Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Коварство патологии

Пародонт – это совокупность тканей (периодонт, зубная эмаль, пульпа зуба, десна, альвеолярные отростки, дентин, цемент). Все эти составляющие окружают и удерживают зуб в своей лунке.

Оголяется шейка зуба, развивается равномерная деструкция костной ткани, истончается эмаль. Вылечить полностью это заболевание нельзя, возможно только остановить его дальнейшее развитие.

Не так давно врачи считали вживление стержня при пародонтозе бессмысленной тратой сил и денег. Существовало мнение, что при этой патологии система будет зафиксирована непрочно, и просто выпадет. Риски связывали с малым объемом костной ткани и возможным воспалением десны вокруг искусственного зуба.

Несъемные протезы тоже не являются панацей от болезни, из-за продолжающейся дистрофии кости. Нередки случаи, когда установленный мост выпадал уже через 2 года.

Чтобы минимизировать эти осложнения необходимо комплексное лечение:

  • терапевтическое,
  • ортопедическое,
  • хирургическое.

Терапевтическое лечение предполагает прием медикаментов и физиопроцедуры. Препараты, используемые в лечении – это противовоспалительные средства, витамины, гормоны.

Из физиопроцедур назначают коротковолновое ультрафиолетовое облучение, электрофорез. Массаж десен тоже является важной частью предварительной терапии.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Ортопедическое лечение включает шинирование подвижных зубов, когда их связывают между собой армии дной нитью или при помощи стекловолокна.

Можно ли делать имплантацию зубов при пародонтозе

Заболевания пародонта усложняют процесс имплантации, но не являются противопоказанием. Провести классическую двухэтапную имплантацию при пародонтозе сложно, так как болезнь сопровождается истончением кости. Классические импланты устанавливаются в губчатые слои челюсти, поэтому альвеолярный отросток должен иметь требуемый объем.

Костная пластика и синус-лифтинг не всегда дают хорошие результаты. Процесс приживления пересаженного материала занимает много времени. Наиболее приемлемый способ восстановления зубов при пародонтозе — базальная имплантация. Метод позволяет вживить импланты при существенном недостатке объема кости.

Другие методики установки

То, какие протезы лучше вставлять при пародонтозе зависит от степени поражения костной ткани и подвижности моляров.

Разновидность Характеристика
Бюгельный протез Это съемные аппараты с накладками или многозвенными кламмерами. Оптимальный вариант при болезненности десен, утрате одного или нескольких зубов. Нагрузка перераспределяется с десен, при этом надежно фиксирует расшатанные зубы. Из недостатков отмечают недостаточную эстетику (заметны крючки).
Циркониевые коронки Фарфор или металлокерамика противопоказаны при проблемах пародонта. Покрытие цирконием предотвращает размножение бактерий, купирует воспаление. Рекомендуется поставить на передние зубы на ранних стадиях развития недуга.
Мостовидные протезы Основной материал кобальт или хром. Несъемные шины доступны, популярны, не имеют ограничений. Можно устанавливать даже при запущенном состоянии, любом прикусе. Хороший эстетический вид.
Постоянные шины Конструкция фиксирует блоки из мобильных моляров с внутренней стороны. Материалы используются разные, чаще стекловолоконные нити. Укрепляют как передние, так и нижние участки.
Каповые системы Актуальны для устранения межзубных щелей, смещения моляров при пародонтите.
Виниры люминиры Тонкие пластиковые накладки позволяют придать белоснежный цвет и эстетику, скрывая дефекты заболеваний пародонта, кривизну коронок.
Базальная или одноэтапная имплантаци Процедуру проводят после удаления зубов, лечения, пластики или наращивания костной ткани. Технология применима на любой стадии, даже при полном отсутствии зубов. Самая востребованная система с максимальными показателями вживления — Астра Тек, из Швеции.
  • ALL-ON-4 (все на 4) — методика предполагает вживление 4-х имплантов в челюсть для установки полного несъемного протеза. Два импланта вживляются во фронтальный отдел, два в боковой под углом в районе 5-6 зуба. Метод показан при атрофии кости средней степени.
  • ALL-ON-6 (все на 6) — вживление 6-ти имплантов в челюсть. Два в передней зоне и по два в боковом отделе с каждой стороны. При наличии такого количества опор протез будет зафиксирован надежнее, а кость получит больше жевательной нагрузки.
  • Instant Teeth — имплантация с моментальной нагрузкой на один или несколько зубов. На место каждого зуба устанавливается отдельный имплант.

Бюгельный съемный протез, который раньше являлся единственным способом восстановить зубной ряд, не предотвращает прогрессирующее разрушение пародонта.

Поэтому имплантация не только показана, но является единственно возможным способом восстановления зубочелюстных функций. Современные стоматологии предлагают три метода:

  1. Классический способ, при которой штифт устанавливается в верхний слой костной ткани. Но этот метод не всегда эффективен, так как процесс убыли кости продолжается и после операции. Не помогает даже синуслифтинг.

    Не в пользу метода говорит и его длительность. От 4 до 5 месяцев должно пройти, прежде чем процедура будет завершена. И все это время не будет осуществляться нагрузка на кость, что тоже скажется на ее состоянии.

  2. При экспресс-методе проводится вживление в один этап. Эта методика требует тщательного соблюдения технических нюансов. В качестве плюсов можно отметить малую травматичность и низкий риск инфицирования.
  3. Базальная методика. Вся процедура может занять всего от 3 до 5 дней. При этом осуществляется немедленная нагрузка, что очень важно для кости. Эта методика предусматривает установку стержня в самый глубокий – базальный слой кости, который отличается высокой плотностью и устойчивостью к процессам дистрофии.

В пользу базального метода говорит и то, что искусственные корни можно установить под наклоном. Это увеличивает площадь контакта поверхности системы с костной тканью.

Базальная имплантация позволяет нагружать искусственный корень в самое короткое время. Нагрузка, которая передается на кость при пародонтозе, очень важна. Таким образом стимулируются процессы кровообращения, и значит, увеличивается поступление кислорода в костные клетки и окружающие ткани.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

В условиях гипоксии пародонта, такие изменения благотворно влияют на лечение пародонтоза и препятствуют атрофии кости. Кроме того, улучшенное кровообращение позволяет нарастать ткани вокруг системы, и она быстрее интегрируется.

Методика предполагает вживление не в губчатый, а в базальный, более плотный слой кости, который не подвергается резорбции. При этом обеспечивается моментальная нагрузка.

При базальной методике, врач выбирает конструкции разной формы и структуры. У каждой из них своя функция и особенности. Используются следующие виды систем:

  • компрессионные. Их позиционируют в узких местах, при этом затрагивается губчатая ткань. Особое строение конструкций позволяют уплотнять губчатую кость, при этом создается устойчивый слой и обеспечивается первичная стабильность;
  • базальные – их ввинчивают в базальную кость.

Сочетая базальные и компрессионные модели, врач открывает для себя широкое поле для маневренности. Такие конструкции можно устанавливать не только прямо, но и под углом, близко друг к другу или когда объем кости недостаточен.

Врачом подбирается целый набор систем разной формы, длины, ширины и резьбой. Появляется индивидуальная конструкция с главным компонентом – протезом.

Метод комплексной имплантации при пародонтите – оптимальный вариант при запущенных стадиях заболеваний тканей пародонта и утрате большого количества зубов. Процедура комплексной имплантации происходит следующим образом:

  1. Удаляются расшатанные зубы.
  2. Врач обрабатывает и очищает лунки, удаляет поврежденные воспалительным процессом ткани.
  3. В наиболее благоприятные участки с плотной костной тканью вживляются импланты, после чего специалист снимает все необходимые оттиски для изготовления коронок, мостов или других протезов.
  4. Приблизительно через неделю изготовленная несъемная конструкция фиксируется на вживленных имплантах.

Поскольку пародонтит и пародонтоз лечатся только на начальных стадиях, качественно спланированная комплексная имплантация – идеальный вариант при оголенных корнях и большом количестве расшатанных зубов.

Это нужно знать: риски имплантации при пародонтите и пародонтозе

Любая реконструкция зубного ряда при стоматологических заболеваниях осложнена воспалением слизистой, кровоточивостью, подвижностью коронок.

Можно ли ставить протезы или вживлять импланты при пародонтозе зависит от глубины проникновения, а также степени атрофии костной ткани.

Возможные риски установки ортодонтических аппаратов при поражении пародонта:

  • трудности при закреплении штифта;
  • попадание инфекции, отторжение инородного тела (импланта);
  • тяжелая степень атрофии, вызывающая убыль костной ткани;
  • образование воспалительного процесса или отечности на участке протезирования.

Для минимизации осложнений стоматологи обычно предлагают вырвать расшатанные коронки, а на их место вставить зубы.

При запущенном состоянии невозможно устанавливать бюгельные или мостовидные протезы. Поэтому на период прохождения терапии врачи предлагают делать шинирование или ставят временные конструкции.

Что дает протезирование:

  • сохранение зубов, фиксацию подвижных коронок;
  • перераспределение нагрузки с расшатанных единиц на здоровые;
  • одномоментное восстановление пораженной ткани пародонта;
  • стабилизирует жевательные функции.

Технологии в области имплантологии шагнули далеко вперед.

протезирование или имплантация зубов при пародонтозе

Ученые разработали импланты с уникальным покрытием, которое обладает устойчивостью к инфекции, купирует воспаление тканей, препятствует размножению вредоносных микроорганизмов в полости рта.

Именно такие аппараты вживляют на замену удаленных моляров. Этот метод носит название «одномоментная имплантация».

При проведении имплантации при пародонтите из-за воспаления тканей в ротовой полости можно столкнуться с такими проблемами, как:

  • ненадёжной фиксацией штифта в кости;
  • отторжением импланта;
  • воспалением десен над протезом;
  • недостаточным объёмом костной ткани.

Пародонтозу свойственно системное поражение тканей пародонта, что приводит к нарушению кровоснабжения в деснах, оголению шейки зубов, истончению костных межзубных перегородок. Заболевание встречается относительно редко, в 1-8% случаев. Причины развития точно не установлены. Есть версия, что большую роль играет наследственная предрасположенность и системные болезни (сахарный диабет, вегетососудистая дистония, гипертония, атеросклероз).

При пародонтозе начальной степени сохраняется надежная стабильность зубов. При обнажении шеек десневые карманы не образуются, нет воспаления в пародонтальных тканях. Подвижность зубов появляется на тяжелой стадии и приводит к их утрате.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Стадии пародонтоза:

  1. На легкой стадии отмечается небольшое опущение и покраснение десны. Зуб надежно зафиксирован в альвеоле, но при рентгенологическом исследовании обнаруживаются начальные атрофические изменения в кости. В области шейки присутствуют твердые отложения.
  2. На средней стадии заболевания десны приобретают синюшный окрас и кровоточат. Образуются межзубные промежутки разной протяженности и пародонтальные выемки глубиной до 6 мм. При рентгенограмме отмечается деструкция альвеолярного отростка.
  3. Тяжелая стадия сопровождается подвижностью зубов во всех направлениях. Шейки зубов обнажаются до половины длины корня и покрываются налетом. Межзубные промежутки активно расширяются, появляется чувствительность от всех видов раздражителей. Истончение альвеолярного отростка на 1 см, что больше половины высоты корневой системы.
  4. Для четвертой стадии характерно оголение шеек на 2/3. Альвеолярный отросток челюсти значительно атрофирован, зуб удерживается в кости верхушкой корня. Десны становятся красными и уплотняются.

Возможные риски имплантации:

  • недостаточная стабильность конструкции в кости;
  • воспаление тканей в области импланта (периимплантит);
  • отторжение титанового корня.

Имплантация при патологических процессах в пародонте может вызвать следующие осложнения:

  1. Кровотечение во время операции. Его устраняют при помощи гемостатических техник. Также оно может возникнуть при высоком давлении, страхе перед операцией, если нарушена свертываемость крови.

    Решение проблемы в каждом случае разное, кому-то помогает прием седативных препаратов, другим понижающих давление лекарств.

  2. Боль. Если она возникла во время операции, врач увеличивает анестезию. В постоперационный период боль считается нормальным явлением, врач всегда назначает сильные обезболивающие препараты.
  3. Отеки тоже считаются естественной реакцией организма на травмирование. Обычно они держатся не больше недели, для снижения отечности рекомендуется кратковременное прикладывание холода к этому месту.
  4. Повышенная температура, может быть и нормой и признаком осложнения. Если она никак не сбивается и держится в районе 38 градусов, следует обратиться к стоматологу.
  5. В расхождении швов чаще всего виноват сам пациент, который не соблюдал рекомендации врача.
  6. Отторжение имплантата. В таком случае его удаляют и устанавливают новый через месяц или два.

Можно ли ставить импланты при пародонтите? Осуществить классическую имплантацию при пародонтозе и пародонтите невозможно, так как эти заболевания приводят к истончению костной ткани. И не всегда костная пластика при ярко выраженной атрофии костной ткани дает хорошие результаты. В этом случае единственным выходом является использование базальной имплантации.

Суть метода заключается в том, что имплант фиксируется в самом плотном отделе костной ткани, который называется базальным. Поэтому разрушенная часть центральной костной ткани никак не сказывается на общем процессе вживления имплантов. Какие же могут возникнуть проблемы имплантации зубов при пародонтите и пародонтозе?

ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов при восстановлении нескольких зубов

Дело в том, что инфекция может проникнуть в зону вживления импланта, что со временем приведет к его отторжению – наиболее тяжелому осложнению имплантации. Но при правильном подходе к процедуре установки импланта и тщательной профессиональной подготовке пациента к протезированию такие риски сводятся к минимуму.

Имплантация при пародонтите имеет свои особенности, так как заболевание сопровождается кровотечением десен и рассасыванием тканей, окружающих зуб. Патология исключает возможность установки бюгельных и мостовидных конструкций. На период лечения пациенту устанавливают временный протез.

После того, как кровотечение  и пародонтальные карманы исчезают, врач приступает к установке имплантов. Иногда требуется операция по наращиванию костной ткани, но процент приживаемости протезов в таком случае достаточно высок – около 95%, все зависит от профессионализма врача.

Имплантация при пародонтозе несколько отличается от предыдущего метода восстановления зубного ряда, так как в этом случае очень важно распределить нагрузку не на десны, а на зубы. С этой задачей лучше всего справляются шинирующие конструкции. Именно они дают возможность снять большую часть нагрузки с десен, а также зафиксировать расшатанные зубы.

Обычно при этом край десны оставляют свободным, чтобы врач имел возможность проводить все необходимые лечебные манипуляции. Нежелательно при пародонтозе применять цельнолитые коронки.

При воспалении тканей зубочелюстной системы при проведении имплантации возможны следующие риски:

  • ненадежная фиксация штифта в кости,
  • отторжение импланта,
  • воспаление слизистой оболочки десен над установленным протезом,
  • недостаточный объем костной ткани.

Поскольку воспаление при заболеваниях тканей пародонта постепенно распространяется по всей ротовой полости, специалисты в большинстве случаев рекомендуют пациентам удалять подвижные зубы, после чего проводить имплантацию.

Предъявляемые к системам требования

На выбор имплантата при пародонтозе влияют два фактора:

  • форма. Конструкции должны иметь широкий диаметр витков и удлиненную, коническую форму, которая смогла бы проникнуть в глубокие слои кости;
  • покрытие. Оно должно предотвращать размножение патологических микроорганизмов и способствовать быстрому и качественному сращению кости и стержня.

Чтобы достичь хорошей придесневой эстетики применяется технология переключения платформ.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Но если аллергическая реакция, все же, имеет место, можно выбрать конструкции из корундовой керамики и циркония.

Самыми популярными системами, которые применяются при пародонтозе, являются модели от Alpha Bio, Straumman, Nobel Biocare, Astra Tech.

Имплантация с моментальной нагрузкой

Часто происходят такие ситуации, когда человек приходит к дантисту, чтобы поставить протезы и ему отказывают, потому что диагностируют пародонтоз. Возможно ли, проводить такую процедуру, как протезирование при пародонтозе? Может доктору просто недостаточно квалификации и лучше обратиться за помощью в другую клинику?

Сегодня в стоматологии пародонтоз является одной из самых актуальных проблем, при которых наблюдается специфическое поражение тканей десны окружающей зубы. В данной статье детально рассмотрим все сложности, которые могут возникнуть в процессе протезирования, если у пациента диагностирован пародонтоз.

Пародонтоз — эстетическая проблема и требует протезирования

Перед тем как решиться на протезирование зубов при пародонтозе нужно иметь представление, что собой представляет данная болезнь и какие могут возникнуть негативные последствия.

Пародонтоз не связан с изменениями воспалительного характера. Болезнь приводит к поражению ткани вокруг зуба, которая со временем атрофируется, впоследствии чего происходит разрыхление десны. Когда десна теряет эластичность и опускается, обнажается шейка зуба, на которой со временем откладывается налет.

Если не заняться лечением пародонтоза, то зубные камни просто начнут разрушать эмаль и ткани десны. Итог не очень благоприятный — расшатанные зубы и их выпадение.

Причины возникновения пародонтоза пока точно не доказаны, но лечение довольно продолжительное и состоит, в зависимости от тяжести заболевания, не только из терапевтических, но и из хирургических мероприятий. На запущенной стадии целесообразнее удалить зубы, а после лечения провести протезирование при полном отсутствии зубов.

Выпадение зубов при пародонтозе надо заменить коронками

Если человек может применить к себе хоть несколько из ниже перечисленных симптомов, то рекомендуется срочно обратиться за консультацией к врачу-стоматологу. При пародонтозе наблюдается:

  • бледность или кровоточивость десен;
  • видимое оголение шейки зуба из-за чего он кажется длиннее;
  • постоянное ощущение зуда или дискомфорта во рту;
  • разные виды деформации зубов и стертость эмали.

Но не стоит самостоятельно делать какие-то выводы. Поставить правильный диагноз может только стоматолог, после осмотра ротовой полости.

Скажем сразу, протезы при пародонтозе лучше не ставить. Изначально рекомендуется пройти курс лечения, иначе за качество процедуры ни один врач не станет нести ответственность. Помимо дополнительного дискомфорта и траты денег на ветер, пациент ничего не получит.

Чтобы установить эффективно во рту любую конструкцию ее нужно прикрепить к здоровым соседним зубам. Если же протез устанавливать на расшатанные нездоровые зубы, то конструкция не будет плотно сидеть и приведет к потере опорных зубов.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Такие зубы надо укрепить

Даже установка съемного протеза при полном отсутствии зубов будет не самым удобным решением для пациента с пародонтозом. Начнем с того, что неустойчивые протезы неудобно носить, и их придется скоро менять, потому что подвижность зубов будет приносить болезненные ощущения.

Делая выводы из всего вышесказанного, то можно сказать, что пародонтоз и протезирование зубов вещи не совместимые.

Перед походом к протезисту нужно привести зубы в порядок, а именно исключить их расшатывание и удалить те, которые не подлежат лечению и восстановлению. После лечения нужно дать время зубам свыкнуться с новым положением и повышенной нагрузке, а для этого потребуется не одна и не две недели.

Установка штифтов при пародонтозе

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Установка коронок на штифты

Любые манипуляции с зубами лучше проводить после лечения пародонтоза. В противном случае вставить мосты и коронки можно, но время их использования будет минимальным. Ниже рассмотрим виды протезирующих материалов и оптимальность их применения в отдельных случаях:

  1. Коронки из циркония. Этот материал устанавливается только на полностью обточенные натуральные зубы. На начальном этапе развития пародонтоза и когда болезнь находится на стадии ремиссии, даже рекомендуется установка коронок из циркония. Этот материал препятствует развитию болезнетворных микробов. Часто стоматологи рекомендуют использовать данную систему для протезирования передних зубов.
  2. Мосты. Такое протезирование при пародонтозе 4 степени использовать не рекомендуется, потому что возникает большая нагрузка на ослабленные зубы. Если же болезнь находится на начальной стадии развития, то перед процедурой рекомендуется провести шинирование зубного ряда, чтобы мост лучше держался.
  3. Съемные протезы. Конструкция крепится на верхней и нижней челюсти при помощи кламмеров или специальных накладок. При пародонтозе применяется особая технология по изготовлению протезов, которая позволяет минимизировать воздействие на воспаленную слизистую.
  4. Импланты. Такая система, как имплантация при пародонтозе, основана на некоторых тонкостях. Перед тем как ставить импланты, стоматологи рекомендуют удалить все больные зубы, которые из-за степени поражения не подлежат восстановлению. После этого врач составляет индивидуальную методику лечения.

Съемный протез при отсутствии зубов

Вопреки распространенному мнению, что стоматологи негативно относятся к возможности имплантации, особенно когда диагностирована четвертая стадия пародонтоза, это совсем не так. В современной стоматологии имплантация зубов и пародонтоз не является нерешаемой проблемой. Наоборот, проведение операции квалифицированным специалистом поможет избавиться от эстетических недостатков и возможно приостановить развитие болезни.

Шинирование зубов перед протезированием

Чтобы протезированными зубами можно было без опаски пользоваться на протяжении долгих лет их установку, то рекомендуется сочетать с моментом, когда болезнь ослабит проявление симптомов. Очень важно беречь свое здоровье и не дожидаться прохождения всех четырех стадий пародонтоза, а обратится за консультацией и лечением к пародонтологу или своему стоматологу. Новые импланты и пародонтоз — гремучая смесь, которая может спровоцировать развитие воспалительных процессов вокруг новых зубов.

Протезирование при пародонтозе

Чтобы избежать осложнений до операции, требуется не просто провести тщательную диагностику, но и спланировать работу, основываясь на индивидуальные данные пациента.

Можно ли ставить импланты при пародонтозе? Не только можно, но и нужно. Главное обратиться за помощью в квалифицированную клинику, где можно получить одновременную консультацию ортопеда, пародонтолога и имплантолога, какие после обследования составят оптимальный план лечения. А далее все дело в технике.

zubnoimir.ru

Самыми популярными методами протезирования при пародонтите и пародонтозе являются:

  • имплантация;
  • установка шинирующих бюгельных протезов;
  • постоянное шинирование;
  • несъёмные мостовидные шинирующие протезы;
  • каповые системы;
  • люмиры и виниры.

Постоянная шина на внутренней области зубов наносится, когда зубы сильно шатаются. Такой метод укрепляет и предотвращает их выпадение.

При шинировании используются такие материалы, как: стекловидная нить, арамидная нить, медная проволока, протезы и коронки.

Шинирование зубов может быть временным и постоянным. Временные шину устанавливаются на несколько недель или месяцев при лечение пародонта. Постоянные устанавливаются для фиксации зубов на длительный период.

Постоянные шины делятся на: съёмные и несъёмные протезы.

Съёмное шинирование применяется при:

  • выпадении зубов;
  • переломе челюсти;
  • отсутствии одного или нескольких зубов;

Они могут изготавливаться из пластмассы или металла.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Несъёмное шинирование проходит под анестезией. При этом стоматолог делает с внутренней стороны зубов бороздку, в которую вставляется нить из стекловолокна и заливается композитом.

При базальной имплантации можно восстановить утраченные зубы и решить проблему с утратой костной ткани без пластики. Данный метод очень популярный и эффективный. После установки имплантатов протезы можно устанавливать уже на 3-5 день.

Несъёмные мостовидные конструкции относятся к доступным и популярным разновидностям протезов. Они изготавливаются из кобальта и хрома. Установить несъёмные мосты можно при любой степени заболевания и при любом прикусе. К преимуществам установки несъёмных мостов можно отнести их эстетичность.

С помощью шинирующих бюгельных протезов можно прочно и надёжно зафиксировать каждый зуб. К их особенностям можно отнести комфорт при носке. А это играет важную роль для пациентов, у которых болят десна. Такой метод применяется только в том случае, если утерян один или несколько зубов. Вся нагрузка при пережевывании пищи распределяется на пластину, а не на зубы. Благодаря этому, зубы пациента со временем укрепятся и восстановятся.

Что касается каповых систем, то они помогают избавиться от межзубных щелей, смещения зубов при пародонтите. К их преимуществам можно отнести удобство в эксплуатации, эстетичность, безопасность.

ПОДРОБНОСТИ:   Зубы и имплантация зубов осложнения

Также при пародонтите и пародонтозе пользуются спросом и люминиры или виниры. Они представляют собой тонкие накладки из пластика. С их помощью можно придать зубам эстетичность и белоснежность. Выбор виниров настолько велик, что стоматолог может подобрать накладки, которые зрительно не будут отличаться от ваших натуральных зубов.

  • наличие дефектов на зубах;
  • кривизну зубов;
  • различные заболевания пародонта.

При базальной имплантации титановые корни устанавливаются сквозь альвеолярный отросток в базальный отдел и скуловую кость, включая кортикальную пластину. Эти слои челюсти имеют высокую плотность и не подвержены атрофии.

Преимущества и недостатки

К основным преимуществам имплантации перед протезированием при пародонтозе стоит отнести:

  • эстетичность;
  • естественное восстановление челюстной системы;
  • отсутствие необходимости обтачивания соседних зубов;
  • установленные протезы не давят на десна, и не вызывают дискомфорта;
  • удобство в эксплуатации.

Благодаря установке искусственных корней снижается нагрузка на костную ткань и останавливается процесс её атрофии. С ними можно есть любую твердую пищу, при необходимости протезы можно снимать на ночь. К тому же, современная имплантация не нарушает речь. У неё длительный срок эксплуатации более 20 лет.

Но, к сожалению, даже такая новая методика восстановления зубного ряда имеет и свои недостатки. К ним стоит отнести:

  • длительное лечение, которое может растянуться на года;
  • определённые противопоказания для установки;
  • необходимость хирургического вмешательства;
  • лительный и болезненный период восстановления после установки имплантов;
  • высокая стоимость.

А вот противопоказаниями к установке имплантов служат:

  • психологические болезни;
  • онкология;
  • плохая свертываемость крови;
  • слабый иммунитет.

Подводя итог можно отметить, что если вы упустили момент, и спасти зубы уже возможности нет, то стоит попробовать вернуть прежнюю привлекательность своей улыбки с помощью современной имплантации. Если вы грамотно выберите стоматологическую клинику, где работают высококвалифицированные врачи, то все процедуры по восстановлению зубного ряда пройдут совершенно безболезненно, грамотно и оперативно.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

При соблюдении советов и рекомендаций врача, срок службы установленных имплантов будет очень длительным.

Применение базальной методики при пародонтозе имеет много плюсов:

  • не нужно наращивать костную ткань;
  • лечение по индивидуальным характеристикам. Для сокращения срока приживления и обеспечения равномерной нагрузки будут подбираться конструкции, отличающиеся по форме, длине и резьбе;
  • короткий процесс лечения;
  • восстанавливается ткань кости, благодаря стимуляции кровообращения;
  • мало противопоказаний;
  • устойчивость к микроорганизмам – так как стержень устанавливается в глубокие слои кости, доступ микробов и бактерий к нему затруднен, а значит, риск отторжения минимален;
  • возможно восстановление зуба сразу после удаления;
  • можно проводить при значительной атрофии кости;

В качестве недостатков методики следует отметить отсутствие квалифицированных специалистов. По-настоящему профессиональных врачей, проходивших специализированное обучение и знающих все нюансы базальной методики, очень мало, а шансы попасть в руки непрофессионала, очень велики.

Чтобы стать настоящим профессионалом, нужно учиться в Международном фонде имплантологов, а обучение в нем стоит недешево.

Как сохранить зубы при пародонтозе — лечение плазмолифтингом

Плазмолифтинг — инъекционная методика лечения заболеваний пародонта. Перед процедурой с помощью вакуумных пробирок проводится забор крови пациента. Полученный биоматериал обрабатывается в центрифуге, где кровь разделяется на компоненты. Полученная в результате обработки и обогащенная тромбоцитами плазма вводится локально в пародонтальные ткани. Введение плазмы обеспечивает питание твердым и мягким тканям, стимулирует регенерацию и повышает местный иммунитет.

Показания к плазмолифтингу в стоматологии:

  • профилактика воспалительных процессов в тканях пародонта;
  • лечение пародонтита и пародонтоза любой степени тяжести;
  • гингивит;
  • постимплантационный период;
  • осложненное удаление зуба, альвеолит.

Противопоказания:

  • гепатит;
  • ВИЧ, СПИД;
  • заболевания крови;
  • аллергия на лекарственные антикоагулянты;
  • бактериальные инфекции;
  • злокачественные новообразования;
  • заболевания эндокринной системы;
  • психические расстройства.

Этапы имплантации зубов: в каком порядке ставят

Имплантация при пародонтозе проводится в несколько этапов:

  1. Санирование полости рта – вылечивание зубов либо удаление нежизнеспособных жевательных единиц.
  2. Установка имплантатов.
  3. Крепление несъемных протезов – коронок или мостов. Может проводиться как сразу после вживления искусственного корня, так и спустя 2 – 3 дня, когда заживут мягкие ткани.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Дальнейших успех восстановления зубов зависит от пациента. Необходимо придерживаться рекомендаций дантиста, в первые дни отказаться от курения и алкоголя, исключить физические нагрузки, обрабатывать полость рта антисептиками. В последующем нужна тщательная чистка зубов и периодические (раз в полгода) визиты в стоматологию для снятия зубных отложений и предупреждения осложнений.

Протезировать зубы сразу не начинают, сначала надо провести ряд подготовительных работ, санацию и лечение.

Их главной целью является формирование оптимальных условий для операции по протезированию.

Какие именно подготовительные мероприятия надо делать, выяснит стоматолог на первой консультации.

Для этого проводится осмотр и определяется состояние слизистой оболочки, зубов, дёсен, делаются рентгеновские снимки.

Лечение пародонта

При выявлении такого недуга, как пародонтоз, начинают с лечения пародонта. Комплексная терапия включает:

  • Применение антисептиков, антиоксидантов, противомикробных и гемостатических препаратов, витаминов и минералов.
  • Физиотерапевтические процедуры: электрофорез, массаж дёсен, облучение полости рта ультрафиолетом.

Санация полости рта

После проведения вышеозначенного лечения следует санация.

Она представляет собой лечебные и профилактические меры, направленные на оздоровление, обнаружение патологий и их устранение. Сюда входят:

  • Лечение кариеса и пульпита.
  • Пломбирование.
  • Удаление зубных отложений.
  • Очищение налёта.
  • Профилактика заболеваний зубов и дёсен.

После проведения полной очистки обязательноудаляют корни и те зубы, которые восстановить невозможно. Впоследствии на их место надо устанавливать импланты.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Завершающим этапом подготовки к процедуре протезирования является удаление атрофированной вследствие потери зуба костной ткани и омертвевшей ткани десны. При необходимости костную ткань наращивают.

Осуществляют с помощью шинирования или съёмных протезов и проводят не всем пациентам. Его применяют, если в результате пародонтоза была сильно повреждена десна. На ранней стадии болезни этот этап пропускают.

Внимание! С помощью временных конструкций нагрузка на здоровые зубы и костную ткань распределяется равномерно.

Для шинирования существуют следующие показания:

  • Отёчность тканей десны после терапии пародонтоза, которая увеличивает риск расшатывания подвижных зубов.
  • Период заживления лунок после удаления зубов. Важным является равномерное распределение нагрузки на зубной ряд.
  • Изменение положения зубов вследствие воздействия ортодонтических аппаратов и инструментов.

Фото 1. Шинирование при помощи металлической нити, процедура необходима для фиксации подвижных зубов.

Смысл такой процедуры состоит в стягивании подвижных зубов посредством нити высокой прочности в единый блок. В результате нагрузка на зубы и костную ткань перераспределяется так, что подвижная часть зубов практически не подвергается давлению. Подобную процедуру применяют перед удалением подвижных зубов.

Что касается съёмных протезов, то их ставят на место вырванного зуба. Данные пластмассовые изделия фиксируют и носят несколько дней. Чем дольше носят временный протез, тем лучше происходит адаптация к новому виду нагрузки. Очевидная польза временного протезирования в том, что оно стимулирует восстановление челюстной кости, атрофированной отсутствием нагрузки.

Главный этап осуществляется при полной санации полости рта. Лечащий врач инспектирует зубы и дёсны.

Операция протезирования подразумевает отсутствие кровоточивости, кариозного процесса, воспалений, налёта и зубного камня. Дёсны должны быть укреплены, а дёсенные карманы ликвидированы.

Важно! Вид протеза или импланта выбирается самостоятельно, после консультации со стоматологом. В каждом случае к выбору импланта или протеза подходят индивидуально. Врач консультирует насчёт возможных вариантов, и пациенту самостоятельно можно сделать выбор.

Качественное протезирование требует использования материалов высокой прочности. При пародонтозе оптимальными вариантами являются:

  • Бюгельные протезы. Конструкция имеет дополнительную дугу с внутренней стороны и крепится с помощью кламмеров или специальных накладок. Основными преимуществами являются перераспределение нагрузки таким образом, что она приходится на зубы, а не на дёсны, и возможность дальнейшего лечения заболевания. А также технология изготовления протезов при пародонтозе позволяет свести воздействие изделия на слизистую оболочку к минимуму.

Фото 2. Бюгельный протез с замком кламмером, конструкция не травмирует слизистую оболочку десен.

  • Капповые аппараты. Фиксируются зубным цементом и заменяют собой коронки или кольца.
  • Постоянные шины. Хотя шинирование, предназначенное для обездвиживания зубов, не является протезированием, оно широко применяется в случае с пародонтозом.
  • Базальная имплантация. Используется на тяжёлой стадии заболевания, при котором значительно пострадал пародонт и произошла атрофия челюстной ткани или же полная адентия. Имплант закрепляется в базальном отделе челюсти, то есть в области её основания.

Этот метод обладает такими преимуществами, как: надёжность фиксации, замена любого элемента зубного ряда, и длительная эксплуатация. Базальные импланты используют в качестве опор для закрепления мостов и бюгельных протезов.

  • Мосты. Применяются при значительном повреждении десны. Такие несъёмные металлокерамические изделия подходят, если зубы не расшатаны. На начальной стадии болезни перед установкой моста зубы укрепляют с помощью шинирования.
  • Виниры и люминиры. Применяют для реставрации и в протезировании передних зубов и устанавливают на обточенные зубы. Такая процедура является дорогостоящей.

Какое протезирование лучше при пародонтите. Возможно ли протезирование и имплантация зубов при пародонтозе

Фото 3. Установка люминира на предварительно обточенный зуб, такой протез применяется для реставрации.

Существуют виды протезов, которые противопоказаны при пародонтозе:

  • Массивные мосты.
  • Конструкции из материалов, способных вызвать аллергическую реакцию.
  • Цельнолитые металлические или фарфоровые изделия.

Базальная имплантация включает 4 процедуры:

  • диагностика и предварительная подготовка;
  • моделирование;
  • вживление стержней;
  • протезирование.

Рассмотрим детально каждый этап.

  1. Диагностика проходит в один-два дня. На этом этапе врач всесторонне обследует пациента, исследует костную ткань и ротовую полость, в этот период проводят компьютерную томографию.

    На консультации врач расспрашивает больного о хронических заболеваниях, дает рекомендации по предоперационным действиям. В это же время сдаются необходимые анализы, среди которых обязателен анализ крови.

    Пациент проходит обследование у профильного врача. Причем первичная консультация может проходить не только у доктора в кабинете, но и через видеосвязь, а файлы с данными КТ отправляться по электронной почте.

    Такой способ удобен, если пациент живет далеко от клиники, в другом городе или регионе, и ездить каждый раз неудобно. На предварительном этапе проводится комплексное лечение пародонтоза и удаление непригодных с функциональной и эстетической точки зрения зубов.

  2. На стадии компьютерного моделирования врач оценивает атрофированную кость, выбирает место для установки системы, чтобы не задеть важные нервы, подбирает оптимальную конструкцию.

    Для этого данные, полученные с компьютерной томографии, сохраняются на компьютер. Дальнейший процесс лечения моделируется с помощью специального программного обеспечения. Оно иногда поставляется производителями вместе с системами.

  3. Установка конструкции осуществляется методом разреза или прокола. Прокол, часто используется при пародонтозе, так как он подходит пациентам со слабыми деснами. Всю процедуру можно провести, не накладывая швы.
  4. Через 3 дня после вживления устанавливается протез. Его изготовляют при помощи слепков, снятых с зубов больного. Этот протез выполнен из пластика и является временным.

    Носить его нужно около 3 лет, пока он не потеряет внешний вид. Только по истечении этого времени, устанавливаются постоянные коронки, которые прослужат не меньше 20 лет.

В видео представлены этапы имплантации при пародонтите и пародонтозе.

Средняя стоимость имплантации по Москве

Наименование услуги Стоимость, руб.
Базальные импланты
PEEK-Optima 3000-4000
BOI Ihde Dental 3000-5000
TOI Biomed 3000-5000
ROOTT BASAL 5000-6000
Имплантация под ключ
ROOTT BASAL с металлопластмассовой коронкой 38000
Ihde Dental BCS или KOS с металлокерамической коронкой 46000
Установка ROOTT BASAL или ROOTT COMPRESSIVE на всю челюсть 350000
ПОДРОБНОСТИ:   Бюгельный протез или имплант что лучше

Особенности протезирования зубов при пародонтозе

Патологии тканей пародонта приводят к убыли костной ткани, расшатыванию зубов и последующей их утрате. Заболевания усложняют работу стоматологам в процессе протезирования, но не исключают возможность его осуществления. Как проводится протезирование при пародонтозе, какие конструкции доступны пациентам с подобными проблемами?

Пародонтоз

Пародонтоз – поражение тканей, которые окружают и удерживают зуб. Это патологическое состояние пародонта, при котором слизистая постепенно «оседает», обнажая шейки зубов. Патология встречается достаточно редко – всего у 1-8% пациентов.

Мнение эксперта. Врач-пародонтолог Винниченко Ю.Д.: «Пародонтоз часто путают с пародонтитом, который является воспалительным процессом тканей пародонта и проявляется кровоточивостью, образованием пародонтальных карманов, подвижностью зубов, выделением гноя. Для пародонтоза характерно обнажение пришеечной части зубов без образования десневых карманов, незначительное количество налета и зубы при этом хорошо зафиксированы».

Заболевания пародонта приводят к убыли костной ткани.

Причина развития пародонтоза до сих пор не определена, но врачи утверждают о важной роли наследственности. Патология часто развивается на фоне других системных заболеваний, поражениях костей, сахарном диабете.

И пародонтит, и пародонтоз – серьезное препятствие на пути к протезированию. На ранних стадиях патология чаще всего протекает бессимптомно, чем представляет собой серьезную угрозу для здоровья пациента.

Перед тем, как начать протезирование при пародонтите, необходимо пройти курс лечения. В противном случае все проведенные манипуляции станут напрасной потерей времени, сил и денежных средств. Важно, что протезирование даже при отсутствии одного зуба в случае патологии тканей пародонта равномерно распределяет нагрузку между остальными зубами, которые ослаблены заболеванием.

В противном случае на зубы ляжет лишняя нагрузка, что только усугубит ситуацию. Часто в подобных случаях зубы не выдерживают и расходятся «веером». Врач обязательно должен учесть некоторые факторы:

  • историю болезни, ее стадию, продолжительность и особенности течения,
  • тип прикуса,
  • состояние костной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=ZUFTEUbTBJk

Основные задачи, которые стоят перед врачом при протезировании пациента, страдающего патологиями пародонта:

  1. Организовать равномерное распределение нагрузки на челюсть.
  2. Обеспечить фиксацию подвижных зубов.
  3. Восстановить поврежденные ткани.
  4. Ограничить от процесса жевания подвижные или серьезно поврежденные зубы.

Перед началом протезирования зубов при пародонтозе стоматолог тщательно готовит ротовую полость: проводит ее санацию и лечебные мероприятия (тактика лечения здесь зависит от стадии, особенностей течения заболевания). В обязательном порядке снимаются мягкие и твердые отложения. Приступать к протезированию можно в том случае, когда купированы все очаги воспаления, а само заболевание находится в стадии ремиссии.

Перед началом протезирования врач должен убедиться в том, что:

  • отсутствует зубной камень,
  • пролечен кариес,
  • отсутствуют очаги воспаления,
  • у пациента физиологический прикус,
  • вокруг опорных зубов восстановлена ткань.

Процесс шинирования зубов.

Оптимальные варианты для протезирования зубов при пародонтите/пародонтозе:

  1. Бюгельные шинирующие конструкции.

Это традиционный бюгельный протез, который имеет в своей конструкции дополнительную дугу с внутренней стороны. При помощи специальных кламмеров протез надежно фиксирует подвижные зубы.

  1. Постоянные шинирующие протезы.

Шинирование по сути не является протезированием. Основная задача шинирующего протеза – обездвижить зубы, надежно зафиксировать их в одном положении, чтобы поврежденные ткани имели возможность восстановиться. Такие шины могут быть как съемными, так и несъемными и изготавливаться из различных материалов.

  1. Имплантация.

В случае проблем с пародонтом стоматологи используют базальную имплантацию. Этот метод может быть применен даже в случае серьезной атрофии костной ткани. Базальная имплантация может проводиться  также при полной адентии.

  1. Несъемные мостовидные шинирующие изделия.

Подобные конструкции используются преимущественно для протезирования передней группы зубов.

Классический способ имплантации при патологиях тканей пародонта применить невозможно, так как подобные патологии приводят к атрофии костной ткани. Даже костная пластика не всегда помогает восстановить объем костной ткани в полной мере.

Базальная имплантация предполагает вживление титанового штифта в наиболее плотный слой костной ткани, который носит название «базальный». При этом верхние слои кости, которые были подвержены атрофии, на процесс имплантации никак не влияют. Какие же трудности ждут стоматологов, протезирующих пациентов с заболеваниями пародонта?

При пародонтозе применяется базальная имплантация.

При неправильной подготовке инфекция способна проникать в зону вживления имплантанта, что спровоцирует его отторжение. Но этого можно избежать, если провести подготовку ротовой полости по всем правилам.

Импланты могут использоваться в качестве самостоятельных протезов, а также как опоры для фиксации бюгельных и мостовидных конструкций. При имплантации существуют некоторые риски:

  • дефицит костной ткани,
  • периимплантит,
  • нестабильная фиксация импланта в костной ткани,
  • воспаление слизистой на стыке с протезом.

Воспаление при патологиях пародонта имеет свойство распространяться по ротовой полости. По этой причине врачи настоятельно рекомендуют предварительно удалять подвижные зубы, а уже после этого вживлять импланты. В этом случае речь идет об одномоментной имплантации.

При пародонтозе происходит атрофия пародонта – комплекса тканей, окружающих и удерживающих зуб в лунке. Возникает болезнь на фоне нарушения питания альвеолы. Постепенно шейка зуба обнажается, рисунок кости становится мелкодистрофическим, эмаль истончается, а десна начинает кровоточить.

Опасность пародонтоза заключается в сложности его диагностирования на начальном этапе. Связано это с продолжительным бессимптомным течением заболевания. На первой стадии пациенты могут ощущать небольшой зуд и чувствительность при приеме пищи. В таких случаях патологию выявляют случайно во время профилактического обследования или лечения других нарушений. Но обычно болезнь определяют, когда зубы становятся подвижными или выпадают.

Пародонтоз – не «чисто» стоматологическая проблема. Предположительно, он развивается на фоне других проблем в организме: системных заболеваний, нарушения обмена веществ, проблем с сердечно-сосудистой системой и органами пищеварения. Патология носит наследственный характер и встречается только у 1 – 8% пациентов.

Важно!Пародонтоз часто путают с пародонтитом. Но эти болезни, несмотря на схожесть симптомов, существенно отличаются. Первый протекает только хронически и не сопровождается воспалительным процессом.

С начала развития заболевания до потери зубов может пройти 10 – 15 лет. Пародонтоз не подлежит полному излечению, его возможно только купировать.

Протезирование при пародонтозе делится на два этапа:

  • лечебно-подготовительный;
  • процесс протезирования.

На первом этапе стоматолог проводит необходимые манипуляции: удаляет зубной налет и камень, делает обработку ротовой полости антисептиками, рассказывает, как правильно ухаживать за зубами и деснами.

Если восстанавливается передний ряд зубов, применяются мостовидные конструкции, опорой им служат здоровые зубы. А если необходимо провести протезирование клыков, то проводится шинирование, и дефекты устраняются съёмными моделями.

При сильной атрофии костной ткани применяется базальная имплантация:

  • шатающиеся зубы удаляются;
  • лечится воспаление;
  • в лунки устанавливаются импланты;
  • на импланты крепятся протезы.

С помощью грамотного протезирования при пародонтозе подвижные зубы фиксируются и в процессе жевания, правильно распространяется нагрузка на них.

Пародонтит — это воспалительный процесс околозубной ткани, разрушающий десну, альвеолярный отросток челюсти и пародонтальные связки.

Болезнь сопровождается ярко выраженной симптоматикой — кровоточивость, галитоз, появление десневых карманов, гноетечение и т. д.

Пародонтоз — системное поражение пародонта, которое приводит к атрофии ткани и подвижности коронок. Это заболевание особенно опасно, так как может недели, месяцы, даже долгие годы протекать без каких-либо характерных проявлений.

Патологические процессы в ротовой полости нужно начинать лечить при первых признаках дискомфорта. Пародонтопатия в развившихся стадиях угрожает серьезными последствиями, вплоть до частичной или полной потери зубов.

В запущенном состоянии терапия может оказаться бесполезной. Тогда и придется прибегать к крайним мерам – протезированию зубов.

Чтобы операция прошла успешно, следует выполнять все указания и рекомендации врача:

  • тщательно ухаживать за дентальными конструкциями. Особое внимание следует уделять задней части искусственного зуба;
  • обязательно очищать межзубные пространства. Можно применять зубную нить, но не все умеют ею пользоваться и травмируют десны. Оптимальным решение является использование ирригатора или зубного ершика;
  • раз в полгода проводить профессиональную чистку зубов, своих и искусственных.
  • не пить спиртное, не курить, исключить в первое послеоперационное время спорт и тяжелые физические нагрузки.
  • полоскать рот антисептическими растворами, принимать назначенные лекарства.

Немаловажна в постоперационный период щадящая диета, исключающая продукты, раздражающие слизистую полости рта.

Ответы на вопросы

Многих пациентов интересуют некоторые вопросы относительно имплантации при пародонтозе:

  1. Правда ли, что патология – это прямое противопоказание к имплантации?

    Пародонтоз, безусловно, осложняет процесс операции, но если выбрана правильная тактика, соблюдается протокол и проведено предварительное лечение, процедуру можно проводить.

    При этом чтобы распределить правильно нагрузку на зубы, нужно устанавливать шины. Они фиксируют расшатанные зубы.

  2. Будет ли полноценно функционировать система?

    Если он был установлен с соблюдением всех требований, и пациент продолжает комплексное лечение пародонтоза, соблюдает при этом указания врача, конструкция будет полностью выполнять функции настоящего зуба.

  3. Нужно ли пытаться сохранить расшатавшиеся зубы?

    Это вполне возможно, если патология находится на начальной стадии. Следует провести комплексное лечение, в том числе ортопедическое, заключающееся в шинировании.

Мнения специалистов

Протезисты считают, что установка съемных или частично съемных протезов достаточно эффективный и недорогой, по сравнению с имплантацией, метод восстановления зубов при пародонтозе.

Однако, специалисты указывают на значительные недостатки данной процедуры. В частности, речь идет о неудобстве и ненадежности протезов, которые могут деформироваться через непродолжительное время.

Вполне логично, что при ампутации проблемного зуба устраняется инфекция, которая провоцирует развитие пародонтоза. Все это создает благоприятные предпосылки для последующего срастания кости с системой. А атрофия костной ткани прекращается благодаря вновь возникшей жевательной нагрузке.

Отзывы пациентов

Перед проведением протезирования или установки имплантов полезно ознакомиться с отзывами пациентов, которые прошли через эти процедуру. Опыт или ошибки других людей помогут избежать собственных.

Имплантация, единственный способ, который эффективно позволяет бороться с такими ужасными последствиями пародонтоза, как отсутствие зубов. И даже небольшой объем костной ткани не помеха для операции, ведь можно использовать базальную методику.

В комментариях к статье вы можете рассказать свою историю борьбы с этим недугом. Прибегали ли вы к имплантации или используете съемные или частично съемные конструкции? Пишите, ваши отзывы о том или ином методе лечения будут интересны нам и нашим читателям.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector