Удаление зуба или удаление с имплантацией

Причины отторжения и профилактика

Что касается строения, одномоментный имплант ничем не отличается от того, который устанавливается в два этапа.

  1. Посредством штифта, представляющего собой металлический стержень с резьбой, искусственное основание крепится к челюсти. Обычно штифт изготавливается из титана.
  2. Когда есть необходимость (часто размер образовавшейся лунки не совпадает с отверстием, необходимым для ввинчивания штифта), лунка увеличивается. Используется не бормашина, а долото, которое не снимает костную ткань, а лишь сдвигает в сторону.
  3. При необходимости на данном этапе проводится аугментация (наполнение лунки недостаточного объема наращиваемой костной тканью – синтетиком, имитирующим кость).
    Костный материал на основе трикальцийфосфата

    Костный материал на основе трикальцийфосфата

    Аугментация лунки

    Аугментация лунки

  4. Если не удается завершить процедуру, поскольку в тканях образовались просветы (из-за недостатка тканевых масс), может проводиться их трансплантация, например, с небной части.
  5. Затем на штифт устанавливается временная короночная часть, которая будет заменять постоянную 8-10 недель, помогая восстановленному зубу в полном объеме выполнять свои функции.
  6. Спустя положенное для вживления стержня время, временная коронка снимается, и при помощи специального соединения на штифт устанавливается постоянная коронка.

Штифты могут быть двух разновидностей, из которых выбирается ортопедом та, что наиболее подходит к данной локальной ситуации.

При отторжении или неправильном вживлении имплантата, делающем невозможным нормальное протезирование после установки, пациент не только не получит удобные и качественные протезы, но и может столкнуться в осложнениями в случае развития воспалительного процесса. Поэтому приходится проводить удаление зубных имплантатов.

Причины отторжения:

  1. Краткосрочные (с момента установки до протезирования).
  2. Среднесрочные (с этапа протезирования до 1-2 лет наблюдения).
  3. Долгосрочные (2 года с момента протезирования и дольше).

Причины отторжения в краткосрочном периоде – ошибки врача:

  • Применение некачественного или неисправного оборудования. Например, формирование ложа в костной ткани челюсти тупой фрезой без охлаждения. В результате из-за перегрева происходит некроз костной ткани с последующим фиброзом, что приводит к невозможности приживления имплантата.
  • Неправильное размещение, например в мягкие ткани вместо кости.
  • Игнорирование правил антисептики и асептики – проведение установки имплантата сразу после удаления зуба, под которым находилась гранулема с гнойным содержимым.
  • Отсутствие координации действий между хирургом и ортодонтом.
  • Недостаток информации об имеющихся у пациента сопутствующих заболеваниях: некомпенсированный (или недостаточно компенсированный) сахарный диабет, ВИЧ или злокачественные новообразования.
  • Конструкция имплантата и материал, из которого он изготовлен, особенно в случае бюджетных вариантов, а также возможных аналогов и подделок.

Причины отторжения в среднесрочном периоде:

  1. Неудачная конструкция имплантата, особенно в месте соединения с абатментом.
  2. Неправильное размещение, которое при дефиците ткани кости приводит к образованию карманов. Их бывает сложно очистить от остатков пищи, что вызывает размножение микробов и воспаление прилегающих тканей (периимплантит).
  3. Перегрузка, например, в случае бруксизма (непроизвольный гипертонус жевательных мышц у пациента). Если коронка установлена слишком высоко, то нагрузка на протез выше, чем на окружающие зубы, в результате могут сломаться сама коронка и имплантат, и развивается воспаление.
  4. Неудачная конструкция коронки.
  5. Нарушения гигиены полости рта. Уход за имплантированным протезом имеет свои особенности и должен быть более тщательным, чем за собственными зубами, так как вокруг него быстро образуется зубной налет и камень, что приводит к воспалению прилегающих тканей.
  6. Вредные привычки, например курение, вызывающее сужение сосудов полости рта и нарушающее питание тканей, которые в результате начинают атрофироваться и воспаляться.
  7. Безответственность пациента, который может игнорировать соблюдение правил гигиены полости рта и пропускать профилактические осмотры стоматолога (раз в полгода).

Установка импланта после удаления зуба

Причины отторжения в долгосрочном периоде: безответственное отношение пациента к своим зубам – отсутствие надлежащей гигиены, нерегулярное посещение врача, вредная привычка разгрызать зубами орехи и твердые сухари, открывать бутылки.

Признаки возникновения проблем с имплантантами:

  • Боль в ране после имплантации продолжается более 3-4 дней, при этом она может усиливаться.
  • Отек в области проведения операции, не проходящий спустя 3-4 суток.
  • Болезненные ощущения при нажатии на имплантат (если он сразу установлен с формирователем десны), они могут проявиться уже на следующий день после манипуляции.
  • Подвижность установленного сразу на место удаленного зуба имплантата.
  • Боль при надавливании на место имплантации спустя 1-2 недели после процедуры. Это признак периимплантита.
  • Выделения из области раны через 2 недели после манипуляции (кровянистые или сукровичные). В норме они прекращаются на 3-7-й день.
  • Разрыхление слизистой, появление свищей, грануляций в послеоперационной зоне.
ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов как долго болит

В случае возникновения симптомов отторжения необходимо сразу обратиться к врачу. Попытки “закрепить” отторгающийся имплантант бывают бесполезны, поэтому стоматолог, скорее всего, предложит операцию – удаление имплантата зуба.

Манипуляция проводится под местной анестезией и состоит из следующих этапов:

  1. Снятие коронки или целого протеза.
  2. Надрез десны в месте удаления.
  3. Извлечение имплантата.
  4. Остеопластика и восполнение потери мягких тканей – при необходимости может проводиться в виде отдельной операции.
  5. Повторная имплантация.

Точную цену манипуляции указать невозможно, все зависит от клинического случая. Работа стоматолога – удаление зубного имплантата – сравнима со сложным удалением зуба, и цена примерно та же. Но итоговые затраты зависят от следующих факторов:

  1. Большинство современных производителей дает пожизненную гарантию на свои изделия, поэтому сам удаленный имплантат фирма-производитель заменит за свой счет, но это не распространяется на проводимое лечение.
  2. В законодательстве не установлены гарантии на хирургические манипуляции, поэтому такие обязательства врачи и клиники определяют сами, и это прописано в договорах на оказание услуг. Однако закон имеет приоритет над договором или соглашением, поэтому возможны различные варианты.
  3. Если репутация важна для клиники, то ситуация на любых этапах лечения разрешается в пользу клиента.

Удаление зуба или удаление с имплантацией

При возникновении симптомов отторжения пациент должен проконсультироваться с теми же специалистами, которые проводили установку имплантата. Если осложнения произошли не по вине клиента, то большинство стоматологических клиник удаляют имплантаты зубов, производят лечение и повторную установку бесплатно, а в случае ее невозможности возвращают деньги пациенту.

На сегодняшний день это мнение по-прежнему остается актуальным для многих, но все-таки есть тенденция к изменению ситуации. Примерно в 40-50% случаев доктора принимают решение ставить имплант незамедлительно, если состояние пациента позволяет сделать это. Эта тенденция движется в направлении увеличения случаев немедленной имплантации.

Нужно отметить важный плюс подобных действий — отпадает необходимость в проведении работ по остеопластике или пластике мягкой ткани, в формирования десен, сам ход лечения упрощается, требует меньших затрат времени и материальных ресурсов. Это означает, что для пациента такое лечение обходится дешевле.

Чтобы имплант надежно удерживался в челюсти, должен быть достаточный объем кости. Если необходимый объем отсутствует, то производится наращивание его искусственным методом.

При моментальной имплантации этап наращивания костной структуры исключается. Внедрение производят незамедлительно за удалением натурального зуба. При этом должны быть соблюдены определенные условия, главным считается наличие здоровой челюсти.

Таблица. Плюсы и минусы немедленной имплантации.

Плюсы Минусы
Удаление зуба, внедрение формирователя десны, внедрение импланта объединяются в одну операцию. Требуется такое же полное обследование, как и при отсроченной операции.
Почти во всех случаях объем костной ткани достаточный, поэтому не требуется остеопластика, аугментация мягких тканей, синуслифтинг. Имплант не всегда можно установить на место недавно удаленного зуба.
Упрощается процесс позиционирования импланта в пространстве, контроля его среди окружающих структур. Когда присутствует очаг хронического, острого воспаления, то имплантация невозможна.
Возможно поставить более крупный имплант, чем при отсроченной имплантации. Невозможно осуществить, если у пациента острая деструкция костной ткани на месте зуба, подлежащего удалению.
Практически не наблюдается потеря мягкой и костной ткани после проведения операции. В некоторых случаях, например, во время комплексного стоматологического лечения, не допустима.
Процент успешных операций при правильном выполнения технологии составляет 99,8%. На исход выполненной процедуры влияет мастерство хирурга, особенности применяемых материалов.

Одним из основных критериев выбора является соответствие материала коронки импланта виду естественного зуба. Чтобы добиться этого соответствия, стоматологи используют самые разнообразные материалы. Предварительно врач должен сделать слепок с зубов пациентов. Это позволит изготовить искусственный зуб, полностью соответствующий остальному зубному ряду пациента, что в дальнейшем сделает жевательный процесс наиболее комфортным.

Когда можно ставить имплант после удаления зуба

Современные требования к внешнему виду имплантов сильно отличаются от тех, что предъявлялись еще несколько лет назад. Соответственно, применяются и другие, более совершенные материалы. Конечно, в современных условиях может быть изготовлена золотая коронка, тем более что этот благородный металл обладает высокой прочностью.

  • Имплант не прижился по месту посадки. То есть конструкция не интегрировалась в костную ткань в продолжении срока от 3-х до 6 месяцев. При таких обстоятельствах имплант удаляют. Это несложная процедура. В течении двух месяцев происходит заживление тканей, а после можно устанавливать новую конструкцию. При этом вероятность успеха повторного вживления достигает 99%. Пациент также экономит на затратах, ведь повторная установка для него производится бесплатно.
  • Воспалительный процесс или перегрузка конструкции. Воспаление может возникнуть не только сразу после вживления конструкции, но и спустя определенное время. Это происходит как в результате ошибки стоматолога, так и по вине пациента, если он игнорирует рекомендации врача в послеоперационный период.
  • Окончание срока службы установленного импланта считается обоснованным поводом для его удаления.
  • В импланте обнаружены конструктивные проблемы, у него неправильная позиция.
  • в области установленной конструкции ощущается сильная боль, которая не успокаивается даже применением обезболивающих средств;
  • десны переполнены кровью и наблюдается отек;
  • в месте, где установлен имплант, десна выделяет гной;
  • десны кровоточат;
  • после окончания операции врачам не удается остановить кровотечение.
  • Процедура имплантации зубов и последствия их эксплуатации не внесены в реестр оказания услуг по полису медицинского страхования в РФ. То есть импланты устанавливают только на коммерческой основе.
  • Поэтому бесплатно заменять конструкцию приходится в той же самой клинике, где прежде проводилась процедура установки.
  • Громкие обещания от производителя изобилуют такими терминами, как «пожизненная гарантия». Однако, при возникновении причины для удаления и повторной установки, производитель постарается снять с себя ответственность и отправит к имплантологу, установившему конструкцию.
  • Если имплантация привела к осложнениям, то сэкономить на лечении можно только при соблюдении одного условия. А именно, возникшие воспаления должен устранять врач той же самой коммерческой клиники.
  • Желание перейти для лечения осложнений в другое медицинское учреждение обойдется в три раза дороже установки нового импланта.
ПОДРОБНОСТИ:   Имплантация зубов под общим наркозом

Почему отторгаются импланты

  • хронические заболевания переходят в острую фазу;
  • пациент не соблюдает предписания врача после установки импланта;
  • невнимательность к вопросу гигиены ротовой полости при подготовке к имплантации и после процесса вживления;
  • перед операцией не полностью завершен подготовительный этап;
  • слабый иммунитет пациента;
  • травмирована челюсть;
  • у врача мало опыта или низкий профессиональный уровень.

Перечень врачебных ошибок, приводящих к отторжению импланта:

  • используется некачественный инструментарий и неисправное оборудование. К примеру, работа тупыми фрезами и без всякого охлаждения. Когда кость перегревается, клетки костной ткани подвергаются некрозу, образуется фиброзная ткань, окружающая имплант;
  • конструкция неправильно позиционирована в челюсти пациента;
  • нарушены требования антисептики и асептики;
  • смежные специалисты не пришли к взаимопониманию, операция спланирована неправильно;
  • невнимательное отношение к состоянию здоровья пациента может привести к тому, что не будут учтены противопоказания для проведения операции;
  • некачественная конструкция импланта;
  • неверно подобрали стратегию лечения имплантами.

Клинические случаи

  1. Цельнокерамические: не содержат аллергенов, естественно выглядят. Особенно прочной является керамическая сталь, но она иначе отражает свет, поэтому требует дополнительного напыления.
    Цельнокерамические зубные коронки

    Цельнокерамические зубные коронки

  2. Металлокерамические. Это металлический каркас с покрытием из керамики. Такой имплант выглядит очень естественно, но обладает меньшей стоимостью, чем цельнокерамический. Металлокерамика обладает одним существенным недостатком: если будет наблюдаться рецессия десны, то станет видна металлическая неопыленная часть, которая была скрыта десной. Эту проблему можно решить при помощи керамического плеча, прикрывающего необходимую область зуба.
    Металлокерамические коронки

    Металлокерамические коронки

  3. Металлопластмассовые. В основе лежит металлический каркас, который покрыт специальным пластиком.

Изготовление коронки любого типа осуществляется в зуботехнической лаборатории так, чтобы они максимально соответствовали цвету и форме зубов.

  1. После внедрения импланта в один зуб назначается ортопедическое обследование на предмет возможности восстановления соседнего. Если восстановление невозможно, рекомендуется немедленная установка импланта.
  2. При восстановлении фронтальной эстетически значимой зоны зубов даже незначительное промедление с восстановлением может привести к деформации слизистой и костной ткани. В этом случае моментальная имплантация особенно актуальна.

При установке импланта стоматологи стараются добиться точного его соответствия естественному зубному ряду. Если имплант не соответствует ожиданиям клиента, цвет и форма могут быть улучшены.

  1. Врач установил пациенту имплант в месте, где уже было злокачественное образование. Пациент скрыл от стоматолога, что у него есть данная патология, и он уже проходил облучение с сопутствующим лечением. Хирург-стоматолог также не придал значения изменениям в структуре костной ткани в области установки импланта. Остеоинтеграция, соответственно, не произошла. Прошло полгода, облучение не помогало в данной проблеме. Тогда онкологи посоветовали снять имплант, провести лечение, а уж потом опять произвести установку конструкции. Их рекомендации оказались действенными и дали положительный эффект.
  2. Одна из пациенток исправляла неправильный прикус зубов. Было необходимо место для установки импланта. Перед завершением лечения она проходила костную пластику с последующим имплантированием. Решили не снимать брекеты, а потому зубы у нее продолжали двигаться. В итоге титановый стержень был сдавлен рядом стоящими зубами. Произошло отторжение. Но как только брекеты были сняты, импланты установили повторно, остеоинтеграция прошла успешно.
ПОДРОБНОСТИ:   Какие анализы нужны для имплантации зубов

Когда у пациента в ротовой полости обнаружен воспалительный процесс, ему срочно нужно посетить хирурга-стоматолога. Специалист будет проводить необходимое лечение и наблюдать за состоянием десен. Если в течение трёх недель воспаление не пройдет, приходится снимать имплант. Затягивать с процедурой его удаления не рекомендуется.

Промедление приведёт к разрушению локальной области челюстной кости. А повторное имплантирование станет возможным лишь с предварительным проведением костной пластики.Если имплант прижился, а стоматолог видит причину для его удаления, возникает риск более тяжелых последствий. В любом случае пациенту надо чем-то пережевывать пищу и потребуется установка новой конструкции.

Реабилитационный период

Если причина удаления – неправильная локализация и неудачный подбор имплантатов, делающие невозможным создание долговечной и надежной опоры для подходящей пациенту ортопедической конструкции, а в области удаления имеется достаточный объем кости и слизистой, то допустимо сразу же делать остеопластику и реимплантацию.

Фото формирователей десны

При наличии воспалительного процесса необходим перерыв на 1-2 месяца, чтобы избавиться от воспаления и дать возможность костной ткани восстановиться. Слишком долго ждать тоже не следует, потому что уже через 6 месяцев после удаления возникает атрофия костной ткани, так как в этом месте отсутствует необходимая нагрузка (при жевании).

Причины отторжения и профилактика

  1. Некачественная установка имплантата. Врач может неверно оценить качество костной ткани, неправильно поставить имплантат или нагрузить искусственный корень коронкой, не зафиксировав его необходимым образом.
  2. Наличие скрытых воспалительных процессов, некачественно произведённая санация полости рта. Попадание инфекции в место проведения операции приведёт к воспалению тканей и отторжению материала.
  3. Часто причиной выпадения искусственных зубов становится несоблюдение рекомендаций стоматолога после имплантации. Ткань десны, на которой произведено оперативное вмешательство, является очень уязвимой для инфекций, поэтому крайне важно поддерживать гигиену полости рта сразу после операции.

В целях профилактики отторжения врач обычно рекомендует:

  1. Воздержаться от употребления спиртных напитков до операции и после неё. Курение также может стать причиной отторжения титанового корня. Врач обязательно предупреждает курильщиков о риске.
  2. Принимать антибиотики, чтобы предупредить воспалительный процесс в месте операции.
  3. Избегать перепадов температур как в полости рта, так и тела в целом. Следует отложить походы в бани и сауны.
  4. При появлении любого дискомфорта в области операции, необходимо обратится к врачу. При выявлении признаков отторжения на ранних стадиях имплантат можно сохранить.

С потерей зубов рано или поздно сталкивается почти любой человек. С возрастом проблема становится все более актуальной. Имплантация зубов после их удаления — подходящее решение и при потере одного зуба, и для восстановления большого участка зубного ряда, например, у пожилых людей. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и ответственном отношении к здоровью имплантаты приживаются в 95–98% случаев.

Чтобы не допустить отторжения импланта, пациенту предписывается строго придерживаться назначений врача. К ним относится и наблюдение за гигиеной ротовой полости. Не следует позволять болезнетворным микроорганизмам развиваться в области проведения операции. Если имплантация производится в один этап, чрезмерно нагружать искусственный зуб не рекомендуется.

Не только физические нагрузки, но и сильные охлаждения или соприкосновения с очень горячими продуктами должны быть исключены. Пациентам с имплантами не желательно посещать сауны и бани. Курильщики знают, что вдыхаемый дым оставляет налет на зубах и ослабляет защитные свойства слизистой оболочки. Им рекомендуют хотя бы в послеоперационный период воздержаться от курения.

Даже тогда, когда можно констатировать заживление тканей, окружающих имплант, и отметить его удачное отсеоинтегрирование, наблюдение за гигиеной полости рта не прекращается.Люди умеют чистить зубы, но профессиональную чистку с удалением зубного камня проводит только стоматолог. Пациенты нуждаются в регулярном проведении данной процедуры.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector