Прикус и имплантация зубов

Брекеты и имплантация: разбираемся в понятиях

Левин Дмитрий Валерьевич, врач высшей категории, главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин» в г. Москва

В чем заключается лечение прикуса брекет-системами, каковы механизмы выравнивания зубов с их помощью, и когда это действительно необходимо?

Благодарю Вас за приглашение и возможность рассказать о тонкостях лечения брекетами. Сразу хочу отметить, что мультибондинг-системы (брекеты) — это наиболее эффективный способ исправления врожденных и приобретенных зубочелюстных дефектов. Неправильный прикус, помимо психологического дискомфорта, наносит существенный урон здоровью. В частности, становится причиной:

  • заболеваний десен;
  • кариеса;
  • повышенного стирания зубов;
  • нарушения работы пищеварительной системы;
  • дефектов височно-нижнечелюстных суставов.

Среди основных показаний к установке брекетов:

  • аномалии зубов (положение, наклон) и формы челюстей;
  • подготовка к имплантации и протезированию;
  • выведение наружу непрорезавшихся зубов;
  • необходимость коррекции профиля и улучшения эстетики лица.

Суть лечения прикуса брекет-системами заключается в перемещении зубов. На первый взгляд может показаться, что они неподвижны, однако это не так. При длительном механическом воздействии вполне реально изменить их положение, задать зубам траекторию движения в определенном направлении. Причем сделать это можно не только в случае отклонений от нормы у детей, но и у взрослых.

Конструкция брекетов включает:

  • назубные замочки с фиксаторами для ортодонтической дуги;
  • саму дугу;
  • лигатуры.

Для каждого пациента система подбирается индивидуально, с учетом анатомических особенностей зубочелюстного аппарата. Замочки крепятся на зубы и к дуге. Последняя отвечает за передвижение зубов и соединение конструкции воедино. Весь процесс контролируется при помощи лигатур, создающих нужную механическую силу.

Прикус и имплантация зубов

На сегодняшний день существуют две основные разновидности мультибондинг-систем:

  1. Вестибулярные. Устанавливаются с внешней стороны зубов. Наиболее востребованы за счет относительно невысокой стоимости.
  2. Лингвальные. Крепятся с внутренней стороны, не видны при улыбке. Единственный минус конструкций данного типа — дороговизна.

Что касается материалов, то брекеты выпускают из пластика, керамики, разных металлов, в том числе из золота.

А что такое имплантация зубов, помогите, пожалуйста, читателям разобраться в данном вопросе

Имплантация — это современный метод восстановления утраченных зубов, позволяющий добиться не только превосходного эстетического результата, но и полной нормализации жевательной функции. Процедура проводится под местной анестезией, так как требует хирургического вмешательства в костную ткань челюсти.

Суть операции заключается в установке искусственного корня на место удаленного (или удаляемого) зуба с последующим протезированием. Как правило, при этом используются титановые импланты, они характеризуются отличными свойствами биосовместимости с человеческими тканями. Разнообразие форм и размеров стержней дает возможность успешно решать проблемы полной или частичной адентии любой сложности.

Брекеты не для исправления прикуса, а в помощь при имплантации

Во время консультации стоматолог-ортопед оценивает состояние прикуса, и, при наличии нарушений прикуса (неправильное смыкание зубов, неровно растущие зубы, скученность зубов и т.п.), степень нарушения и влияние на структуры полости рта и других органов и систем. Степень нарушения прикуса можно оценить только после расчетов рентгеновских снимков, слепков челюстей, изучения фотографий и т.д. В некоторых ситуациях необходимо участие ортодонта.

При незначительной деформации прикуса (неправильный поворот или наклон некоторых зубов, щели между зубами, незначительная нехватка места для коронки на импланте) можно приступить к зубной имплантации в условиях деформации. Конечно, в этом случае необходимо проговорить с пациентом последствия — в ряде случаев не удастся добиться идеального эстетического и функционального результата. Если пациент и врач готовы проигнорировать незначительные нюансы, то можно заняться имплантацией.

Если же деформация прикуса значительная, то устанавливать зубные импланты нельзя! При серьезных нарушениях прикуса, пациента консультирует ортодонт, который может предложить различные варианты исправления прикуса до имплантации зубов.

Если деформация прикуса значительная и ее нельзя игнорировать, то мы, врачи «Диал-Дент», не имеем права устанавливать зубные импланты без предварительного ортодонтического лечения, так как это приведет к закреплению, а в ряде случаев усугублению деформации, и в конечном итоге навредит пациенту! Поэтому мы либо мотивируем пациента на исправление прикуса, либо, если это не удается, попросту отказываем в зубной имплантации. Отказ в этом случае является благом для пациента!

Имплантации зубов должна осуществляться только после всесторонней диагностики и составления полного плана лечения, в который, при необходимости, включается исправление прикуса. В клинике, где вы планируете проводить имплантацию зубов, должна работать слаженная команда врачей, умеющая выполнять комплексное стоматологическое лечение и обладающая большим опытом. Именно такие специалисты есть в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент», что подтверждается успешно выполненным лечением множества пациентов.

При установленном зубном импланте исправлять прикус невозможно или затруднительно. Зубной имплант абсолютно неподвижен в кости! Это отличает его от собственных зубов пациента, которые немного подвижны. Свои зубы можно переместить в челюсти, а зубной имплант — нет! Угол наклона импланта и его позиция среди зубов пациента продиктована формой и положением других зубов (соседних зубов, зубов противоположной стороны челюсти и даже зубов противоположной челюсти).

Понятно, что при исправлении прикуса собственные зубы пациента поменяют и свою позицию, и угол наклона в челюсти и соотношение между зубами челюстей. А имплант как стоял, так и стоит. И уже не вписывается в измененные условия ни эстетически, ни функционально! Поэтому, если прикус исправляется уже после установленных имплантов (если это не было планом лечения заранее), то возникают проблемы.

Их решают так: либо удалив имплант и переустановив в его в исправленном прикусе, либо проигнорировав возникшие эстетические и функциональные проблемы. Здесь есть исключение: иногда импланты ставят до исправления прикуса и при исправлении прикуса перемещают зубы, притягивая (или отталкивая) их от абсолютно неподвижных имплантов.

Для планирования имплантации зубов и расчета стоимости необходимо пройти консультацию у стоматолога. Ни опыт знакомых, ни истории из Интернета, ни обзвон клиник не дадут исчерпывающую информацию!

Пациента проконсультировал стоматолог-ортопед К.В. Верзилов. Он провел осмотр, проанализировал выполненную тут же в клинике компьютерную томографию зубов и панорамный снимок, рассказал о возможных вариантах исправления прикуса и улучшения состояния зубов. Для уточнения возможных методов лечения пациент также прошел консультации у ортодонта и хирурга-имплантолога.


Расчеты ортодонта показали, что в данной ситуации, учитывая дальнейшее протезирование, можно обойтись без хирургической операции по исправлению прикуса. Исправлять прикус решено частичной брекет-системой, установленной на верхние зубы.

По результатам консультаций, исследований и расчетов был составлен комплексный план лечения.

План лечения:

  1. Комплексная гигиеническая подготовка к лечению и обучение правильной гигиене полости рта.
  2. Удаление 9 зубов, так как имеющиеся переломы корня, трещины корня и другие проблемы не давали благоприятного прогноза для их лечения.
  3. Лечение кариеса зубов, лечение каналов зубов с микроскопом, замена старых пломб.
  4. Исправление прикуса брекетами (частичная брекет-система).
  5. Установка зубных имплантов для восстановления отсутствующих зубов.
  6. Протезирование на имплантах и своих зубах коронками из диоксида циркония.

На этапе ортодонтической коррекции проведена имплантация зубов в седации (в медицинском сне). Имплантация в седации избавляет пациента от всех неприятных воспоминаний об операции, устраняет тревожность и скачки давления от ненужных переживаний. За одну операцию установлено 10 зубных имплантов Astra Tech с использованием специально изготовленного хирургического шаблона, что обеспечило установку имплантов на заранее точно рассчитанные места.

Молодая девушка обратилась к стоматологу-ортопеду А.С. Иванькову. Жалобы: отсутствие нескольких зубов, некрасивые передние зубы, трудности при жевании. После осмотра врач объяснил пациентке, что у нее неправильный прикус, а из-за длительного отсутствия зубов ситуация ухудшилась. В данном состоянии выполнить красивое протезирование зубов не представляется возможным.

Если протезировать в неправильном прикусе, то коронки могут часто скалываться, а импланты расшатываться. Протезирование без исправления прикуса не будет долговечным. Также имеются старые пломбы, требующие замены. Зуб мудрости уже раньше лечили, поэтому надо решить, стоит ли переделывать в нем пломбу, или удалить зуб.

План лечения:

  1. Необходимо сначала пройти ортодонтическое лечение, выровнять зубные ряды, создав правильное смыкание зубов, когда верхние зубы перекрывают нижние, а не наоборот, создать достаточно места для восстановления утраченных зубов коронками на зубных имплантах, изменить наклон и поворот передних зубов.
  2. Провести ревизию зуба мудрости на нижней челюсти и решить целесообразность его удаления или перелечивания. Вылечить кисту зуба на нижней челюсти. Решить целесообразность лечения жевательного зуба на верхней челюсти справа.
  3. Установить зубные импланты на заранее рассчитанные места (при принятии решения об удалении верхнего жевательного зуба рассмотреть возможность одномоментной имплантации).
  4. Заменить старые зубные пломбы, провести перелечивание каналов зубов с микроскопом (при необходимости).
  5. Выполнить протезирование всех зубов керамическими коронками. Зубные коронки исправят эстетические недостатки (цвет, форма передних зубов), укрепят сильно разрушенные жевательные зубы, создадут нужную высоту прикуса для нормальной работы височных суставов.

Пациентка согласилась с предложенным планом лечения.

Когда постоянные коронки зафиксировали на зубах, молодая девушка обрела улыбку, к которой так долго шла.

На фотографиях показана ситуация при обращении и результат протезирования зубов керамикой:

  1. Стоматолог-ортопед А.С. Иваньков – диагностика, планирование лечения, протезирование зубов керамикой.
  2. Хирург-имплантолог В.П. Алавердов – удаление зуба мудрости, синус-лифтинг, установка зубных имплантов.
  3. Стоматолог-эндодонтист Т.И. Матиенко – лечение кисты зуба с микроскопом, замена старых пломб, ревизия зуба с микроскопом.
  4. Анестезиолог Д.В. Сидоров – проведение седации, контроль за состоянием пациента.
  5. Ассистенты стоматологов С. Щелкова, М. Эркимбекова, Е. Шейко.

Стоимость хирургического этапа (удаление зуба мудрости и жевательного зуба, синус-лифтинг, установка 6 зубных имплантов в седации) составила 500 000 рублей. Стоимость лечения кисты, замены старых пломб, восстановления зубов после лечения – 150 000 рублей. Цена протезирования зубов керамикой (включая восковое моделирование, подготовку зубов под коронки, временные коронки и постоянные керамические коронки) – 1 500 000 рублей.

Другие примеры работ специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» смотрите тут.

Допустим, у пациента есть один или два проблемных зуба, можно ли не ставить брекеты, а просто заменить эти зубы на импланты?

Один-два проблемных зуба, конечно, можно заменить имплантами, но вопрос в том, насколько это целесообразно. На мой взгляд, если проблема просто в неправильном положении зубов, то брекеты в данной ситуации более уместны — они не требуют проведения сложной хирургической операции с длительным периодом восстановления и риском развития осложнений.

Получается, что для успешного ортодонтического лечения обязательно нужно пройти тщательное обследование: какие виды процедур может включать профессиональная диагностика?

Диагностика перед установкой брекетов обязательна. На основании результатов обследования врач принимает решении о том, какую конструкцию использовать, как обеспечить идеальное формирование дуги и так далее. В числе стандартных процедур:

  1. Ортопантомограмма — рентгеновский снимок, позволяющий выявить патологии зубочелюстной системы.
  2. Телерентгенограмма — снимок черепа в боковой проекции.
  3. Анализ челюстных моделей, полученных со слепков.
  4. Фотографирование лица и зубов.

При необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия:

  • прицельный снимок в области проблемного зуба, требующего более детального изучения;
  • 3D компьютерная томография;
  • пробы на возможные аллергические реакции;
  • аксиография.

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

Коррекция гигиены, лечение зубов с микроскопом

Так как гигиеническое состояние не удовлетворительное, была выполнена комплексная гигиеническая подготовка к стоматологическому лечению – полностью удален зубной налет методом Air Flow и зубной камень ультразвуком, скорректирована техника чистки зубов, подобраны индивидуальные эффективные средства для гигиены полости рта.

Выполнено лечение кариеса, замена всех старых пломб и перелечивание каналов, запломбированных ранее. Лечение зубов проводилось с микроскопом, что дает более высокое качество лечения. Здоровые зубы под коронками – это гарантия долговечности протезирования зубов.

Зубы, прогноз лечения которых неблагоприятный, были удалены.

Допустим, у пациента отсутствуют два верхних зуба, и есть нарушение прикуса, возможно ли одновременно провести имплантацию и лечение брекетами?

Прикус и имплантация зубов

На верхней челюсти после удаления зубов практически всегда возникает острый дефицит костной ткани. Перед имплантацией врач обязан провести синус-лифтинг для реконструкции правильной геометрии челюстной кости.

На подготовительном этапе комплексного лечения создается шаблон будущего результата протезирования на имплантах, благодаря чему ортодонт сразу видит возможности и перспективы по перемещению зубов.

Возможен ли в нашем случае такой вариант: сначала поставить брекеты только на нижнюю челюсть, параллельно провести синус-лифтинг и имплантацию, а затем выровнять верхние зубы?

Да, такое возможно, только следует учитывать, что дробное лечение займет больше времени. А сочетание методик, наоборот, обеспечит быструю коррекцию.

Как вариант — можно подождать результата синус имплантация на верхней челюсти, а потом одновременно провести ортодонтическую коррекцию и сверху, и снизу. Смысла в раздельной коррекции без антагонистов мало. Для оптимизации затрат это подойдет, но для оптимизации лечения будет бесполезным.

Имплантация зубов в седации

— на нижнюю челюсть изготовили специальную каппу (шину), чтобы устранить перекрестный и обратный прикус у пациента;

— на верхнюю челюсть установили брекеты Damon с целью изменения наклона верхних зубов и устранения обратного перекрытия резцов.

Пациент посещал ортодонта раз в месяц для наблюдения и корректировки аппаратуры.

Ортодонтический план лечения никогда не меняется целиком, он корректируется. В описанной ситуации требуется коррекция только для одного проблемного зуба. В случае его удаления, ортодонт должен перераспределить нагрузку на оставшиеся группы зубов и продолжить лечение с учетом образовавшегося свободного места.

Стандартный подход такой: чтобы не проводить имплантацию, рассматривается вопрос о том, как лучше передвинуть соседние зубы, чтобы закрыть промежуток. Костный дефект (пустая лунка) позволяет их быстро переместить.

Подобные случаи — большая редкость, так как все ортодонтические пациенты проходят предварительное рентгенологическое обследование, которое позволяет выявить нездоровые и подозрительные зубы до фиксации ортодонтической конструкции. Если таковые имеются, проводится необходимое лечение, а уже потом ставятся брекеты. То есть, до удаления зуба дело редко доходит.

Является ли перемещение зубов стандартной практикой в таких случаях, и как подобные ситуации влияют на стоимость ортодонтического лечения?

Во всем мире ортодонтическое перемещение соседних зубов в лунку удаленного — один из стандартных способов решения подобных проблем. Суть в том, что перемещение и имплантация по срокам примерно одинаковы, а по деньгам ортодонтическая коррекция может выходить дешевле, и не надо проводить операцию.

Если лечение брекетами уже в процессе, то удорожания пакетной цены в таких случаях не происходит, так как для получения нужного эффекта используются уже находящиеся во рту конструкции. Это простой вариант, не требующий дополнительных расходов.

прикус и имплантация зубов

К сожалению, многие пациенты сталкиваются с отказом со стороны ортодонта (как правило, в неспециализированной клинике). Это происходит из-за отсутствия у врача необходимых навыков. Конечно, выбор плана действий лежит на специалисте, пациент может лишь озвучить свои пожелания.

В то же время имплантирование с последующей установкой коронки — тоже очень хороший вариант. Если планируется сдвигать зубы уже после окончания лечения у ортодонта, то придется повторно фиксировать брекеты. В этом случае лучше поставить имплантат и коронку, так проще и дешевле.

https://www.youtube.com/watch?v=mypZyXBF4Ew

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector