если вы планируете удаление с последующей имплантацией зуба, то проводить такое удаление лучше всего у хирурга-имплантолога, который постарается максимально сохранить костную ткань.

Различают 3 типа резорбции кости  –

Соответственно типу резорбции у конкретного пациента подбирается и методика костной пластики, направленная на увеличение ширины и/или высоты альвеолярного отростка челюсти.

У современных имплантов очень много положительных сторон:

  • Самое большое достоинство — это долговечность. Срок ношения чаще всего составляет не одно десятилетие, их не нужно менять каждые несколько лет.
  • Импланты зубов не требуют обточки и травмирования соседних здоровых зубов, чтобы поместиться между ними. Количество вживляемых имплантов зубов не имеет ограничений: можно восстановить один или несколько зубов сразу.
  • Края десны не травмируются, коронка зуба не обнажается, некоторые могут даже стимулировать рост костной ткани.
  • Разрушение соседних зубов не влияет на них.
  • Коронка на импланте легко подлежит замене.
  • Их не нужно вынимать каждый вечер для промывки, нагрузка на челюсть при жевании со стороны искусственных корней правильная и естественная, поэтому не бывает рассасывания и деформации костей. Нет ощущения выпадения, присутствия инородного тела во рту.
  • Зубы внешне идентичны постоянным, красивы и эстетичны, как в рекламе. Вставленные дентальные импланты разгружают соседние зубы от нагрузки.
  • Приживаемость — 99%. Биоинертный титан остаётся для организма невидимым и никогда не отторгается.

Сведены и плотно ушиты края слизистой оболочки

Несмотря на высокий процент приживаемости, всегда есть небольшой шанс на непредвиденную, индивидуальную реакцию организма. Существует некоторая вероятность возникновения осложнений: боли, отеки, гематомы, расхождение швов, воспаления, кровотечение, шаткость импланта и соседних зубов.

Пациенту потребуется изменить образ жизни, т.к. импланты зубов нужно беречь, замена конструкции стоит дорого.

Если у пациента тонкая кость, её нужно будет нарастить, а это весьма долгая и мучительная процедура.

По этим и некоторым другим причинам пациенты иногда предпочитают протезирование. Ими движет:

  • страх перед сложной операцией и реабилитацией;
  • абсолютные и относительные противопоказания;
  • неплатёжеспособность.

Впрочем, последний аргумент весьма спорен. За установку нужно заплатить всего один раз, в то время как обслуживание протеза и его обязательная замена раз в 5 лет требуют постоянных финансовых расходов.

Виды и типы изделий

Внутрикостные, или эндооссальные импланты делятся на подслизистые или субпериостальные, базальные, эндодонто-эндооссальные.

  1. Субпериостальный вид ставится под надкостницу. Это самый травматичный и сложный по конструкции вариант. Он представляет собой ажурную металлическую сетку, на которую насаживают искусственные зубы. Они не вживляются в челюсть, поэтому менее фиксированы.
  2. Базальные конструкции применяются при имплантации сразу нескольких смежных зубов на тонкой кости. Этот вид — основа для установки мостовидного протеза. Сейчас они используются довольно редко. Метод базальной имплантации является наилучшим для жевательных зубов. При нём импланты устанавливаются в начальный слой челюстной кости. Он довольно плотный и не рассасывается. Его привлекательность в том, что коронку ставят уже через 5 дней после установки корня.
  3. Внутрислизистые — ставятся в слизистую оболочку дёсен и напоминают кнопки, к которым крепятся протезы. Они применяются только для фиксации установленных зубных протезов. При размере слизистой менее 2,2 мм установить их невозможно. Они имеют 2 составные части: одна крепится к съёмному протезу, а вторая — к десне.
  4. Эндодонтические — для них удаление зуба не требуется. Они устанавливаются для стабилизации собственного зубного корня. Процедура однократная, без боли.
  5. Ортодонтические применяют для исправления прикуса. Также они называются мини-имплантами. Этот вид в качестве опоры фиксирует временные протезы и коронки. Титановые стержни имеют небольшой размер, на верхней части есть резиновая накладка, которая компенсирует недостающую ткань. После окончания курса лечения ортодонтический имплант удаляется.

Виды зубных имплантов по форме делятся на корневидные, пластиночные и комбинированные. А вот какие импланты лучше ставить на жевательные зубы, они считаются лучшими:

  1. Наиболее востребован корневой вариант — этот вид зубных имплантов бывает цилиндрической (покрытие с пористой поверхностью) или конической формы. Они устанавливаются на кость и имеют резьбу для лучшей фиксации протеза (винтовые). Такая востребованность корневых форм объясняется тем, что при установке они прекрасно выполняют все функции натурального зуба.
  2. Если места для установки корневого варианта недостаточно или кость слишком тонкая, применяют пластиночный имплант — широкая неровная пластинка, которая вживляется в кость. Они более устойчивы, но менее физиологичны и дольше заживают. Такой тип очень популярен, потому что не требует наращивания костной ткани и стоит немного дешевле. Хотя в нём есть недостаток — меньший срок службы.

Противопоказания к имплантации

  • Отсутствие патологии в месте проведения операции.
  • Наличие кости в объеме, соответствующем для проведения конкретной процедуры, необходимой для первичной фиксации внутрикостных имплантатов.
  • Отсутствие риска возможных осложнений в процессе оперативного вмешательства.

Операция считается противопоказанной при наличии у пациента хотя бы одного из нижеперечисленных заболеваний и особенностей анатомического строения: 

  • Наличие множественных перегородок в гайморовых пазухах.
  • Хронического насморка.
  • Наличие полипов.
  • При синусите.
  • Неудовлетворительное состояние костной ткани.
  • При наличии в анамнезе оперативного вмешательства в область гайморовых пазух.
  • Пациент является злостным курильщиком.

Как проводится

Чаще всего костная пластика проводится именно на боковых отделах верхней челюсти, где кость тонкая из-за анатомического строения. Однако есть еще одно показание к операции – атрофия костной ткани на любом участке верхней или нижней челюсти.

После потери зуба челюстная кость лишается естественной нагрузки и со временем уменьшается в объеме. Чтобы закрепить имплантант в этой зоне, требуется вживление костного транстплантанта.

  • нарушениях свертываемости крови;
  • онкологических болезнях;
  • воспалительных процессах в ротовой полости, а также ЛОР-заболеваниях;
  • сердечной недостаточности;
  • обострении хронических недугов;
  • алкоголизме.

Также не рекомендуется проводить остеопластику заядлым курильщикам, поскольку у таких пациентов повышается риск осложнений.

Это щадящий метод операции, который проводится в том случае, когда высота кости составляет не менее 7 мм. Включает такие этапы:

  1. Просверливание цилиндрического отверстия в кости, где будет установлен имплант.
  2. Введение зонда или компрессора и перемещение дна гайморовой пазухи.
  3. Введение костнопластического материала.

Вся процедура длится около 15-20 минут.

Более травматичный метод, предполагающий рассекание слизистой. Выполняется, когда кость слишком тонкая (менее 7 мм). Этапы операции:

  1. Делается разрез на десне со стороны синуса.
  2. Отслаивание лоскута для доступа к кости.
  3. Хирургическим инструментом отодвигают дно пазухи вверх.
  4. В полученное пространство вводится костеобразующий биологический материал.
  5. Материал плотно утрамбовывают, чтобы не образовалось пустот.
  6. Поврежденную стенку пазухи закрывают специальной мембраной.
  7. Рану зашивают.

Длительность процедуры – около 30-40 минут.

Некоторые врачи также проводят открытый модифицированный синус-лифтинг, который подразумевает немедленную установку импланта. При этом подсадку кости выполняют с помощью гранулированного материала.

Методы имплантации зубов

Существует два основных метода борьбы с атрофией костной ткани: классическая и базальная имплантация. Имплантация в целом позволяет «нагрузить» костную ткань благодаря фиксации в ней имплантов – это более естественный процесс для организма, поскольку имплант замещает корень зуба и выполняет все те же самые функции.

  • Имплантация зубов с отсроченной нагрузкой позволяет восстановить утраченные зубы в количестве от одного до всего зубного ряда. Но важная особенность – для фиксации импланта недостаточно кости или кость сильно разряжена, поэтому требуется ее предварительное наращивание путем подсадки донорских костных или синтетических материалов — синус-лифтинг или остеопластика. После наращивания кости нужно ждать пока она приживется. Только после этого врач может установить имплант по классическому протоколу. Имплант, в свою очередь срастается с костью до 6 месяцев и только потом устанавливаются постоянные коронки. Таким образом в случае классической имплантации процесс восстановления зубов может занять до 1,5 года.
  • Имплантация зубовс моментальной нагрузкой, революционная методика, разработанная в Швейцарии позволяет восстановить зубы без наращивания костной ткани. Для данного метода используются специальные конструкции из имплантов линейки ROOTT BAZAL, индивидуально подобранные для пациентов с острой атрофией костной ткани. Импланты устанавливаются одномоментно (проколом) и сразу с абатментом (выступающая часть импланта, на которую устанавливается протез). В зависимости от состояния кости (ее объема и разряженности) подбираются импланты, имеющие специальное крепление и структуру для лучшей фиксации в ткани. Кроме того, в местах сильной атрофии дополнительные импланты могут быть установлены под углом в соседние места, где кости достаточно для обеспечения максимальной устойчивости конструкции, способной выдерживать сильные нагрузки и не расшатываться.

    На третий день после установки имплантов устанавливается металлопластмассовый протез. Это завершающая часть конструкции, которая обеспечивает пациенту возможность жевать новыми зубами уже через неделю. Суть метода имплантации с моментальной нагрузкой предоставить пациентам возможность жевать, для того чтобы в процессе жевания стимулировались естественные процессы регенерации костной ткани. Благодаря такой технологии удалось достичь не только эстетический эффект сразу после установки имплантов, но и сократить сроки имплантации в десятки раз.

  • не требуется наращивание костной ткани: размер базальных имплантов подбирается индивидуально, также они могут быть установлены под определенным наклоном, благодаря чему удается их надежно зафиксировать в любом объеме костной ткани
  • индивидуальный подход: для восстановления зубов врач подбирает различные конструкции по длине, форме и дизайну – таким образом врачу удается равномерно распределить нагрузку между имплантами и сократить сроки их приживления
  • быстрое восстановление зубов: базальные импланты ROOTT, разработанные швейцарской компанией TRATE AG, позволяют уже через 3-5 дней после их фиксации перейти к протезированию, в результате весь процесс лечения занимает не более недели. Данный вид имплантатов имеет форму корня, но с более широкой резьбой и специальным гладким покрытием, которое препятствует скоплению микробов. Базальные имплантаты ROOTT устанавливаются вертикально либо в лунку только что удаленного зуба, либо вкручиваются мининвазивным способом с компрессией костной ткани при установке. Таким образом операция проводится без разрезов и швов, а также потери собственной ткани пациента при формировании ложа под имплантат;
  • восстановление костной ткани: благодаря моментальной жевательной нагрузке имплантаты позволяют восстановить кровообращение в костной ткани и улучить процесс регенерации
  • минимальное количество противопоказаний: в установке базальных имплантов пациентам редко отказывают по медицинским показаниям, кроме того, во многих случаях базальная имплантация возможна, даже если для классического метода были выявлены противопоказания
  • устойчивость к инфекциям: импланты устанавливаются в бикортикальные, то есть глубокие слои кости, благодаря чему вероятность проникновения бактерией и микробов минимальна, а значит и сокращается риск отторжения импланта
  • гарантированный результат: быстрое восстановление костной ткани обеспечивает приживление имплантов за короткий срок и как следствие – отличные эстетичные, функциональные результаты и полное восстановление зубов уже через пару месяцев после операции.

Для того, чтобы не допустить атрофию костной ткани необходимо сразу же после удаления зуба озаботиться вопросом протезирования. Однако отдавать предпочтение следует именно имплантации зубов, как наиболее естественному способу восстановления утраченных зубов.

Рейтинг производителей

При подборе импланта пациентов всегда волнует вопрос: «какая фирма лучше?». Все импланты делятся при производстве на 3 класса: импортное производство класса люкс, класс эконом, и отечественные. Первая категория, разумеется, считается самой лучшей. Однако надо помнить о том, что даже при покупке самого дорогого импланта необходимо тщательно ухаживать за полостью рта и не пренебрегать профилактическими визитами к стоматологу.

Кроме того, более дешёвые российские импланты при постоянном уходе показывают отличную надёжность и долгий срок службы.

В ТОП-11 самых известных производителей зубных имплантов входят:

  1. Самые лучшие и передовые технологии в изготовлении имплантов принадлежат фирмам США, Швеции, Израиля, Швейцарии и Германии. Имплантаты Nobel Biocare производства США считаются самыми дорогими, но и самыми долговечными рассасывание костной ткани с ними происходит длительное время, срок службы составляет более 20 лет.
  2. Astra Tech производства Швеции имеют оригинальный дизайн и высокое качество. Они имеют микрорезьбу и коническую форму, в компании различают 3 варианта размера. Жевательная нагрузка при их установке равномерно распределяется по челюсти, вследствие чего и срок рассасывания костной ткани вокруг протеза максимально растягивается. Срок службы — более 20 лет. Это лучшие импланты на жевательные зубы.
  3. MIS выпускает Израиль. Цена доступная, относятся к экономклассу. Служат около 10–15 лет.
  4. Alfa bio тоже израильского производства. Большой выбор моделей, применимых в сложных стоматологических случаях. Их срок службы составляет 10–15 лет.
  5. Импланты ROOTT производятся Швейцарией. Они единственные на рынке позволяют завершить процесс протезирования и установить коронку уже спустя 5 дней после операции. При их использовании не требуется наращивание костной ткани, они менее травматичны в послеоперационный период. Больше подходят для пациентов с тяжёлыми патологиями из группы риска: СПИД, гепатиты А, В, С. Радуют доступной ценой.
  6. Ankylos — немецкие, приживающиеся в 99% случаев. Их конструкция исключает наличие щелей, подвижность, считаются одними из лучших по соотношению качества и цены. Срок службы имплантов зубов этой фирмы — 20 лет и больше.
  7. Anthogyr — премиум-класс из Франции. Прочные и разнообразные, качество достойное.
  8. Euroteknika (Франция), приживаемость — 100%. Дорогой, высококачественный продукт, подходит для любого клинического случая.
  9. Schutz (Германия) — приживаемость очень высокая, устройство простое, минимально травматичное. Размеры и материал у них представлены в большом ассортименте.
  10. Conmet — российские дешёвые импланты, производящиеся по зарубежной технологии. По качеству не уступают западным аналогам.
  11. OSSTEM — импланты премиум-класса, рекомендованы Российской Ассоциацией Имплантологов для восстановления любого количества зубов.

Уход в послеоперационный период

После завершения имплантации очень важно продолжать правильно ухаживать за зубами. Если протезы несъемные, необходима традиционная чистка зубов — 2 раза в день.

В течение 2-х часов после операции нельзя употреблять пищу, напитки и курить. Также в первые 7 дней не рекомендуется сморкаться, надувать щеки, пить через трубочку и делать другие резкие движения, которые могут травмировать зону операции.

Причины возникновения недостатка костной ткани  –

Современные технологии восстановления кости позволяют производить установку имплантов на любом участке челюстной кости, независимо от ее состояния.

На сегодняшний момент применяются такие способы наращивания костной ткани, как:

  • Пересадка костных блоков.
  • Костная регенерация.
  • Синус — лифтинг.
  • Костная пластика.

При ее проведении производят подсадку костной ткани в виде мембраны, которая обладает высокой степенью биосовместимости и обеспечивает образование костной ткани.

  • Такие мембраны изготавливают из коллагенового волокна.
  • Они бывают рассасывающимися и не рассасывающимися.
  • После вживления мембраны раневая поверхность зашивается.

После того, как образуется костная ткань, проводят имплантацию.

После удаления зуба остается большая лунка.

Исходная ситуация: дефект костной ткани в области удаленного зуба

При установке импланта, чтобы он лучше закрепился в костной ткани, в некоторых случаях, применяют костные материалы.

Костная пластика

Используется реже, чем предыдущие способы.

Представляет собой наращивание кости с использованием трансплантата.

  • Суть операции сводится к подсадке костной ткани, взятой с участка нижней челюсти (области подбородка) или верхней (за зубами мудрости).
  • Вживленный фрагмент костной ткани фиксируется титановыми винтами.

Спустя 4 – 6 месяцев винты извлекаются и осуществляется имплантация.

Как проводится

  • Производится разрез десны.
  • С помощью специальных инструментов расщепляется и раздвигается костная ткань.
  • В образовавшуюся полость погружается остеопластический материал.
  • Фиксация трансплантата при помощи титановых винтов.
  • Заполнение промежуточных дефектов костнопластической крошкой.
  • Накладывание специальной мембраны и ушивание десны.

Импланты можно устанавливать приблизительно через полгода.

www.startsmile.ru

Костная пластика при имплантации зубов – отзывы будут зависеть от четкого выполнения хирургом техники операции. Любое отклонение от технологии операции с высокой вероятностью приводит к неудаче и даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев очень многое зависит от качества используемого костного материала, мембраны.

При обоих методиках операции возможно обнажение мембраны через линию швов, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методики подсадки костного блока при недостаточной скорости васкуляризации может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или его всего целиком.

Кроме того, при использовании костных блоков наблюдается потеря объема костного блока в процессе интеграции его в ткани – порой до 50%, что может быть критичным и потребовать повторной операции. Также возможен отрыв прижившегося костного блока (во время вкручивания импланта на втором этапе), что связано с недостаточной интеграцией блока в собственную костную ткань челюсти.

Важно для курильщиков:костная пластика челюстей (также как и сама установка имплантов) является относительным противопоказанием у курящих пациентов, особенно заядлых курильщиков. Дело в том, что никотин приводит к резкому сужению просвета кровеносных капилляров в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или импланту.

Если вы хотите, чтобы наращивание костной ткани для имплантации зубов прошло для вас без осложнений, то вы должны отказаться от курения минимум за 2 недели до операции костной пластики и на протяжении 4 месяцев после операции. Если импланты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а на втором этапе – вам придется отказаться от курения еще раз на это же самое время.

24stoma.ru

Нередко приходится слышать от пациентов: «Мне сказали, что импланты ставить нельзя, потому что мало костной ткани…». При этом, я неоднократно утверждал, что для современной имплантологии не существует каких-либо препятствий в виде объема кости, а ее возможности, на самом деле, безграничны.

Нет условий для установки импланта? Так мы всегда можем их воссоздать, и только потом заниматься имплантацией! Нет никаких проблем!

Сегодня я расскажу вам о способах увеличения объемов костной ткани посредством остеопластических операций. Их часто называют «наращиванием кости», что не совсем верно.

Сразу хочу предупредить, что под катом будет очень много картинок, к которым большинство из вас, наверное, уже привыкло. Что поделать — это хирургия. Нагляднее не бывает.

Итак, остеопластика.

Остеопластические операции — самый сложный раздел не только имплантологии, но и хирургической стоматологии. Лишь немногие имплантологи умеют делать их правильно: с этим связан статистически высокий уровень осложнений и желание хирургов по максимуму этих вмешательств избегать. В результате, мы имеем компромиссы в виде тонких/толстых имплантов, каких-то диких BOI и совершенно неадекватного позиционирования, что неизбежно отражается на результате лечения и последующем качестве жизни пациентов.

Нужно понимать суть имплантологии: мы не просто ставим имплантат и не пытаемся реализовать какие-то свои извращенные фантазии. Мы должны повторить то, что уже было создано природой. И, чем точнее мы это повторим — тем лучше будет результат лечения.

Иначе говоря, имплантат с коронкой должен полностью воссоздавать утраченный зуб, соответствовать его размерам и находиться в том же положении, что и естественный зуб. Он должен быть окружен такими же тканями, как и настоящий зуб. Если этого не будет сделано, мы никогда не добъемся долговечного, надежного, функционального и эстетичного результата.

Взятые на нижней челюсти 2 костных блока фиксированы специальными винтами для остеосинтеза

И, если мы говорим об окружающих тканях, то разумнее начинать воссоздание зуба именно с них. Исключение — эстетика слизистой оболочки, ей удобнее заниматься уже после имплантации или протезирования.

О статистике.Если говорить об частоте осложнений, то остеопластика, пожалуй, одна из самых безопасных операций в хирургии полости рта. На мой взгляд, с удалением зубов мудрости (особенно в остром периоде) бывает больше проблем.

За последний год количество остеопластических операций в нашей клинике значительно увеличилось. Сейчас оно составляет, в среднем, около 10-15 операций в месяц (те, кто побывал в нашей небольшой клинике, поймет, что это немало — практически каждый мой рабочий день). Связано это с пониманием того, как должен функционировать имплантат, в каких условиях и в каком положении он должен находиться. Ну и, с нежеланием идти на компромиссы в качестве.

Практически 80% моих нынешних пациентов с имплантами проходят через те или иные остеопластические манипуляции. При этом, операции несложные, часто они даже не замечают этого, ни физически, ни финансово. Поскольку в приоритете моей работы стоит не желание заработать, а стремление сделать свою работу максимально качественно, чтобы ее не стыдно было потом показать.

Количество осложнений при остеопластических манипуляций минимально. Из более чем ста пациентов, прошедших остеопластику в этом году, какие-то проблемы были лишь в двух случаях. Оба раза — по моей вине, из-за неправильно выбранной тактики лечения. В одном случае оперативно принятые меры позволили не потерять результат (то есть, проблема была решена). Во втором — придется переделывать всю работу с самого начала.

С одним из видов остеопластики мы с вами познакомились ранее. Это синуслифтинг aka субантральная аугментация aka «поднятие дна гайморовой пазухи». Подробнее почитать об этой методике можно здесь

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру