Виды имплантации зубов с немедленной нагрузкой

Как проводится лечение, или к чему готовится к пациенту?

Посетить врача придется от 2 до 4-5 раз, в зависимости от состояния полости рта и всего организма.

  1. Первичная консультация: общение с врачом, исключение противопоказаний.
  2. Подготовка: сдача анализа крови (при наличии каких-либо заболеваний организма или если у врача будут сомнения), а также проведение компьютерной томографии.
  3. Составление и согласование плана лечения.
  4. Моделирование процесса лечения при помощи специальной компьютерной программы – здесь учитываются все индивидуальные анатомические особенности челюсти пациента, подбираются имплантаты, место их вживления и даже моделируется виртуальный протез.
  5. Изготовление индивидуальных шаблонов, которые будут использоваться на хирургическом этапе для точного позиционирования имплантатов.
  6. Непосредственно установка имплантатов, адаптация абатментов,
  7. Протезирование.

Весь процесс лечения занимает, в среднем, около трех-пяти дней.

Данные методики имплантации имеют огромные преимущества для пациентов, начиная от весьма приятной стоимости лечения — до сокращения сроков и отсутствия необходимости в проведении дополнительных операций.

Но метод только наращивает свою популярность в России, хотя за рубежом активно применяется в течение нескольких десятилетий. Поэтому пациентам стоит быть предельно внимательными при выборе клиники и лечащего врача – сегодня многие стоматологии использую данные термины, исключительно как уловку и рекламный трюк,  отговаривая пациента на консультации, либо устанавливая конструкции по двухэтапному протоколу с отсроченной нагрузкой.

Результат лечения зависит от квалификации врача — он, прежде всего, должен быть челюстно-лицевым хирургом со знанием анатомии челюсти до мельчайших подробностей, чтобы установка имплантатов в трудных условиях прошла комфортно и без осложнений.

Обращайте также внимание на сертификаты врачей: на применение технологии ALL-ON-4 сертификат выдается компанией Nobel Biocare. Для применения базальной имплантации врач должен иметь сертификат уровня не менее II ступени по системе аккредитации International Implant Foundation.

Имплантация с немедленной нагрузкой

При отборе пациентов для лечения методом немедленной имплантации мы руководствуемся теми же критериями, что и при классической отсроченной имплантации. При этом, на первое место выходят местные критерии отбора, а именно:

  • отсутствие острого воспалительного процесса в зоне предполагаемой имплантации.
  • достаточный объем костной ткани и слизистой оболочки (последнее наиболее важно) в области удаляемого зуба

Обязательна консультация стоматолога-ортопеда и, в некоторых случаях, стоматолога-ортодонта.

Обязательна компьютерная томография, диагностические модели. В некоторых случаях требуется изготовление хирургического шаблона.

Показания и противопоказания к имплантации Immediate Load

показана в любых случаях – если у вас отсутствует один зуб, если нет в челюсти вообще ни одного зуба. Установить имплантаты можно даже в лунку только что удаленного зуба – то есть уже через пару дней после потери зуба вы получите полноценную замену.

Важная особенность метода в том, что установка имплантатов в 97% случаев возможна даже при патологиях костной ткани, когда она сокращается в результате долгого отсутствия зубов.

С противопоказаниями к имплантации все гораздо серьезнее. Во-первых, это общий список для любых хирургических вмешательств: нарушения свертываемости крови, некомпенсированный сахарный диабет, проблемы с сердечно-сосудистой, иммунной, эндокринной, нервной системами, СПИД и ВИЧ-инфекции, беременность и кормление ребенка.

Во-вторых, плохое состояние полости рта: обильный кариес, опухоли, стоматит, герпес и другие воспалительные процессы (после устранения данных проблем установить имплантаты можно). В-третьих, состояние костной ткани: если она слишком узкая (меньше 5 мм по толщине), слишком мягкая или разряженная – закрепить имплантаты никак не удастся.

Обратите внимание на состояние своего организма, не скрывайте от врача наличие серьезных заболеваний – их обострение может привести к отторжению имплантатов. В итоге все усилия окажутся зря и средства будут потрачены впустую.

Как проводится имплантация с немедленной нагрузкой?

зуба в целом – это восстановление не только верхней части зуба, которую мы видим, но также и корня. Его роль исполняет искусственный металлический винт, который буквально вкручивается в кость. На нем сверху фиксируется коронка.

Название Immediate Load переводится как «моментальная, немедленная нагрузка». Это означает, что имплантаты сразу после установки можно нагружать – то есть установка протезов проводится на 2-4 сутки после вживления искусственных корней. Для сравнения, при классическом подходе установка протезов возможна в среднем через 3-4 месяца. Но давайте разберемся – как такое возможно?

Имплантация с немедленной нагрузкой позволяет решить практически любые проблемы челюстной системы. Что важно – без наращивания костной ткани, то есть даже в условиях острого сокращения ее объемов. При этом в каждой ситуации применяется определенный протокол. Рассмотрим их подробнее.

  • InstanTeeth: подходит для восстановления одного зуба. Используются односоставные имплантаты (корень объединен с верхушкой – абатментом), которые нагружаются коронкой на следующий день. Важная особенность в том, что коронка «выводится из прикуса», то есть делается чуть меньше по высоте, чем соседние зубы. Так она полноценно выполняет эстетическую функцию, но при этом зуб участвует в процессе пережевывания пищи минимально, что не позволяет имплантату смещаться от нагрузки,
  • All-on-4: концепция для протезирования полного зубного ряда, при которой используется всего 4 импланта, два из которых фиксируются в боковом отделе под определенным углом. Это позволяет увеличить площадь их соприкосновения с костной тканью. Применяется при достаточном объеме костной ткани или ее незначительной атрофии,
  • Протезирование All-on-6: протокол является доработанной технологией «все на четырех». Вместо четырех устанавливается шесть имплантатов. Причем выбираются односоставные модели, которые крепятся в более плотных слоях костной ткани – это позволяет использовать метод даже при атрофии кости. За счет увеличения количества опор протез фиксируется более качественно и его не нужно корректировать даже через десятки лет после установки,
  • Basal Complex: методика для восстановления полного зубного ряда. Применяется при остром недостатке костной ткани. Используются имплантаты, которые также фиксируются в плотных слоях челюстной кости, при этом на весь зубной ряд их устанавливается порядка 8-12 штук для обеспечения более качественной поддержки протеза.

протокол немедленной имплантации зубов

Установить имплантаты с немедленной нагрузкой можно всего за несколько дней. Этапов, в отличие от классического метода, в разы меньше, а период лечения гораздо короче. Рассмотрим, к чему готовится и из чего состоит весь процесс лечения.

На этапе подготовки обязательно выявляются противопоказания к имплантации, при необходимости стоматолог может направить вас к терапевту. Врач также оценит состояние всей челюстной системы – для этого проводится компьютерная томография, которая позволяет получить объемное изображение костной ткани.

В наиболее прогрессивных клиниках установлено оборудование для проведения компьютерной томографии. С одной стороны, это достаточно удобно – весь комплекс лечения можно пройти в одном месте. С другой стороны, такое оборудование не позволяет получить качественную картинку тканей, поскольку для стоматологий предлагается облегченная и менее дорогая версия томографа, чем для специализированных центров.

В любом случае – без компьютерной томографии провести качественную имплантацию невозможно, особенно когда речь идет о методике немедленной нагрузки и установке имплантатов в условиях атрофированной костной ткани.

На данном этапе используется программное обеспечение, с помощью которого врач визуализирует весь процесс лечения. В компьютер загружаются данные, полученные после проведения томографии, создается виртуальная 3D модель челюсти, используя которую, врач проходит через весь процесс лечения – подбирает модели имплантатов, выбирает наиболее удачное место для их установки.

Вживление имплантатов в кость занимает не более получаса. Если установить нужно несколько корней из металла – то операция продлится 1-2 часа. Любое хирургическое вмешательство такого рода обязательно проводится под местной анестезией.

Для установки используются предварительно изготовленные шаблоны или хирургические трафареты – они накладываются на весь зубной ряд. Через отверстия вводятся имплантаты – это позволяет добиться максимальной точности при их позиционировании в кости.

Протезирование на имплантатах проводится на 2-4 сутки после операции. После установки конструкций снимаются слепки – на их основе в лаборатории создаются индивидуальные протезы.

ПОДРОБНОСТИ:   Что такое имплантация зубов и как ее делают, цены, фото

Важная особенность имплантации с немедленной нагрузкой – это моментальное протезирование. Независимо от того, какое количество зубов нужно восстановить, на первое время будут установлены несъемные протезы из металлопластмассы или прессованной керамики в случае одиночных реставраций. Металлопластмассовые коронки имеют металлическое основание (т.е.

протез хорошо соприкасается с имплантатом) и пластмассовое покрытие (т.е. протезы эстетичны). Кроме того, выбор данных материалов оправдан тем, что пластмасса очень легкая, поэтому протез не оказывает слишком сильного давления на установленные и еще не окрепшие имплантаты. После того, как вы восстановили зубы (особенно если их не было долго), прикус может изменяться – потребуется незначительная настройка протеза. А именно пластмасса – единственный материал, который позволяет изменить форму протеза прямо в полости рта пациента.

Если у вас отсутствует несколько зубов, будет установлен полноценный несъемный протез из металлопластмассы, которым можно пережевывать пищу. Он будет соединять все вживленные имплантаты, поэтому конструкции будут стабилизированы между собой

Имплантация с немедленной нагрузкой очень часто проводится при сильной атрофии костной ткани, то есть кость вместе с десной уменьшается в размерах и опускается относительно всего уровня десны во рту – это особенно заметно, когда рядом сохранились живые зубы. В этом случае фиксируются протезы с небольшим количеством искусственной десны, которая создается из эластичной пластмассы – это позволяет избежать долгих и тяжелых пластических операций по корректировке положения слизистой и скрыть все её видимые недостатки.

То, что имплантация с немедленной нагрузкой проводится очень быстро – это факт. Но почему так происходит и действительно ли методика долговечна? Давайте попробуем разобраться. И поможет нам в этом главный врач московской клиники «SMILE-AT-ONCE» хирург-имплантолог, член российской Ассоциации имплантологов и участник Международного фонда имплантологов

, который один из первых в нашей стране начал активное изучение и применение имплантации зубов с немедленной нагрузкой Immediate Load.

Особенность: не требуется наращивание костной ткани– Если заглянуть в теорию, то будет понятно, почему имплантаты для немедленной нагрузки позволяют обходиться без наращивания кости. Челюстная кость человека состоит из трех основных отделов. Самый центральный – это губчатый или витальный, который в основном состоит из капилляров.

При отсутствии жевательного давления обменные процессы внутри него останавливаются и кость довольно стремительно сокращается в объеме. Костное основание – это базальный отдел, оболочка – кортикальная пластина. Эти два слоя состоят в основном из костных перегородок, они самые стерильные и наиболее прочные, не подвергаются атрофии и воспалительным процессам. Именно поэтому были разработаны имплантаты, которые задействуют сразу три слоя кости.

Естественно, встречаются пациенты, которым не подходит методика с немедленной нагрузкой и наращивать кость все же придется – если она слишком тонкая или рыхлая.

Особенность: используются специальные имплантаты– Импланты имеют особую резьбу, гладкое тело и антимикробное покрытие по всему периметру. Кроме того, они односоставные. Классические имплантаты имеют две отдельные части – внутрикостную и надкостную или абатмент. У базальных имплантов две части соединены, поэтому их можно нагружать протезом сразу после установки.

Сегодня довольно много компаний-производителей имплантатов расшили свою линейку и ввели в ассортимент модели для немедленной нагрузки. Среди них – Nobel, Oneway Biomed, BioHorizons, HI-Tec, Ankylos, Osstem, Alpha Dent. Это компании, которые существуют на рынке не менее 2-3 десятилетий, поэтому можно смело говорить о том, что их продукция прошла проверку временем.

Есть и более молодые компании – Triton Titanium, Noris Medical с удлиненными имплантатами Zygoma, а также Roott. Их продукция не так популярна в нашей стране, тем более, пока слишком рано говорить об их качестве, поскольку из-за слишком короткого срока присутствия на рынке отсутствуют клинические результаты в долгосрочной перспективе.

В нашей клинике при восстановлении зубов методом имплантации с немедленной нагрузкой мы делаем упор на использование продукции компаний Oneway Biomed (Швейцария). Они являются основоположниками разработки моделей для базального протокола имплантации с немедленной нагрузкой с более чем 40-летней историей, поэтому их имплантаты – одни из лучших на мировом рынке.

Особенность: более простой способ вживления имплантатов– Базальный комплекс и технология «all-on-6» подразумевают использование имплантатов, которые устанавливаются миниинвазивным способом. То есть без травм и разрезов тканей. Винтовые имплантаты устанавливаются через прокол в десне и следом вкручиваются в кость – за счет этого костная ткань не теряется, а уплотняется вокруг имплантов. Это называется компрессией – этот плотный слой обеспечивает дополнительную поддержку имплантатов.

Для того, чтобы успешно на практике применять протокол имплантации с немедленной нагрузкой, врач должен пройти аттестацию в Международном фонде имплантологов (IF или International Implant Foundation), а также иметь сертификаты, подтверждающие право работы с определенными брендами имплантатов. Перед началом лечения обязательно нужно ознакомиться с условиями договора, уточнить итоговую стоимость лечения.

  • строение кости челюстиКортикальная пластина — узкий защитный слой-оболочка, на 95% состоит из минеральных солей, а соответственно является твердым и практически не рассасывается;
  • Альвеолярный отдел (губчатый) — более мягкий слой кости, на 70% состоит из костных перегородок и перекладин, между которыми проходят капилляры. Этот отдел больше всего подвержен воспалительным процессам и резорбции кости при отсутствии жевательной нагрузки;
  • Базальный отдел — глубокий слой кости, который плотнее и прочнее двух предыдущих и менее всего подвержен атрофии. Именно этот отдел задействуют специально созданные имплантаты для случаев сильного дефицита костной ткани. Благодаря специальной резьбе, по показаниям, стержни крепятся, в том числе и в кортикальной пластине, что придает им большую стабилизацию и равномерное распределение нагрузки по принципу опоры на 5 точек.
  • подготовка пациента и полости рта к проведению операции;
  • моделирование индивидуальной конструкции из имплантов под особенности случая пациента.
  • При наличии подвижных не подлежащих восстановлению зубов, они удаляюся, на их место сразу устанавливаются имплантаты.
  • Если зубы уже отсутствуют, то ложе формируется методом прокола, а затем импланты вживляются в кость компрессионым методом;
  • врач ортопед делает слепок моделирует и изготавливает протез;
  • верхушки имплантов (абатменты) фиксируются под необходимым углом для последующей установки протеза;
  • на третий день после имплантации на конструкцию устанавливается несъемный металлопластмассовый протез, который подгоняется под прикус пациента;
  • пациент может начать пользоваться новыми зубами.
ОТЛИЧИЯ ПРЕИМУЩЕСТВА
  • имплантаты имеют особую форму резьбы, что позволяет их устанавливать даже при сильной атрофии костной ткани;
  • имплантаты работают с разными отделами костной структуры, благодаря широкой линейке изделий врач моделирует индивидуальные конструкции для конкретного клинического случая;
  • имплантаты и абатменты — это единая односоставная конструкция;
  • устанавливаются миниинвазивным и одномоментым методами, что увеличивает уровень стерильности в несколько раз;
  • компрессионный метод установки позволяет уплотнять собственную кость вокруг имплантата, благодаря чему достигается превосходная первчиная стабилизация искуксственного корня при формировании ложа под имплантат. Собственная кость пациента не теряется. Данная технология сводит риск отторжения на нет, так как организм воспринимает свой собственный материал без осложнений, в процессе остеоинтеграции старые скопрессированные клетки постепенно обновляются новыми и проникают в тело имплантата;
  • благодаря новейшим средствам 3D моделирования и использования хирургических шаблонов протезы изготовляются заблоговременно и устанавливаются на 3-4 день после имплантации;
  • Базальная установка импланта возможна даже при отсутствии 1 зуба, но для одиночных реставраций больше противопоказаний, а также могут потребоваться дополнительные хирургические манипуляции, такие как пласика десны, в случае ее сильного проседания из-за атрофии;
  • минимальное количество противопоказаний у множественных реставраций, от 3-х зубов подряд, поскольку у врача больше места и возможностей для маневра в участках сильной атрофии для установки конструкции, которая в совокупности с протезом будет сама себя стабилизировать в кости;
  • в случаях атрофии костной ткани и проседания десны протез для моментальной нагрузки устанавливается с искусственной десной для того чтобы зубной ряд смотрелся ровно и эстетично. Десна создается из биосовместимого японского материала и не вызывает аллергических реакций.
  • Установка импланта с моментальной нагрузкой подходит практически всем пациентам, даже если имеет место полная атрофия одной или обеих челюстей;
  • благодаря миниинвазивности способ прекрасно подходит для пациентов с низким болевым порогом — во время операции пациент ничего не чувствует, а после имплантации в течение нескольких дней будет незначительный дискомфорт;
  • позволяет избавиться от запущенных форм пародонтита навсегда (подвижность и выпадение зубов, воспаленные и чувствительные десна);
  • для установки базальных имплантатов линейки ROOTT BAZAL в 90% случаев не требуется наращивание костной ткани;
  • имплантаты можно моментально нагружать, протезы устанавливаются практически сразу после установки имплантов, не дожидаясь их длительного приживления (естественно, нагрузка должна быть аккуратной и равномерной);
  • имплантаты для немедленной нагрузки можно устанавливать сразу после удаления зуба;
  • последствия имплантации с немедленной нагрузкой сведены к минимуму, поскольку вживление конструкции требует незначительного хирургического вмешательства плюс импланты устанавливаются в глубокие стерильные слои кости, что сокращает вероятность попадания инфекции в несколько раз;
  • стоимость базальной имплантации с немедленной нагрузкой значительно ниже обычной классической за счет снижения объема работы врача, уменьшения стадий лечения, меньшего количества материалов (например, не требуется абатмент и формирователь десны, как при классической имплантации);
  • риск отторжения и инфицирования тканей при вживлении базальных имплантатов сведен к минимуму, поскольку импланты устойчивы к инфекциям. а также устанавливаются без распила кости, разрезов и швов;
  • имплантаты станут искусственными корнями на всю жизнь;
  • правильный прикус и устранение признаков преждевременного старения;
  • если протез устанавливается с искусственной десной, то помимо эстетического эффекта она будет плотно прилегать к натуральной и дополнительно защищать от попадания микробов.
ПОДРОБНОСТИ:   Киров стоматология имплантация зубов

Предоперационная подготовка и планирование

В целом, предоперационная подготовка не отличается от таковой при отсроченной имплантации.

Несмотря на то, что наличие лунки и удаленного корня зуба облегчают нам подбор имплантата по размеру и его позиционирование, в некоторых случаях, необходимо изготовление хирургических шаблонов. Особенно это касается ситуаций, когда по какой-то причине произошло перемещение удаляемых зубов (например, из-за отсутствия соседних зубов или зубов-антагонистов).

Компьютерная томография при немедленной операции обязательна, поскольку она позволяет оценить состояние костной ткани вокруг лунки зуба, точно определить локализацию окружающих операционную область анатомических структур, измерить параметры лунки зуба и предварительно принять решение о возможности немедленной имплантации.

При этом, важно знать, что решение об установке импланта во многом зависит от качества и малотравматичности удаления зуба, поэтому принимается доктором только после того, как зуб полностью извлечен из лунки. Пациент предупреждается об этом в обязательном порядке.

В 2012 году в двух случаях  из 183 мы не смогли закончить операцию немедленной имплантации по причине потери костной ткани в ходе удаления, поэтому ограничились только удалением зуба. В дальнейшем, пациентам была проведена отсроченная установка имплантов.

В некоторых случаях целесообразно назначение антибактериальной профилактики. Это уменьшить количество принимаемых антибиотиков и снизить риск инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.

Лабораторные анализы назначаются только по показаниям и, как правило, сопряжены с консультацией врачей соответствующей специальности (кардиолога, эндокринолога, аллерголога и т. д.). Нет смысла назначать лабораторные исследования всем подряд, так как на результат имплантологического лечения заметное воздействие оказывает только выраженная общесоматическая патология, которая, в любом случае, требует внимания, как врачей, так и самого пациента.

ЭТАПЫ ИМПЛАНТАЦИИ С НЕМЕДЛЕННОЙ НАГРУЗКОЙ

Успех немедленной имплантации, безусловно, в первую очередь зависит от хирургической части лечения. Высокая первичная стабильность – это условие номер один. Доктор должен деликатно удалить зуб, чтобы сохранить лунку и грамотно использовать стенки лунки, чтобы они выполняли удерживающую и стабилизирующую для имплантата функцию.

Свободная часть лунки заполняется костным графтом, который должен эффективно удерживать индивидуальный формирователь. Далее, если пациент соблюдает все рекомендации хирурга и не были нарушены показания к проведению такого лечения, произойдет отличная интеграция титана с тканями челюстной кости и десны

Виды имплантации зубов с немедленной нагрузкой

Через 4 месяца хорошо видно, что ширина альвеолярного отростка в области удаленного зуба сохранила свою ширину, мягкие ткани по цвету и консистенции соответствуют норме.

Зубной имплантат располагается посредине альвеолярного гребня. Это создает идеальные условия для оптимального распределения жевательных нагрузок. Хорошие условия биомеханики имплантологической конструкции являются лучшей гарантией работы.

Также как и в ходе операции мы используем цифровой протокол лечения и изготавливаем постоянную коронку из диоксида циркония.

Фото ДО и ПОСЛЕ имплантологической реабилитации.

Клинический случай #4

Разрез проводится по зубодесневой борозде. Зуб удаляется с помощью элеватора и клювовидных щипцов. Последние используются только для извлечения корня из лунки, так как при люксации зуба с помощью щипцов можно повредить внешнюю стенку лунки, что серьезно осложнит последующую установку импланта.

Мнение о необходимости кюретажа лунки после удаления спорны. С одной стороны, оставшиеся периодонтальные волокна помогают удержаться в лунке кровяному сгустку. С другой, наличие волокон может помешать регенерации костной ткани и, как следствие, остеоинтеграции импланта.

Я стараюсь без лишней необходимости не прибегать к кюретажу лунки. Потому как контактирующая с имплантом костная ткань в любом случае обрабатывается фрезами, и все волокна срезаются. А в тех местах, где имплантат не соприкасается со стенкой лунки, периодонтальные волокна удерживают кровяной сгусток, в связи с чем отпадает необходимость заполнения пространства между стенкой лунки и имплантом чем-нибудь еще.

Именно на этом этапе принимаем решение об установке имплантата. В случае, если есть сомнения относительно возможности первичной стабилизации импланта в существующем объеме костной ткани, лучше отказаться от немедленной имплантации и рассмотреть отсроченную методику.

После визуального и инструментального обследования альвеолы, я приступаю к подготовке лунки под имплантат по обычному хирургическому протоколу.

Виды имплантации зубов с немедленной нагрузкой

Аналог импланта должен прочно удерживаться стенками лунки, не обладать излишней подвижностью и не проваливаться.

В данном случае, я использую Friadent Xive диаметром 4,5 мм и длиной 13 мм. Как видно по рисунке 7, сам имплантат несколько больше корня удаленного зуба но, в целом, соответствует ему. Разница в размере позволяет обеспечить качественную первичную стабилизацию импланта.

Имплантат позиционируется более язычно и прилегает к внутренней стенке альвеолы. Такое положение наиболее оптимально с точки зрения распределения жевательной нагрузки и эстетического результата.

Обратите внимание, что имплантат не погружается слишком глубоко. Его шейка находится на одном уровне с шейками естественных зубов. Чрезмерное заглубление импланта может привести к потере костной ткани и рецессии десны в области соседних зубов.

Вопрос о необходимости заполнения свободного пространства между имплантатом и стенками лунки остается открытым. На мой взгляд, при сохранении костных стенок лунки и неповрежденной слизистой оболочки вокруг нее, можно просто дождаться заполнения лунки кровяным сгустком. Он сам по себе является прекрасным субстратом для регенерации костной ткани и не мешает остеоинтеграции.

Формирователь десны устанавливается только на стабильный имплантат. В случае, если первичная стабильность имплантата вызывает сомнения, разумнее всего закрыть его заглушкой, а лунку зуба ушить с применением коллагеновой матрицы (Mucograft Seal, Mucoderm и др.), либо с помощью свободного слизистотканного аутотрансплантата.

Внимания требует состояние слизистой оболочки в послеоперационной области и формирователь десны. При аккуратном надавливании на формирователь, болезненные ощущения должны отсутствовать, при этом допустима небольшая подвижность.

Обязательно предупреждаем пациента о необходимости тщательной гигиены полости рта. Швы снимаются на 10-12 день.

Пациент направляется к стоматологу-ортопеду для изготовления временной коронки на имплантат.Ортопед: Макаров Артур.

В данном клиническом случае весь срок лечения от момента удаления до момента временного протезирования составил немногим более двух месяцев. При этом, нам удалось полностью сохранить все ткани, окружающие зуб, особенно, важную для эстетического и функционального результата кератинизированную десну и межзубные сосочки.

Вряд ли подобный результат был бы достижим так просто и легко при методике отсроченной имплантации.

Центральный резец, рецидив корневой кисты после цистэктомии. Неудовлетворительная эстетика. Зуб подлежит удалению по ортопедическим и терапевтическим показаниям.

Особое значение методика немедленной имплантации приобретает при протезировании зубов в эстетически значимой зоне. Естественный внешний вид протетической конструкции, во многом зависит о сохранения объемов мягких тканей и кости, окружающих имплантат. Немаловажны и сроки лечения – мало кто из пациентов согласится оставаться без центральных зубов длительное время.

И сразу выявляется одна из проблем – значительная потеря высоты вестибулярной стенки лунки, связанная с длительно существующим хроническим воспалением.

ПОДРОБНОСТИ:   Методы обследования для имплантации зубов

Зуб удаляется с помощью щипцов, после чего из через лунку вылущивается корневая киста и грануляции.

Лунка зуба подготавливается под имплант по стандартному хирургическому протоколу, аналогично клиническому случаю #1.

Качество подготовки лунки и позиционирование проверяются с помощью аналога импланта. В данном случае имплантат позиционируется небно, плотно прилежит к внутренней стенке альвеолы.

В данной ситуации важно избегать чрезмерного погружения имплантата – в идеале, его шейка должна располагаться на уровне края небной стенки лунки, либо на 1-1.5 мм ниже. В случае чрезмерно сильного погружения мы рискуем не только ухудшить эстетический результат, но и получить осложнения в виде рецессии десны в области соседних зубов.

У нас остается лишь проблема, которая уже упоминалась ранее – потеря высоты вестибулярной стенки лунки. Следует учесть, что, несмотря на имплантацию, в области лунки удаленного зуба происходит незначительная атрофия костной ткани, что может привести к ухудшению эстетического результата. Поэтому в данном случае принимается решение об остеопластике с использованием коллагеновой мембраны и ксенотрансплантата в смеси с аутокостной стружкой.

Виды имплантации зубов с немедленной нагрузкой

Коллагеновая мембрана BioGide 16х22 мм фиксируется небно. Пространство между имплантом и вестибулярной стенкой лунки заполняется ксенотрансплантатом Bioss в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 2:1.

Чтобы избежать попадания материала в шахту импланта, на время заполнения она закрывается заглушкой.

Основная задача данного этапа – предотвратить «проседание» костной ткани в области импланта и удержать ее объем.

Мембрана фиксируется формирователем десны через предварительно сделанное отверстие.

Чтобы не потерять внешний вид десны, при подготовке к наложению швов, следует избегать послабляющих разрезов под надкостнице.

Накладываются швы. Используется нерезорбируемый шовный материал.

Рекомендации и назначения в послеоперационном периоде, практически, не отличаются от таковых при отсроченной имплантации.

При высокой первичной стабильности импланта, через 1-2 дня можно изготовить и зафиксировать на него временную коронку. Но, в данном случае, имплантация осложнена наличием корневой кисты и частичной потерей вестибулярной стенки лунки. Именно поэтому на имплантат устанавливается формирователь десны, а дефект зубного ряда замещается адгезивной коронкой, изготовленной прямым методом.

Как и в первом клиническом случае, обращаем внимание на состояние слизистой оболочки в области послеоперационной раны, стабильность импланта и ощущения при надавливании на него.

Через 6 недель удаляется времення адгезивная коронка, маскирующая дефект зубного ряда, и стоматолог-ортопед (Ахинян Давид) приступает к изготовлению временной композитной коронки на имплантат.

Изготавливается временная композитная коронка на имплантат.Параллельно временной коронкой реставрируется 12 зуб.

Одна из особенностей имплантационной системы Friadent Xive – наличие формирователей десны только двух диаметров, что не всегда позволяет добиться желаемой «розовой» эстетики. Поэтому для индивидуализации десны в эстетически значимой зоне лучше использовать временные коронки или, в крайнем случае, композитные абатменты Estetic Base, которые легко подбираются и подгоняются под размер конкретного зуба.

Вышеуказанные клинические ситуации разрешаются относительно просто. Мы работали с однокорневыми зубами в условиях относительной сохранности объема костной ткани и слизистой оболочки. Однако, так бывает далеко не всегда.

Зуб подлежит удалению. Ситуация осложняется низким расположением дна гайморовой пазухи.

Совместно с пациентом принимается решение об объединении операции удаления зуба, немедленной имплантации и синуслифтинга в одну процедуру.

Точка ориентира для позиционирования импланта – межкорневая перегородка. Несмотря на то, что установка импланта в одну из альвеол позволило бы избежать синуслифтинга, делать это крайне не желательно, так как подобное позиционирование создаст ряд серьезных проблем при протезировании и дальнейшей эксплуатации протетической конструкции

Дополнительным латеральным доступом проводится операция синуслифтинга. Субантральное пространство заполняется ксенотрансплантатом Bioss в смеси с аутокостной стружкой в пропорции 2:1. Также данным материалом заполняются лунки корней зубов, хотя какой-то большой необходимости в этом нет. Устанавливается имплантат Friadent Xive Диаметром 5.5 и длиной 11 мм.

Как выбрать клинику для имплантации с немедленной нагрузкой?

Благодарим специалистов стоматологии инновационных технологий «SMILE-AT-ONCE» за помощь в подготовке материала. Если вас заинтересовали метод базальной имплантации с немедленной нагрузкой, технологии «все на четырех» или «все на шести» вы можете пройти бесплатную консультацию в центре, записавшись на консультацию на сайте www.smile-at-once.ru или по телефонам 7 (495) 540-50-42 и 8-800-333-46-28.

В клинике разработана специальная программа для пациентов из регионов России: дистанционная консультация, помощь в организации приезда, трансфера, а также проживания на все время лечения.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Выводы

Немедленная имплантация имеет те же пределы возможностей, как и отсроченная имплантация, и, при соблюдении условий адекватной стабилизации импланта, вполне сочетаема с такими операциями как синуслифтинг или остеопластика.

Имплантация с немедленной нагрузкой

При этом, за счет сохранения окружающих зуб мягких и твердых тканей, с помощью немедленной имплантации легко достижим удовлетворительный клинический результат. Также при данной методике существенно облегчается позиционирование имплантов, за исключением случаев удаления и последующей имплантации аномально расположенных зубов.

Сроки остеоинтеграции имплантов вполне сопоставимы со сроками регенерации лунки зуба, поэтому эти процессы протекают одновременно и параллельно. Срок, на котором мы приступаем к протезированию после удаления зуба и установки импланта, составляет, в среднем, 6-10 недель, что делает немедленную имплантацию очень желательной для протезирования дефектов зубного ряда в эстетически значимой зоне.

Частота осложнений при немедленной имплантации не превышает таковую при отсроченной методике. Связано это с тем, что основная масса осложнений имплантации в целом, связана с дефицитом костной ткани и слизистой оболочки, а при методике немедленной имплантации данная проблема отсутствует в принципе.

Однако, существуют минусы:

  • не каждая марка имплантов подходит для установки в лунку только что удаленного зуба. Предпочтение следует отдавать винтовым имплантам с мелкой неагрессивной резьбой.
  • методика немедленной имплантации весьма требовательна к технике и качеству удаления зубов. С этой точки зрения, малотравматичное удаление зуба с сохранением всех стенок альвеолы представляет наиболее сложную задачу для хирурга-стоматолога.
  • несмотря на то, что в моей практике было два успешных случая удаления зуба и немедленной имплантации при обострении хронического периодонтита, я бы не рекомендовал использовать данную методику в области острого воспалительного процесса.
  • корни удаленного зуба не всегда являются точным ориентиром для подбора импланта нужной длины и оптимального диаметра. Поэтому методика немедленной имплантации не отменяет необходимости компьютерной томографии (а, в некоторых случаях – и изготовления хирургического шаблона) для диагностики и планирования оперативного вмешательства.
  • решение об установке импланта принимается только после того, как зуб удален, после визуального и инструментального обследования альвеолы. Поэтому, до начала операции, невозможно гарантировать пациенту, что в его случае будет проведена немедленная имплантация – и об этом нужно предупреждать.
  • работа в изначально инфицированной лунке зуба требует повышенного внимания к послеоперационному режиму и назначениям. Также рекомендована витаминотерапия.

Заключение

В настоящий момент, в нашей клинике немедленная имплантация – это основной тренд имплантологического лечения. Если в 2010 году доля операций немедленной имплантации составляла около 17% от общего количества проведенных вмешательств, то по итогам 2012 года ее доля превысила 40% и продолжает увеличиваться.

Фактически, сейчас я могу сформулировать только два медицинских противопоказания для подобной операции.

  • острый воспалительный процесс
  • Значительный дефицит костной ткани, который делает невозможной позиционирование импланта нужного размера в нужном положении

Других противопоказаний для немедленной имплантации нет.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector