Направленная костная регенерация при имплантации зубов — Болезни полости рта

Что такое костная пластика

Наиболее частая причина малого количества твердой ткани — это ее атрофия. Такое явление часто определяется в области ранее удаленных зубов. Ведь когда хотя бы один зуб утрачивается, ткань не находится под нагрузкой. Убыль кости фиксируется вертикально и горизонтально.

Такие операции являются одними из наиболее сложных в хирургической стоматологии и смежных отраслях. Лишь некоторые специалисты умеют правильно их выполнять. Сложность таких операций объясняется тем, что врач должен воссоздать то, что уже было начато естественными процессами. И чем точнее это повторит врач, тем лечение будет лучшим.

Имплантируемая конструкция должна с максимальной точностью повторять структуру костной ткани. Необходимо, чтобы она была окружена такими же тканями, что и нормальный зуб. Если произошло так, что нужно было удалить зуб, имплантацию ткани не следует откладывать на длительное время. Наиболее оптимальный срок — 2–3 месяца. Если это время упущено, то пациенту придется проходить сложные процедуры по наращиванию.

При продолжительном отсутствии зуба кость постепенно атрофируется.

Современные стоматологические клиники предлагают своим пациентам услуги синус-лифтинга. Суть этой процедуры заключается в том, что определенная часть дна гайморовой пазухи немного смещается. Образовавшееся пространство наполняется костным материалом.

Такой лифтинг бывает закрытым и открытым. Первый используется в случаях, когда есть где закрепить первичный имплантат. При открытом синус-лифтинге проводится разрез в стенке пазухи. Этот метод предпочтителен в случаях, когда количества костной ткани недостаточно. Современные технологии позволяют успешно проводить такие операции даже в случаях значительного дефицита ткани кости.

Перед тем как начать такую процедуру, врач подробно исследует ткани. Это делается, чтобы обнаружить возможные воспалительные процессы, хронические заболевания, осложняющие проведение операции. Иногда врачу могут помешать и некоторые анатомические особенности. Провести обследование необходимо и для определения высоты ткани.

Подготовка к операции включает в себя такие этапы:

  1. Компьютерное обследование. Чаще всего применяется компьютерная томография. Она дает наиболее четкие данные, так как позволяет создать трехмерную модель челюсти. При этом определяется объем гайморовой пазухи, происходит компьютерное моделирование синус-лифтинга. Подробное исследование помогает определить количество костного материала, необходимого для последующих действий.
  2. В лаборатории создается хирургический шаблон с указаниями места для имплантатов, направляющих и прочих параметров.

Направленная костная регенерация при имплантации зубов — Болезни полости рта

Только после тщательных подготовительных работ можно провести непосредственно лифтинг. Современные технологии позволяют существенно сократить время восстановительного периода. Как правило, через 8–10 дней врач снимает шов.

Костная пластика (или остеопластика) — ставит перед собой задачу восстановления достаточного для проведения успешной имплантации объёма костной ткани и приведение в норму её физиологических характеристик (крепость, плотность, твёрдость). Проводится она для успешной установки и последующего беспроблемного приживления имплантов — помимо глубины требуется достаточный объём кости вокруг вживлённого искусственного корня. А также для предотвращения возможных осложнений.

Причины атрофии ткани кости и ее опасность

Существует несколько причин атрофии костной ткани. Главная — это потеря зуба. Уже через несколько месяцев после его удаления ткань постепенно уменьшается в размерах. Через год ее количество достигает своего минимума.

Другие причины атрофии следующие:

  1. Воспалительные явления в околозубных тканях.
  2. Кисты на корнях зубов, гнойные воспаления.
  3. Гаймориты.
  4. Особенности анатомического строения челюсти.
  5. Патологии костной ткани.
  6. Врожденные аномалии процессов образования костей.
  7. Некоторые действия врачей. Еще недавно после удаления зуба края лунки сжимались. Это приводило к образованию узкого гребня кости. В данное время такая практика не используется.

Данное состояние чревато некоторыми осложнениями:

  • изменение строения кости, приводящее к тому, что на месте удаленного зуба невозможно установить зубной имплантат;
  • часто у пациента изменяется форма лица и происходят нарушения речи;
  • меняется внешний вид человека;
  • соседние и противоположные зубы тоже постепенно смещаются.

Все же установить имплантаты из-за атрофии можно. Однако из-за этого стоимость всех материалов и работы неизбежно повышается. Избежать атрофии можно путем проведения протезирования зуба. Причем делать это необходимо как можно быстрее. В противном случае специалист прибегает к пластике кости.

Показания и ограничения к операции

Не нужно считать, что костная пластика при имплантации зубов безопасна. Любой ее способ связан с теми или иными осложнениями. Причем их риск заметно возрастает при возможных отклонениях от способа проведения операции.

И при направленной костной регенерации, и при подсадке блока мембрана может обнажаться через шовные линии. Это, как правило, приводит к гнойному инфицированию ран. Если скорость процессов образования кровеносных сосудов снижена, может наступить отторжение ранее подсаженного блока. В таком случае требуется полное удаление вживляемых ранее материалов. Повторная пластика в таких случаях практически неизбежна.

ПОДРОБНОСТИ:   Отек после имплантации зубов как долго — Болезни полости рта

Если используются костные блоки, то возможна потеря его объема. Порой степень такой потери оценивается больше, чем в 50%. За этой цифрой скрывается повторная операция пластики.

Кроме того, может случиться отрыв имплантированного блока, который уже прижился. Это осложнение может быть связано с тем, что блок не полностью интегрировался в участок челюсти под зубной имплант.

В зависимости от локализации атрофия кости и последующее ее наращивание будет отличаться. При протекании этого процесса на участке верхней челюсти возможно повреждение гайморовой пазухи. Особенно это заметно в там, где располагаются моляры. Если установить имплантаты, которые будут заметно длиннее кости, то возможно повреждение пазухи. Способы решения данной проблемы следующие:

  • процедура синус-лифтинга;
  • установка имплантата без наращивания тканей.

Высота кости должна составлять не меньше 10 см. Благодаря индивидуальному подходу современные клиники могу установить качественные материалы даже при условии, если высота кости небольшая.

При атрофии кости нижней челюсти явление уменьшения ее размера стоит не так остро. Однако стоматолог может сталкиваться с проблемой близко расположенного нерва. Он может проходить очень близко к корням зубов. При повреждении нерва возможны такие осложнения:

  • нарушения чувствительности нижней части и даже всего лица;
  • онемение губ, языка, щеки;
  • нарушение произношения;
  • расстройства глотания.

На нижнюю челюсть можно устанавливать классические имплантаты. При этом возможна немедленная нагрузка. Показана направленная регенерация ткани, установка или пересадка костного блока и прочие вмешательства.

Дистрофия кости препятствует проведению зубной имплантации, а значит, является показанием для проведения пластики. Если кость меньше по высоте или ширине, чем имплант, его попросту не удастся закрепить – места не хватит.

Костная пластика при имплантации зубов – это операция, которая требует строгого соблюдения правил и имеет определенные противопоказания:

  • заболевания: сахарный диабет, онкология,
  • наличие ринита, синусита или гайморита любого происхождения в острых и хронических стадиях, полипы в носу,
  • анатомически неправильное строение органов дыхания,
  • рыхлость кости,
  • беременность, а также грудное вскармливание.

Существует большое разнообразие материалов, которые используются для проведения костной пластики. Они называются трансплантатами и могут быть получены от животных или путем забора тканей с определенных участков тела самого пациента.

Принято выделять следующие виды трансплантатов:

  • аутотрансплантаты: берутся у самого пациента из подбородочной области или непосредственно из полости рта. Например, оттуда, где находятся зубы мудрости. Такой вариант самый предпочтительный – со 100% гарантией собственный донорский материал приживется и не отторгнется,
  • аллопласты: их производят в искусственных условиях. Второй по популярности материал, который также отличается достаточно высокой приживаемостью. По сути, это искусственная кость,
  • аллотрансплантаты: донорские ткани берутся у другого человека. Однако чаще всего используются трупные кости, которые проходят перед вживлением обработку. На их приживление требуются длительное время, так как в них отсутствуют живые клетки,
  • ксенотрансплантаты: имеют животное происхождение, берутся у крупного рогатого скота.

Отзывы пациентов говорят о том, что многие боятся проведения операции по восстановлению костной ткани и это порой становится препятствием для дальнейшей имплантации и восстановления зубов. Но те, кто все же решился на процедуру, отмечают, что она не так страшна, как кажется на первый взгляд. Ее очевидные преимущества в том, что после ее проведения становится возможна имплантация зубов, которая решает многие проблемы полости рта.

Направленная костная регенерация при имплантации зубов — Болезни полости рта

Наращивая костную ткань, нужно помнить, что придется пережить длительную реабилитацию, которая может занимать до 2-3 недель. Как правило, после того, как наркоз ослабнет, пациент ощущает болезненность. В течение нескольких дней возможен отек, повышение температуры тела, озноб, плохое самочувствие. Все это – нормальные последствия после операции.

Но существуют и осложнения. К ним относятся:

  • повреждение, разрыв и воспаление гайморовой пазухи, гайморит или хронический насморк,
  • воспалительные процессы и отторжение костных блоков,
  • расхождение краев раны и выход трансплантата,
  • отторжение одновременно установленного импланта.

Чтобы предотвратить возникновение осложнений, на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства нужно придерживаться некоторых правил: избегать кашля и сморкания, отказаться от употребления твердой и горячей пищи, не заниматься физическими нагрузками, не посещать сауны, не летать на самолете, проводить тщательную и бережную очистку и дезинфекцию полости рта. Также нужно поддерживать здоровье и иммунитет, аккуратно ухаживать за прооперированной областью для того, чтобы не допустить инфицирования тканей.

Во время послеоперационного периода необходимо выполнять некоторые правила:

  1. При обнаружении осложнений, мембрана подлежит немедленному удалению.
  2. Может быть назначен прием остеокумулятивных антибиотиков (доксициклин или тетрациклина) – в дозах, указанных врачом в течение 10 дней.
  3. Пародонтологическая повязка применяется по показаниям.
  4. В зависимости от клинической ситуации могут назначаться обезболивающие и гистаминные препараты.
ПОДРОБНОСТИ:   Стоимость полной имплантации зубов в Москве

Рекомендации пациенту:

  1. Ежедневное полоскание рта раствором хлоргексидина (или другого антисептика) в течение 10 дней. Если произошла экспозиция мембраны, то полоскание необходимо выполнять до момента ее снятия.
  2. Для чистки зубов используется щетка с мягкой щетиной. При использовании зубной нити запрещено применять ее в зоне операции.
  3. Необходимо каждые две недели посещать врача, при вскрытой мембране – каждую неделю.

Применяемые материалы

Направленная костная регенерация основана на применении трансплантатов, костнозамещающих материалов и барьерных мембран.

Трансплантаты и костнозамещающие продукты – основной материал НКР, восполняющий недостаток или инициирующий остеогенез (развитие ткани). Он содержит морфогенетические белки, участвующие в деление стволовых клеток.

Подразделяется на:

  • остеокондуктивные препараты, выполняющие функции матрицы (каркаса) для формирования новой кости;
  • остеоиндуктивные, непосредственно участвующие в регенерации ткани.

В зависимости от исходного материала и способа приготовления, материалы подразделяются на следующие виды:

  1. Аутотрансплантаты – кость самого пациента, взятая из другого места.
  2. Аллотрансплантаты (аллогенные трансплантаты) – материал, взятый у умерших людей. Это соответственным образом очищенная и сохраняющаяся в стерильных условиях трупная кость.
  3. Ксенотрансплантаты – материал, приготовленный из костей животных.
  4. Аллопласты – искусственные материалы, например, соответствующим образом подготовленный гидроксиапатит – минерал, который составляет основу костной ткани животных.

Барьерные мембраны – это пленочные материалы животного и искусственного происхождения, подвергнутые обработке фибрином и факторами роста.

Основная функция – разделение костной и мягкой тканей, и предотвращение зарастания вновь образующейся кости мягкими тканями. Кроме этого, они играют защитную роль, препятствуя проникновению инфекции в рану.

наращивание кости при имплантации зубов

Требования к продукту:

  • предотвращение миграции соединительнотканных клеток;
  • биосовместимость;
  • хорошая тканевая интеграция;
  • формирование и поддержание объема, вновь образующегося объема;
  • хорошие манипуляционные (технологические) свойства;
  • малый риск осложнений.

Барьерные изделия подразделяются:

  • резорбируемые (самораспадающиеся, не требующие удаления из операционной раны);
  • нерезорбируемые (неподдающиеся распаду, принудительно удаляемые из зоны операции через некоторое время после оперативного вмешательства).

В зависимости от исходного материала резорбируемые изделия бывают двух видов:

  1. Животного происхождения, изготавливаемые из бычьих сухожилий и дермы, телячьей из свиной кожи.
  2. Искусственные (синтетические) алифатические полиэстеры, распадающиеся на углекислоту и воду.

Время рассасывания резорбируемых материалов составляет 2-6 месяцев.

Нерезорбируемые мембраны – это плотные, нерассасывающиеся пленки, которые удаляются на определенном этапе оперативным путем. Изготавливаются из PTFE (политетрафторэтилена).

Это биоинертный материал (синтетический фторополимер) устойчивый к рассасыванию. В человеческом теле нет жидкостей, способных вызвать растворение политетрафторэтилена. Материал способен растягиваться в любом направлении, сжиматься по толщине.

Рекомендуемые размеры имплантов в зависимости от групповой принадлежности удаленных зубов (Васильев С., 2013)

Выпускаются как бескаркасные, так и каркасные (с титановым каркасом) пленки, позволяющие создавать объемное, неподдающееся коллапсу покрытие дефекта.

Нерезорбируемые изднлия подлежат удалению через 6-8 месяцев с момента операции.

Нерезорбируемые мембраны считаются более совершенным средством НКР, позволяющим восстанавливать кость в заданном объеме и направлении.

Использование материалов из PTFE делает горизонтальное восстановление альвеолярного гребня относительно простой операцией. При этом могут использоваться все виды материалов.

Если необходимо восстановить ткани в объеме, превышающем 4 мм, рекомендуется применять мембрану с титановым каркасом. Если объем восстанавливаемой области невелик (меньше 3 мм), можно применять обычный бескаркасный (без титана) материал.

Достоинства:

  • возможность восстанавливать значительные объемы в любом из направлений;
  • биологическая инертность;
  • способность растягиваться в любом направлении, сжиматься и увеличиваться по толщине;
  • возможность создавать объемную форму у каркасных пленок без опадения (коллапса).

Недостатки:

  • Требуют обязательного удаления.
  • Иногда случающееся при значительном росте кости, обнажение зоны операции, что приводит к воспалениям.
  • Необходимость в некоторых случаях удалять раньше времени.

Что входит в стоимость процедуры

Итоговая стоимость наращивания и протезирования будет зависеть от выбранной методики. Наиболее дорогостоящая процедура с предварительным наращиванием костной ткани и последующее восстановление зубов. В таком случае стоматолог применяет дорогостоящие материалы. Сама операция в таких случаях тоже стоит немало.

При восстановлении небольшого количества зубов, особенно если применяется классический протокол, стоимость услуги заметно ниже. Однако окончательная стоимость будет рассчитана только после определения количества всех необходимых процедур и материалов. В этом смысле одноэтапное восстановление будет дешевле.

Условно-съемное протезирование будет наиболее экономичным. Это объясняется минимальным количеством необходимых материалов, особенно если будут использоваться недорогие конструкции из современных прочных и легких материалов.

Наращивание костной ткани является сложной процедурой. Однако без нее невозможно полноценное возобновление функций зубов и ЖКТ. Внимательный выбор техники наращивания поможет избежать возможных осложнений при проведении такой процедуры.

Показания к НКР

Как и любое оперативное вмешательство операция по наращиванию кости имеет свои противопоказания к проведению.

  • Онкологические заболевания. Особенно в момент или в период недавно после проведения химиотерапии.
  • Сахарный диабет. Особенно некомпенсированный.
  • Беременность и период лактации
  • Заболевания иммунной системы. СПИД и ВИЧ
  • Недостаток кальция
  • Заболевания кости. Например, системная красная волчанка.
  • Заболевания носоглотки — ринит, синусит, гайморит.
  • Патология в строении дыхательных органов
  • Полипы и новообразования в носу
ПОДРОБНОСТИ:   Двухэтапная имплантация зубов – секрет популярности классического метода

Список внушительный, для их выявления перед операцией врачом назначается ряд анализов и визуальных исследований:

  • Общий анализ крови
  • Анализ крови на содержание сахара
  • Рентген околоносовых пазух

В результате собранного анамнеза либо проводится лечение и терапевтическое лечение — антибиотики и гормоны, либо операцию придётся отложить.

A09A5451 (2)

Поначалу технология применялась в пародонтальной хирургии, сегодня она широко используется в дентальной имплантологии. Показанием для НКР является:

  • установка дентальных имплантатов;
  • лечение пародонтита (в зубосохраняющих операциях);
  • реконструкция, которые подверглись значительной утрате тканей;
  • синус лифтинг (восполнение недостатка в верхнечелюстных пазухах);
  • цистэктомия или резекция корня (для восполнения удаленной при операции твердых тканей);
  • При расщеплении (расширении) альвеолярного гребня.

Распространенные осложнения операций

Есть общий набор осложнений и есть осложнения, которые зависят от применяемого метода:

  • Попадание инфекции в рану приводит к воспалению и нагноению. При методе подсадки костного блока может привести к его полному или частичному отторжению. Процесс ликвидации последствий в любом случае требует полное удаление всех используемых при наращивании расходников и материалов
  • Особенность метода подсадки костного блока в том, что происходит потеря до 50% объёма от подсаживаемого костного блока. Взять заранее с хорошим “запасом” по объективным причинам невозможно. Поэтому при больших потерях может потребоваться повторная операция.
  • Во время вживления импланта возможен отрыв подсаженного костного блока. Происходит это в процессе вкручивания импланта из-за неполной остеоинтеграции блока.
  • При костной пластики на верхней челюсти возможно повреждение около-носовых пазух.
  • Также как и после всех операций возможен отёк, температура и болевые ощущения. Это нормальная реакция организма, когда это происходит по намеченному плану:
  • Отёк должен пройти через 5-7 дней.
  • Температура в районе 37 градусов держится 3-5 дней.
  • Болевые ощущения купируются болеутоляющими. Резкая острая боль признак попадания инфекции.

Согласно статистике частота появления осложнений менее 1%.

Что входит в стоимость процедуры

Точную стоимость скажет только врач клиники, в которую вы обратитесь. Так как итоговая стоимость зависит от:

  1. Метода, который будет применяться для наращивания
  2. Требуемого объёма наращивания — для какого количества зубов
  3. Вида и количества костного материала, применяющегося при костной пластики

Наращивание костной ткани для имплантации не более 3-х зубов методом направленной регенерации в среднем стоит 20 000 — 30 000 рублей. Материалы оплачиваются отдельно. Например, стоимость качественной мембраны составляет 8 000 — 12 000 рублей, синтетический или животный костный материал стоит от 7 000 до 10 000 рублей. Итого: 35 000 — 50 000 рублей.

Метод подсадки костного блока обойдётся в 80 000 — 90 000 рублей. Это полная стоимость, состоит из 2-ух этапов:

  1. Забор у пациента костного блока — 25 000 — 35 000 рублей
  2. Установка костного блока — 45 000 — 60 000 рублей

Отзывы пациентов

Процесс наращивания костной ткани в отзывах пациенты рассматривают как часть комплексной операции по имплантации зубов. Операция сложная и в некоторых случаях с длительным реабилитационный периодом — это замечают все пациенты. Так как осложнения встречаются редко и во многих случаях непонятно что послужило источником осложнений — операция костной пластики или операция по вживлению импланта, поэтому этот момент в разрезе именно наращивания кости пациентами практически не описывается.

Характерной особенностью в отзывах являются негативные последствия, когда наращивание не было выполнено! Это может быть:

  • Расшатывание, воспаление и отторжение импланта
  • Изменение контуров лица, появления впалости и морщин
  • Проблемы с дикцией, сложности при пережёвывании пищи
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру