Изготовление шаблонов для имплантации зубов

Что такое хирургический шаблон?

Визуально эта конструкция напоминает капу, используемую спортсменами для защиты зубов. Однако назначение шаблона иное: это съемный протез, в котором имеются полости, указывающие точные места в челюсти пациента для установки имплантатов. Не существует двух одинаковых конструкций — каждую из них изготавливают в зуботехнической лаборатории на основе диагностических данных конкретного пациента. Для изготовления применяют гипоаллергенные полимеры, акрил.

Шаблоны для имплантации зубов применяют в следующих случаях:

  • сложная установка нескольких имплантатов на место трех и более отсутствующих зубов, расположенных подряд
  • имплантация передних зубов
  • атрофия/недостаток костной ткани
  • анатомические особенности челюсти, не позволяющие врачу точно определить угол установки имплантата
  • необходимость провести имплантацию с минимальным травматизмом.

Процесс изготовления шаблонов для имплантации предполагает участие высококвалифицированных специалистов – ортопеда, хирурга-имплантолога и, разумеется, зубного техника. Создаются подобные изделия по следующей схеме:

  1. подготовительный этап: диагностика общего состояния полости рта, оценка характеристик дефекта на основе результатов КТ – томография позволит подобрать оптимальную модель имплантов и протеза, а также определить наиболее подходящие места для вживления имплантов,
  2. снятие оттисков с челюстей пациента, даже если во рту совсем не осталось зубов,
  3. трехмерное моделирование предстоящего лечения: с помощью специализированного ПО формируется 3D-модель зубочелюстного аппарата, после чего происходит проработка каждого этапа фиксации имплантов, определяются точные места под установку, наклон и глубина вживления, разрабатывается конструкция и осуществляется виртуальная примерка протеза,
  4. изготовление шаблона: этот процесс проводится с использованием передового высокоточного оборудования – трафареты создаются на 3D-принтере. Однако в отдельных ситуациях процесс их изготовления осуществляется вручную в лабораторных условиях.

Готовый экземпляр врач использует во время операции. Он размещает его на слизистой в области вживления конструкции и через специальное отверстие устанавливает имплант в точно отведенное для него место.

Хирургический шаблон – это, по сути, специальная капа-трафарет с отверстиями для имплантатов, созданная при помощи цифровых технологий. Она позволяет установить имплантаты в нужное, просчитанное компьютером место, под необходимым углом и на заданную глубину.

Виды шаблонов для имплантации зуба

Для получения оставшихся 25% данных, при планировании имплантации, при проведении КТ мы применяем специальные рентгеноконтрастные шаблоны. Уже на этом этапе, на шаблонах мы прогнозируем будущие ортопедические конструкции. Шаблон чем-то напоминает съемный протез, опирающийся на собственные зубы.

Теперь из снимка КТ мы получаем дополнительные данные: форма и вид будущей ортопедической конструкции позволяют нам выбрать лучшее направление установки имплантата, а информация о толщине слизистой в зоне имплантации даст нам возможность спрогнозировать прилегание десны к коронке .Так, уже до имплантации мы выбираем хирургический протокол и оптимальную технику имплантации.

Мы точно знаем, а не решаем «по месту», какой вид разреза будет сделан (прямой, скошенный или СОВСЕМ БЕЗ РАЗРЕЗА), какой протокол будем применять (одноэтапный или двухэтапный), что подготовить заранее (например, формирователь десны или заглушку). Возможна ли имплантация с немедленной нагрузкой и т.п. Исходя из таблицы имплантатов, заранее подготовим нужные имплантаты и сверла для корректного проведения операции.

Данная технология позволяет нам виртуально планировать и проигрывать имплантацию, опираясь на расположение и тип будущей ортопедической конструкции.

ПОДРОБНОСТИ:   Полная реставрация прикуса с имплантацией зубов

Изготовление шаблонов для имплантации зубов

В финале расчета изготавливается имплантологический шаблон, в который устанавливаются специальные титановые направляющие втулки, по которым врач точно установит имплантаты.

В настоящее время хирурги-имплантологи имеют в своем распоряжении три основные разновидности хирургических шаблонов. Каждый из видов предназначен для применения в конкретных условиях. Рассмотрим их чуть подробнее:

  1. вариант с опорой на кость: разработка и моделирование будущего изделия осуществляется с использованием 3D-технологий, а сам процесс создания трафарета происходит на особом стереолитографическом оборудовании[i]. Этот вариант характеризуется максимальной точностью, поскольку здесь опора идет на кость. С другой стороны, предполагается отслаивание достаточно большого участка слизистой, что усложняет и продлевает процесс реабилитации пациента. Этот метод применяется в основном при использовании двусоставных моделей,
  2. с опорой на соседние зубы: чтобы иметь возможность использовать данный вид изделия, необходимо, чтобы по обе стороны от дефекта было минимум по 2 зуба. Вариант подходит для частичной адентии, то есть когда нужно восстановить сегмент отсутствующих зубов,
  3. с опорой на слизистую: применяется в основном при полной или почти полной адентии. Применяются, когда имплантация проводится строго индивидуально для пациента (как и в первом случае), но если сами импланты ставятся без разрезов – при этом не важно, односоставные они или двусоставные.

Шаблоны бывают классические или индивидуальные. Под шаблонными чаще всего понимается металлическая направляющая с различными насечками, которая позволяет установить имплантаты под определенным углом и в нужном месте. В основном она нужна для конкретных протоколов лечения – в частности, для имплантации all-on-3 или all-on-4, которые разработаны под определенный бренд.

1.  Шаблон с опорой на костную ткань – электронная форма шаблона моделируется по трехмерной модели компьютерного томографа и изготавливается на стереолитографическом приборе. Этот вид шаблона является наиболее точным, поскольку опирается на костную ткань.

2. Шаблон с опорой на рядом стоящие зубы (с каждой стороны от дефекта должно быть два рядом стоящих зуба).

изготовление шаблонов для имплантации зубов

3. Шаблон с опорой на слизистую оболочку (десны).

По типу изготовления в современной стоматологии применяется несколько видов хирургических шаблонов. Наиболее часто применяемые шаблоны:

  • Из акрила,  из полимерной пластмассы, изготовленные по типу съемных протезов в лабораторных условиях: снимается слепок в клинике, направляется в лабораторию, где отливаются модели, на которых изготавливается необходимый хирургический шаблон. Эти шаблоны применяются достаточно часто в связи с доступной ценой.
  • Прозрачные пластиковые шаблоны, изготовленные в вакуумформере,  в последнее время не пользуются спросом в связи с мягкостью.
  • Шаблоны, изготовленные по технологии CAD/CAM. Изготовление данного шаблона проводится на специальном высокоточном станке. С зубов пациента снимается слепок, который обрабатывается цифровым сканером, затем полученные данные отправляются в компьютер. Благодаря специальной программе проводится точное планирование операции. Осуществляется  подбор длины и формы имплантатов,  определение точного места их расположения и угла наклона. Готовые данные транслируются на станок для изготовления реального шаблона. Специальные устройства на станке позволяют максимально точно направить сверла, что делает шаблон филигранно точным. Однако этот тип шаблонов применяется реже, поскольку является более дорогой технологией и не всегда есть показания для такого дорогостоящего шаблона. Применяется исключительно при необходимости исходя из показаний по решению хирурга-имплантолога.
ПОДРОБНОСТИ:   Что такое имплантация зубов и как она проводится

На сегодняшний день клиники Москвы предлагают несколько видов хирургических шаблонов, которые отличаются между собой по используемым материалам и методам производства:

  • акриловые (похожи на зубной протез, имеющий десневой базис);
  • полимерные;
  • прозрачные (создаются в вакуумформере);
  • хирургические шаблоны, созданные с помощью цифрового моделирования CAM|CAD.

ОБЛАСТЬ  ПРИМЕНЕНИЯ

В основном хирургические шаблоны применяются при отсутствии большого количества зубов. Поскольку если у пациента нет зубов, у врача нет ориентира для точного вживления имплантатов. Хирургический шаблон также используется и при дальнейшем протезировании. Эффективно их применение и при восстановлении передних зубов для достижения максимальной эстетичности.

  • Благодаря хирургическому шаблону зубная имплантация проходит с максимальной точностью и исключена возможность ошибки установки (негативное влияние человеческого фактора).
  • При имплантации с применением шаблонов не возникает необходимость в определении точного места установки имплантата во время операции, что значительно сокращает время проводимой операции.
  • По шаблону изготавливаются временные коронки и устанавливаются сразу при имплантации.
  • Благодаря тому, что при применении хирургического шаблона нет необходимости во вскрытии слизистой оболочки, после операции не возникают отеки, боли, воспаления; сокращается время заживления ран и приживления имплантатов.
  • Виртуальное моделирование позволяет заранее увидеть конечный результат, и при необходимости  откорректировать его.

Применение хирургических шаблонов при протезировании позволяет значительно снизить стоимость протезирования, сократить время операции по имплантации и самое главное –исключить негативное влияние человеческого фактора. 

В каких случаях используются – основные показания

Шаблоны помогают существенно повысить качество и точность проводимых манипуляций. Используются они по следующим показаниям:

  • необходимость установки сразу большого количества имплантов – при полной или почти полной адентии,
  • выраженные атрофические процессы в челюстной кости, в условии которых нужно установить конструкцию точно в выбранное место, где плотность и высота костной ткани позволят надежно зафиксировать изделие,
  • наличие очень близко расположенных носовых пазух или нервных окончаний,
  • аномальное строение челюстных костей, что требует ювелирной точности при установке имплантатов,
  • применение протоколов немедленной нагрузки, когда протезное устройство фиксируется непосредственно после вживления имплантов (максимум в течение недели): протезирование на 3, 4, 6, а также 10-12 имплантах. К таким методикам относятся протоколы all-on-3, all-on-4, all-on-6 и basal complex.
  • необходимость вживления конструкции под большим углом,
  • если требуется ставить скуловые модели имплантатов,
  • установка имплантов миниинвазивным методом, то есть без отслаивания десны.

При одиночных реставрациях шаблоны, как правило, уже не используются, потому что тут риски допустить ошибки фактически отсутствуют. Здесь на первый план выходит качественная подготовка и анализ данных снимков компьютерной томографии.

История пациента«Хочу поблагодарить специалистов клиники за проделанную работу. Мне провели имплантацию, полностью восстановили нижнюю челюсть и всего на 3 имплантах. Протез поставили на третий день, и теперь я снова улыбаюсь. Мне пришлось пройти серьезную подготовку, сдать кучу анализов, сделать несколько снимков.

ПОДРОБНОСТИ:   Возможные осложнения после имплантации зубов

Сама же операция прошла быстро и совершенно безболезненно. Через специальные трафареты мне вкрутили в кость импланты и уже через пару часов я была свободна. Никакой сильной боли после отхождения заморозки я не почувствовала, просто не очень приятное тянущее ощущение. Сейчас еще нахожусь на стадии реабилитации, но чувствую себя прекрасно. Еще раз спасибо вам за такую чудесную возможность».

Надежда Константиновна В., 57 лет, отзыв на сайте одной из стоматологических клиник Москвы

Хирургические шаблоны существенно упростили задачу врача. Для пациентов это приспособление также играет немаловажную роль. Оно позволяет максимально точно разместить каждый имплант с соблюдением требуемых показателей глубины и наклона, а это значит, что риск их отторжение будет сведен фактически к нулю.

Технология не имеет противопоказаний – то есть именно сама имплантация по шаблонам, точнее, применение шаблонов-направляющих. Ограничениями выступают в принципе состояния, при которых нельзя проводить хирургическое вмешательство, то есть устанавливать имплантаты.

Впрочем, хирургические шаблоны врач не будет использовать, если до этого не проводилось компьютерное 3D-моделирование, если у пациента наблюдается макроглоссия, то есть увеличенные размеры языка, если нет возможности широкого открыть рот и присутствуют рвотные позывы, возникающие при проведении манипуляций в полости рта.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector