Резорбция корней зубов фронтальной группы как результат полученной травмы

Резорбция корня, вызванная пульпарной инфекцией

Пульпарная инфекция является основным этиологическим фактором резорбции корня. После повреждения прецемента или предентина микроорганизмы, расположенные в дентинных канальцах, могут стимулировать воспалительный процесс и повышать активности остеокластов в окружающих корни тканях или в пульпе, что ведет к внешней или внутренней резорбции корня.

Поврежденные зубы на начальном этапе процесса, как правило, асимптоматичны, и резорбция выявляется на данной стадии только с помощью рентгенологического обследования. При дальнейшем прогресси-ровании процесса появляются жалобы, кроме того, могут формироваться перирадикулярные абсцессы и возникать прогрессирующая подвижность зубов.

Рентгенологическое изображение. Разрежение на рентгенограмме выявляется в области внешней поверхности корня и прилегающей кости, либо в области внутренней, обращенной к корневому каналу, стенки дентина.

Терапия

Удаление бактерий из дентинных канальцев может устранить патологический процесс. При пульпарной инфекции, распространяющейся за пределы канала, методом выбора является применение гидроксида кальция, который используют в качестве внутриканальной вкладки от 6 до 24 месяцев.

Выраженная антибактериальная активность этого препарата и незначительная растворимость оказывают эффективное воздействие и устраняют раздражающий фактор из основного канала. Кроме того, гидроксид кальция повышает значение рН в области дентина с 8,0 до 10,0, ограничивает активность остеокластических кислых гидролаз в паро-донтальных тканях и активизирует щелочные фос-фотазы.

Плохая растворимость гидроксида кальция и буферные свойства дентинных канальцев предотвращают проникновение ионов гидроксида. Антибактериальный эффект гидроксида кальция без добавок в дентинных канальцах выра- жен значительно слабее, чем при активации электрофорезом или добавлении таких элементов, как йод или медь.

Новая внутриканальная вкладка Activ point (Roeko) содержит 5% хлоргексидина и, по сравнению с гидроксидом кальция или промыванием хлоргексидинсодержащим раствором, оказывает большую антибактериальную активность в дентинных канальцах на глубину до 500 микрон. Эти данные следует учитывать при планировании лечения резорбции корня, вызванной пульпарной инфекцией.

Реже встречается резорбция корня, связанная с повреждением прецемента апикальнее эпителиального прикрепления под воздействием бактерий, колонизирующих в пародонтальном кармане. Повреждение может быть вызвано травмой зуба, химическим воздействием отбеливающими средствами (например, 30%-ной перекисью водорода), а также ортодонтическим или пародонтологическим лечением.

Пародонтальные патогены способны проникать сквозь дентинные канальцы в коронко-вой части эпителиального прикрепления и достигать апикальной части эпителиального прикрепления, не проникая вглубь эндодонтической системы.

Поврежденная область корневой поверхности населяется впоследствии клетками, резорбирующими твердые ткани, эти клетки проникают в дентин сквозь небольшой оголенный участок и вызывают резорбцию внутри корня. Так как предентин играет роль защитного слоя, на начальной стадии процесс резорбции не охватывает все пространство пульпы, а неравномерно распространяется в корне.

Позднее в процесс вовлекается вся корневая система. Кроме того, вызвавшая резорбцию пародон-тальная инфекция может повредить альвеолярную кость зуба вблизи резорбционной лакуны. Если процесс резорбции достигнет наддесневой части коронки, васкуляризованная грануляционная ткань может просвечивать сквозь эмаль, что придает коронке розовый оттенок.

Рентгенологическая картина. Резорбция, вызванная пародонтальной инфекцией, проявляется на рентгенограмме в виде ограниченной лакуны, расположенной в области дентина на уровне альвеолярного гребня с дальнейшим охватом коронковой и апикальной областей. Такие лакуны называют резорбционными. При прогрессировании процесса на рентгенограмме в области дентина может быть выявлено разрежение альвеолярной кости вблизи резорбционной лакуны.

Терапия

Резорбция корней зубов фронтальной группы как результат полученной травмы

Наиболее эффективным методом лечения является открытие резорбционной лакуны ортопедическим или хирургическим способом и удаление грануляционной ткани. Дефект в области резорбции следует формировать в виде полости с ретенционными участками и пломбировать с помощью композитов. Лечение корневого канала проводят только в случае его перфорации.

ПОДРОБНОСТИ:   Болят зубы после подтяжки брекетов

В ходе последующего наблюдения можно удостовериться в остановке процесса резорбции.

Осложнения при ношении

В идеале, обо всех последствиях, которые могут возникнуть после установки брекетов ортодонт должен сам проинформировать пациента.

Некоторые из них являются нормой для адаптационного периода, но есть и осложнения, которые могут потребовать вмешательства специалиста. Рассмотрим самые распространенные проблемы.

Естественно, что наличие инородного тела в ротовой полости будет вызывать чувство дискомфорта. Однако спустя 1—2 недели, обладатель системы адаптируется и не ощущает присутствия конструкции.

Неприятные ощущения на некоторых участках десен принято считать нормой, так как под давлением пластины зубы начинают постепенно передвигаться в правильное положение.

Данный симптом наблюдается далеко не у всех, все зависит от степени выраженности дефекта. Однако если вы с ним столкнулись и не можете терпеть, можете принять обезболивающий препарат.

Головная боль

Зачастую при возникновении головной боли обладатели скоб даже не задумываются над тем, что неприятные ощущения могут быть спровоцированы ношением конструкции.

Тем не менее давление, которое создают скобы на зубы, переходит и в челюстно-лицевые кости, задевая нервные окончания.

В результате, какое-то время пациенты ортодонтической клиники могут страдать от головных болей.

Брекеты, которые являются инородным предметом, раздражают слизистую ротовой полости и вызывают повышенное слюноотделение. Поэтому данное явление принято считать нормой.

Помимо того, что брекеты вызывают чувство дискомфорта в адаптационный период, они еще и становятся причиной раздражения слизистой.

Особенно, громоздкие конструкции очень часто в первые недели могут травмировать поверхность губ, языка, щек. Во избежание данной ситуации, специалисты рекомендуют использовать специальный стоматологический воск.

Воспаление десен

Если мягкие ткани воспалились именно по причине установки брекетов, проблема легко решается при помощи полоскания противовоспалительными составами или их массирования мягкой щеткой.

Гораздо хуже дела обстоят в том случае, когда болезненный процесс был вызван бактериями по причине некачественной гигиены.

Тогда необходимо обратиться за консультацией к ортодонту, который после проведения определенных обследований назначит адекватное лечение.

Нарушение дикции

К сожалению, ношение брекетов и нарушение речи являются двумя неотъемлемыми процессами. Особенно, на дикцию влияют лингвальные конструкции, которые устанавливаются на внутреннюю сторону зубов.

Однако, в большинстве случаев дефект речи со временем проходит. Ускорению данного процесса способствует чтение вслух.

Проблемы после снятия

После снятия систем, когда, казалось бы, все неприятности позади, пациенты ортодонтических клиник сталкиваются с новыми проблемами:

  1. Изменение формы лица. После ношения брекетов лицо визуально приобретает овальную форму, становится более вытянутым. Пациенты отмечают западение щек и появление носогубных складок.
  2. Пятна на эмали. По завершении ортодонтического лечения, к сожалению, пациенты видят в зеркале не только ровные зубные ряды, но и пятна на эмали.

    Такой дефект становится очевидным следствием недостаточной гигиены, из-за особенностей конструкции. Даже самые старательные обладатели конструкции не в силах предотвратить пигментацию зубов.

    Особенно если используются система, в которой каждый брекет клеится на зуб отдельно.

  3. Деминерализация эмали. Давление скоб нередко приводит к изменениям в структуре эмали. Она истончается, становится более чувствительной, подвергается кариозным поражениям.

    Поэтому специалисты рекомендуют применять во время ношения брекетов фторсодержащие ополаскиватели, избегать механических нагрузок и совершать профилактические визиты к стоматологу.

  4. Смещение зубов в обратном направлении. Несмотря на длительный период лечения, после снятия конструкции зубы стремятся вернуться в свое первоначальное положение.

    К такому явлению могут привести анатомические особенности взрослого организма или отказ от ношения ретейнеров – несъемных или съемных изделий, которые позволяют закрепить результат.

  5. Щели между зубами. Данное следствие может возникнуть по тем же причинам, что и при смещении зубов в обратном направлении.

    Зубы стремятся занять свое первоначальное положение, которое после исправления прикуса уже занято. Естественно, зубы становятся неровно, в результате чего и возникают щели. Однако ретейнеры могут предотвратить такое осложнение.

ПОДРОБНОСТИ:   Как действуют брекеты? Просто о сложном — Про исправление прикуса и брекеты

Резорбция корня, вызванная сдавливанием зажатыми зубами или опухолями

Апикальная резорбция корня может возникнуть в качестве осложнения ортодонтического лечения, когда повреждение происходит в результате давления на корень во время перемещения зуба. Постоянное давление стимулирует резорбирующие клетки в апикальной трети корней и приводит к укорачиванию последних. Зубы асимптоматичны, пульпа остается витальной, если оказываемое давление не столь велико, чтобы повлиять на кровоснабжение в апикальной области.

Рентгенологическая картина. Данный вид резорбции встречается в апикальной трети корня. Разрежение на рентгенограмме не выявляется ни в области корней, ни в области кости.

Терапия

Устранение сдавливания останавливает резорбцию, благодаря чему отпадает необходимость проведения лечения корневых каналов или оперативных вмешательств.

Такая резорбция корня наблюдается при переломе зубов, особенно верхних клыков (с повреждением боковых резцов) и нижних зубов мудрости (с воздействием на вторые моляры нижней челюсти). Опухоли и костный склероз, воздействующие на корень зуба, также могут стать причиной этого типа резорбции. Стимуляция проявляется в виде патологического процесса, который активирует вызывающие резорбцию клетки.

Опухоли, сопровождающиеся корневой резорбцией, в большинстве случаев представляют собой такие новообразования, при которых рост и экспансия протекают не столь стремительно. К таким новообразованиям относятся кисты, амелобластомы, гигантоклеточные опухоли и фибрознокостные повреждения. Этот вид резорбции протекает обычно бессимптомно, и пораженная пульпа остается витальной, если ущемленный зуб или опухоль не находятся вблизи апикального отверстия. В противном случае произойдет нарушение кровоснабжения пульпы.

Рентгенологическая картина. Резорбция начинается в непосредственной близости от локализации раздражающего фактора, т.е. в области давящего зуба или опухоли. Так как инфекционное поражение отсутствует, то нет и разрежений на рентгенограмме. Контур повреждения полностью соответствует раздражающему фактору, т.е. давящему зубу или опухоли.

Терапия

Так как раздражающий фактор находится в области кости, в любом случае требуется хирургическое вмешательство, для того чтобы устранить сдавливание и остановить патологический процесс. Прогноз благоприятный.

Причины

Ортодонтическое лечение требует не только высокого уровня профессионализма от специалиста, устанавливающего брекеты, но и значительной ответственности от самого пациента.

В целом все перечисленные осложнения являются следствием:

  • некачественной гигиены полости рта;
  • пренебрежения рекомендациям врача касательно питания;
  • ослабленного иммунитета;
  • неправильно подобранной конструкции;
  • анатомических особенностей челюстной кости, которая не дает возможности зубам перемещаться;
  • допущенных ошибок при изготовлении конструкции, к примеру, наличия острых краев;
  • созданного чрезмерного давления на зубы;
  • ослабленной эмали.
ПОДРОБНОСТИ:   Брекеты бесплатно в москве в поликлинике

Как избежать?

Профилактика неприятных последствий заключается в некоторых действиях:

  1. Соблюдение тщательной гигиены ротовой полости. О необходимости очищения после каждого приема пищи уже было сказано выше. Во время ежедневных процедур рекомендуется применять зубные нити, ортодонтические ершики, ирригаторы.
  2. Техника чистки. Во время гигиены не следует оказывать чрезмерного давления на эмаль и десны.
  3. Исключение самостоятельного снятия конструкции. Даже при возникновении очень весомой причины и возникновении серьезного осложнения, снимать брекеты должен только специалист.
  4. Своевременное обращение к ортодонту. Если вдруг вы столкнулись с поломкой или повреждением конструкции, немедленно обратить за помощью к специалисту.

Важно соблюдение всех рекомендаций врача.Сюда можно включить не только гигиену, но и правила питания, профилактические визиты к стоматологу, своевременное устранение возникающих проблем.

В видео представлена информация о пользе и вреде брекетов.

Антилотическая резорбция

После тяжелых травматических повреждений (вколачивания или вывихивания с экстраоральным «сухим» хранением зуба) костная ткань может вступить в непосредственный контакт с корнем.

Этот феномен называется «зубоальвеолярным анкилозом». В обычных условиях (при отсутствии специфических раздражающих факторов) происходит физиологическая резорбция и повторное образование костной ткани, причем органические ткани защищают дентин. После обнажения поверхности корня вследствие тяжелой травмы остеокласты вступают в непосредственный контакт с минерализованным дентином. После этого резорбция происходит без дальнейшего стимулирования, и вместо дентина откладывается костная ткань.

При вовлечении менее 20% поверхности корня процесс может самостоятельно прекратиться. Поскольку раздражающий фактор отсутствует, а процесс прогрессирует из-за непосредственного контакта костной ткани с дентином, термин «анкилотическая резорбция» достаточно точен.

Анкилозированные зубы не обладают нормальной физиологической подвижностью, что является диагностическим признаком анкилотической резорбции. В случае прогрессирования процесса формируется заниженная окклюзия.

Рентгенологическая картина. Резорбционные лакуны заполнены костной тканью, основной канал корня не определяется. Разрежение на рентгенограмме отсутствует. На поздней стадии весь корень может быть замещен костной тканью.

Терапия

Подлежащий устранению раздражающий фактор в данном случае отсутствует. Поэтому именно для лечения данного типа резорбций нет четкой стратегии. Объем резорбции варьирует от случая к случаю. Ни пациент, ни стоматолог не в состоянии влиять на ход процесса. После травмы необходимо предотвратить дальнейшее повреждение периодонта.

Резорбция корней зубов фронтальной группы как результат полученной травмы

Во избежание дегидратации периодонта необходимо сразу же реплантировать зуб или поместить его в молоко, либо другой адекватный раствор. Для предотвращения резорбции, связанной с пульпарной инфекцией, рекомендуется лечение корневого канала и функциональное шинирование в течение 7-10 дней.

Еще один новый, но мало изученный метод, состоит в том, чтобы свести к минимуму ответ на воспалительный процесс, либо замедлить продуцирование остеокластических и остеогенетических клеток для того, чтобы предоставить больше времени цементобластам для заселения поврежденной и обнаженной поверхности корня.

Лечение резорбции корня заключается в устранении причинных факторов, которые лежат в основе классификации данной патологии. Представленные в настоящей статье четыре этиологических фактора и соответствующая им резорбция корня помогут клиницистам при диагностике и лечении этого патологического процесса.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector