Ортодонтическое лечение перед имплантацией зубов

Брекеты и имплантация: разбираемся в понятиях

Левин Дмитрий Валерьевич, врач высшей категории, главный врач Центра Приватной Стоматологии «Доктор Левин» в г. Москва

В чем заключается лечение прикуса брекет-системами, каковы механизмы выравнивания зубов с их помощью, и когда это действительно необходимо?

Благодарю Вас за приглашение и возможность рассказать о тонкостях лечения брекетами. Сразу хочу отметить, что мультибондинг-системы (брекеты) — это наиболее эффективный способ исправления врожденных и приобретенных зубочелюстных дефектов. Неправильный прикус, помимо психологического дискомфорта, наносит существенный урон здоровью. В частности, становится причиной:

  • заболеваний десен;
  • кариеса;
  • повышенного стирания зубов;
  • нарушения работы пищеварительной системы;
  • дефектов височно-нижнечелюстных суставов.

Среди основных показаний к установке брекетов:

  • аномалии зубов (положение, наклон) и формы челюстей;
  • подготовка к имплантации и протезированию;
  • выведение наружу непрорезавшихся зубов;
  • необходимость коррекции профиля и улучшения эстетики лица.

Суть лечения прикуса брекет-системами заключается в перемещении зубов. На первый взгляд может показаться, что они неподвижны, однако это не так. При длительном механическом воздействии вполне реально изменить их положение, задать зубам траекторию движения в определенном направлении. Причем сделать это можно не только в случае отклонений от нормы у детей, но и у взрослых.

Ортодонтическое лечение перед имплантацией зубов

Конструкция брекетов включает:

  • назубные замочки с фиксаторами для ортодонтической дуги;
  • саму дугу;
  • лигатуры.

Для каждого пациента система подбирается индивидуально, с учетом анатомических особенностей зубочелюстного аппарата. Замочки крепятся на зубы и к дуге. Последняя отвечает за передвижение зубов и соединение конструкции воедино. Весь процесс контролируется при помощи лигатур, создающих нужную механическую силу.

На сегодняшний день существуют две основные разновидности мультибондинг-систем:

  1. Вестибулярные. Устанавливаются с внешней стороны зубов. Наиболее востребованы за счет относительно невысокой стоимости.
  2. Лингвальные. Крепятся с внутренней стороны, не видны при улыбке. Единственный минус конструкций данного типа — дороговизна.

Что касается материалов, то брекеты выпускают из пластика, керамики, разных металлов, в том числе из золота.

А что такое имплантация зубов, помогите, пожалуйста, читателям разобраться в данном вопросе

Ортодонтическое лечение перед имплантацией зубов

Имплантация — это современный метод восстановления утраченных зубов, позволяющий добиться не только превосходного эстетического результата, но и полной нормализации жевательной функции. Процедура проводится под местной анестезией, так как требует хирургического вмешательства в костную ткань челюсти.

Суть операции заключается в установке искусственного корня на место удаленного (или удаляемого) зуба с последующим протезированием. Как правило, при этом используются титановые импланты, они характеризуются отличными свойствами биосовместимости с человеческими тканями. Разнообразие форм и размеров стержней дает возможность успешно решать проблемы полной или частичной адентии любой сложности.

Особенности процедуры

Главной особенностью, которую грамотный специалист непременно учтет при проведении подобной процедуры – прочность крепления конструкции. Причем это касается как фиксации коронок к поверхности зуба, так и фиксации замков к коронковой его части.

Нужно обеспечить оптимальную давящую силу на челюстной ряд, чтобы не отделить от него накладки, и провести коррекцию отклонения прикуса.

Прежде чем решиться поставить систему с подобными сложностями, нужно учесть:

  • клеящий состав, на который монтируют конструкцию, прекрасно держит давление, но не отрыв. Это следует понимать при установке фиксаторов;
  • пластиковый компонент, из которого в основном делаются коронки, не отличается слишком высокой прочностью материала. Он подвержен деформациям и механическим повреждениям;
  • если у человека уже имеются мосты или протезные изделия, это значительно ограничит подвижность костных органов. В таком случае зуб изменит направление своего роста под воздействием давящей силы во время пользования брекетами;
  • даже прочная металлическая накладка неспособна надежно закрепиться на зубе и сохранить свою ориентацию на челюсти;
  • клеящий компонент на природной зубной эмали будет крепиться намного качественнее, чем на любом искусственном материале. В итоге, сила сцепления с коронкой может быть минимальной, что потребует повторного склеивания;
  • имплантаты, утяжеленные коронками, не могут быть скорректированы подобным методом. Эта процедура неизбежно нарушит качество крепления металлического штыря в костной области челюсти. Подвижность зуба в такой ситуации крайне ограничена.

В редких клинических ситуациях брекет система все же ставится, но лишь с применением конструкций, выполненных из металла, поскольку из всех возможных вариантов, именно этот материал качественнее всего сцепляется с материалом протезной конструкции.

Почему ортодонтическое лечение такое дорогое?

Допустим, у пациента есть один или два проблемных зуба, можно ли не ставить брекеты, а просто заменить эти зубы на импланты?

Один-два проблемных зуба, конечно, можно заменить имплантами, но вопрос в том, насколько это целесообразно. На мой взгляд, если проблема просто в неправильном положении зубов, то брекеты в данной ситуации более уместны — они не требуют проведения сложной хирургической операции с длительным периодом восстановления и риском развития осложнений.

ПОДРОБНОСТИ:   Всё, что вы хотели знать о брекетах: 15 главных вопросов

Длительность ортодонтического лечения (пациентка носила брекеты Damon Q) составила 2 года 2 месяца. Пациентка посещала ортодонта каждые 2 месяца. Стоимость ортодонтического лечения составила 192 600 рублей.

Итогом ортодонтического лечения стали: исправление прикуса и освобождение места для установки зубных имплантов.

Профиль до лечения в «Диал-Дент» Профиль после лечения
профиль до ортодонтического лечения профиль после лечения у ортодонта

После снятия брекетов, пациентка несколько лет должна носить несъемный ретейнер на нижних зубах (тонкая проволока, зафиксированная с внутренней стороны зубов, не доставляющая неудобств) и каппу для верхних зубов (только на ночь). Ретенционный период необходим для сохранения результатов лечения.

Ортодонтическое лечение перед имплантацией зубов

Если ваша клиническая ситуация не самая простая и требует участия нескольких специалистов, очень важно определиться с порядком действий для того, чтобы лечение было максимально последовательным, эффективным и быстрым. Этот порядок не является универсальным и может быть изменён в разных клинических ситуациях, но общие принципы неизменны.

  • Стоматолог-терапевт. Проводит профессиональную гигиену и санацию полости рта (лечит кариес и проводит профессиональную гигиену полости рта), без этого ортодонтическое лечение начинать нельзя.
  • Ортодонт. Проводит диагностику, определяет общий объём и последовательность работ, при необходимости, направляет на консультацию смежных специалистов. Ортодонтическое лечение всегда проводится перед хирургическим и ортопедическим, но есть нюансы: иногда требуется удалить зубы или поставить временные коронки до или во время исправления прикуса. 
  • Хирург-имплантолог. Удаляет зубы, ставит имплантаты, проводит операции и так далее. Имплантаты зачастую устанавливаются во время ортодонтического лечения. Иногда они используются в качестве опоры для передвижения зубов, в этом случае, их требуется установить до или в начале ортодонтического лечения. Чаще, имплантация производится за 3-6 месяцев до снятия брекет-системы, для того чтобы можно было установить временную коронку сразу после снятия брекетов.
  • Стоматолог-ортопед. Восстанавливает разрушенные или потерянные зубы с помощью виниров, коронок и различных протезов. Совместно с ортодонтом составляет общий план лечения и формирует задачу для имплантолога. Иногда требуется изготовление временной коронки до фиксации брекет-системы (в случае, если зуб сильно разрушен и на него зафиксировать брекет не представляется возможным). Но виниры и постоянные коронки нужно ставить только после ортодонтического лечения (конечно, речь о случаях, когда требуется исправление прикуса)!

Современное ортодонтическое лечение имеет достаточно умеренную стоимость. Самая крупная часть суммы выплачивается время фиксации брекетов: в среднем, от 20 до 100 тысяч за  две челюсти в клиниках средней ценовой категории. Дальнейшие ежемесячные приемы обойдутся в суммы сопоставимые с походами в салон красоты.

Час работы ортодонта стоит не больше часа работы любого среднестатистического стоматолога. Кроме того, себестоимость расходников (куда помимо брекетов и дуг входит ещё уйма мелких деталей) очень высока: вся аппаратура производится за рубежом, преимущественно, в Европе и США. Я не говорю о том, что ординатура по ортодонтии традиционно является одной из самых дорогих, а необходимый пакет семинаров и профильной литературы, зачастую, обходится в суммы с 6 нулями.

Нет, бывают неправильные или слишком рискованные планы лечения и не слишком осведомленные или безответственные врачи. Пока брекет-система стоит в полости рта, большинство ситуаций можно исправить. В известных пределах, конечно. Некоторые патологии невозможно исправить без хирургии, но повторная установка брекет-системы здесь не поможет.

Установка

На коронках брекеты держатся несколько хуже, чем на натуральных зубах, и нагрузку на них обязательно дозируют.

Перед тем как окончательно закрепить изделие, ортодонт протравливает коронковую часть специальным веществом.

Далее все проводится поэтапно:

  • крепление колец и щечных фиксаторов;
  • крепление на поверхность зубного ряда скоб прямым либо непрямым методом, включая натуральные зубы и их искусственные аналоги;
  • проводится установка ортодонтической дуги лигатурным или безлигатурным способом.

Консультация и диагностика

Клиническая картина пациентки наглядно демонстрирует, как может измениться прикус, если не возместить зубы после удаления. Обратите внимание, как ухудшилась эстетика лица: верхняя губа выглядит запавшей, сильно выражены носогубные складки. Прикус также изменился не в лучшую сторону: верхний зубной ряд сужен, зубы — неровные. Врач-ортодонт диагностирует перекрестный прикус.

Специалисты «Диал-Дент» предложили пациентке следующий план лечения: возместить отсутствующие зубы имплантами, но предварительно необходимо подготовить для них место. Это возможно с помощью брекетов Damon Q. Ортодонтическое лечение выровняет зубы, расширит зубные ряды, создаст место для последующего протезирования.

В составлении плана лечения принимали участие имплантолог, ортопед и ортодонт. Также пациентка прошла консультацию у остеопата и психолога. Именно в этом заключается комплексный подход, реализуемый в работе специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент» — рассмотреть проблему со всех точек зрения, согласовать детали лечения и последовательность действий, и только потом приступать к лечению. Такой подход гарантирует качественный и стабильный результат, что и хотят получить пациенты.

Получается, что для успешного ортодонтического лечения обязательно нужно пройти тщательное обследование: какие виды процедур может включать профессиональная диагностика?

Диагностика перед установкой брекетов обязательна. На основании результатов обследования врач принимает решении о том, какую конструкцию использовать, как обеспечить идеальное формирование дуги и так далее. В числе стандартных процедур:

  1. Ортопантомограмма — рентгеновский снимок, позволяющий выявить патологии зубочелюстной системы.
  2. Телерентгенограмма — снимок черепа в боковой проекции.
  3. Анализ челюстных моделей, полученных со слепков.
  4. Фотографирование лица и зубов.
ПОДРОБНОСТИ:   Отбеливание зубов после снятия брекетов

сужение верхнего зубного ряда из-за давно удаленных зубов

При необходимости могут быть назначены дополнительные диагностические мероприятия:

  • прицельный снимок в области проблемного зуба, требующего более детального изучения;
  • 3D компьютерная томография;
  • пробы на возможные аллергические реакции;
  • аксиография.

Что такое аксиография, зачем ее проводить перед началом лечения, и можно ли обойтись без этого?

Когда пациент подбирает специалиста ортодонта, лучше остановиться на той клинике, которая имеет в своем распоряжении аксиограф. Это уникальный диагностический аппарат, позволяющий выявить особенности челюстно-лицевой системы, и на основе полученных данных подобрать идеальную конструкцию. Благодаря данной технологии у врача есть возможность заранее рассчитать, понять углы и точки нахождения будущих корней зубов после перемещения.

Аксиограф является достаточно уникальным и дорогостоящим прибором, значит ли это, что он есть не в каждой стоматологии?

В российских клиниках аксиограф — большая редкость, так как относится к «нерентабельному» оборудованию, не приносящему прибыли. Для профильного учреждения такое приобретение является обязательным при первичной комплектации. Собственники обычных стоматологий не спешат приобретать столь дорогостоящие аппараты, равно как и современные компьютерные томографы, но ортодонтическиу услуги рекламируют очень резво.

Возможные риски

Существует определенная доля риска, связанная с тем, что в процессе проведения коррекционных мероприятий, коронки могут получить серьезные повреждения механического характера.

сужение верхнего зубного ряда из-за давно удаленных зубов

Они могут быть эстетические, тогда с этим просто нужно смириться, поскольку целостность и функциональность органа не нарушена.

Если повреждение слишком серьезное и хорошо заметно, по окончании курса лечения специалист назначит рентген и увидит, насколько ситуация серьезна. При необходимости ставят новые коронки.

Удаление зубов и их имплантация при установленных брекетах

Каким образом решается ситуация, когда во время ношения брекетов возникает необходимость удалить один зуб? Вызовет ли это нарушение плана ортодонтического лечения, и потребуется ли имплантация?

Ортодонтический план лечения никогда не меняется целиком, он корректируется. В описанной ситуации требуется коррекция только для одного проблемного зуба. В случае его удаления, ортодонт должен перераспределить нагрузку на оставшиеся группы зубов и продолжить лечение с учетом образовавшегося свободного места.

Стандартный подход такой: чтобы не проводить имплантацию, рассматривается вопрос о том, как лучше передвинуть соседние зубы, чтобы закрыть промежуток. Костный дефект (пустая лунка) позволяет их быстро переместить.

Подобные случаи — большая редкость, так как все ортодонтические пациенты проходят предварительное рентгенологическое обследование, которое позволяет выявить нездоровые и подозрительные зубы до фиксации ортодонтической конструкции. Если таковые имеются, проводится необходимое лечение, а уже потом ставятся брекеты. То есть, до удаления зуба дело редко доходит.

после лечения у ортодонта

Является ли перемещение зубов стандартной практикой в таких случаях, и как подобные ситуации влияют на стоимость ортодонтического лечения?

Во всем мире ортодонтическое перемещение соседних зубов в лунку удаленного — один из стандартных способов решения подобных проблем. Суть в том, что перемещение и имплантация по срокам примерно одинаковы, а по деньгам ортодонтическая коррекция может выходить дешевле, и не надо проводить операцию.

Если лечение брекетами уже в процессе, то удорожания пакетной цены в таких случаях не происходит, так как для получения нужного эффекта используются уже находящиеся во рту конструкции. Это простой вариант, не требующий дополнительных расходов.

К сожалению, многие пациенты сталкиваются с отказом со стороны ортодонта (как правило, в неспециализированной клинике). Это происходит из-за отсутствия у врача необходимых навыков. Конечно, выбор плана действий лежит на специалисте, пациент может лишь озвучить свои пожелания.

В то же время имплантирование с последующей установкой коронки — тоже очень хороший вариант. Если планируется сдвигать зубы уже после окончания лечения у ортодонта, то придется повторно фиксировать брекеты. В этом случае лучше поставить имплантат и коронку, так проще и дешевле.

Нежелательные изменения

ортодонтическое лечение и протезирование на имплантах

Корректирующие дефекты прикуса устройства, могут оказывать следующее влияние на коронковую часть зуба:

  1. Если протезы монтированы с сохранением целостности корня зуба, то при проведении выравнивания патологии есть риск их развертывания. При отсутствии корня, единственное, что может случиться – элемент разцементируется.
  2. Перед процедурой крепления, органы пропитывают специальным составом, который абсолютно безопасен для зубной эмали, но при этом способен нарушить внешнюю поверхность искусственных компонентов. Они теряют первоначальную гладкость и подвергаются пигментации.
  3. Процедура установки брекет-конструкций предполагает в отдельных случаях удаление постоянных коронок на время проведения лечения. При этом на их место крепят новые, временные изделия.

    С точки зрения качества проведения манипуляции, это удачное решение, а вот если смотреть на эту проблему под углом возможных негативных последствий для протеза, то тут все не так гладко.

Фрагменты челюстного ряда в процессе устранения патологий прикуса претерпевают значительные изменения своего положения, велик риск того, что постоянная коронка просто не станет на свое первоначальное место.

ПОДРОБНОСТИ:   Как убрать щель между передними зубами в стоматологии?

В таких ситуациях процедуру протезирования коронковой части органа проводят заново.

Удаление зубов и их имплантация при установленных брекетах

Проводится ли ортодонтическое лечение при наличии в челюсти имплантов?

В течение жизни любой пациент имеет возможность перемещать зубы с помощью мультибондинг-систем вне зависимости от наличия имплантатов. Другое дело, что не всегда данная методика актуальна. Например, если титановый стержень был установлен без учета возможного исправления прикуса, то после снятия брекетов его положение в челюсти будет заведомо неправильным. Это связано с его абсолютной неподвижностью.

Если преимущество отдано перемещению, стоит учитывать еще один важный момент — по завершении лечения потребуется коррекция коронки на имплантате. Кстати, замена конструкции, выполненной по протоколу трансокклюзионной фиксации (винтовой), обойдется дешевле, в пределах 4000 рублей.

Почему коронку нужно корректировать?

При использовании брекетов пациент на время лишается своей привычной линии смыкания зубов из-за того, что они «переезжают» с места на место. Это вызывает массу неудобств. Микро перемещения создают тесноту или плохое соединение между соседним зубом и коронкой на имплантате, вследствие чего в этих местах скапливается пища, вызывая воспаление. Поэтому коррекция обязательна.

Почему зубной имплантат не может двигаться так же, как и корни живых зубов?

У живого корня зуба и имплантата совершенно разные принципы соединения с тканью. Это очень хорошо, что имплантаты, установленные по правилам, не могут изменить свое положение даже под давлением. Если они подвижны или шатаются, это говорит о том, что интеграция в костную структуру не состоялась, пошел процесс отторжения.

Применяются ли брекеты для раздвижения зубов перед установкой импланта на место давно удаленного зуба?

Такая практика повсеместно используется. Дело в том, что при отсутствии своевременного протезирования после удаления зуба происходит смещение зубного ряда, в результате чего пустое пространство частично закрывается. Это приводит к нарушению прикуса и неправильному распределению жевательной нагрузки.

Хирург-имплантолог «Диал-Дент» В.П. Алавердов установил 2 зубных импланта Astra Tech на место отсутствующих на верхней челюсти «четверок».

После приживления врач-ортопед С.В. Цукор выполнил протезирование на имплантах. Для коронок был использован самый качественный и прочный материал — оксид циркония. Изготовление коронок — зубной техник Д.В. Волк.

Специалисты «Диал-Дент» учли все пожелания пациентки, грамотно и внимательно спланировали лечение с участием всех необходимых специалистов.

Длительное лечение обязательно должно быть комфортным, в противном случае пациент теряет мотивацию и желание прислушиваться к советам врача и может бросить лечение. В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» это понимают и создают все условия для спокойного, комфортного лечения. Результат: гордящиеся своей работой врачи и пациентка, довольная своей новой улыбкой.

Другие примеры лечения в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» смотрите тут.

Необходимость замены искусственной единицы

Необходима ли установка новых искусственных элементов внешней части утраченного зуба, в общем, можно констатировать, что «нет». Показаниями к их замене могут служить:

  • материал – если она выполнена из пластик, то, скорее всего, после использования брекетов, материал не выдержит такой давящей силы и деформируется. Тогда их придется заменить;
  • расшатанность органа после коррекции, сопровождающаяся дискомфортом, болезненностью, неудобством при пережевывании пищи и разговоре;
  • невозможность установки. Положение зуба после исправления дефектов прикуса изменилось настолько, что постоянную коронку уже невозможно установить на исходное место;
  • изменение цвета и структуры. После снятия брекетов на месте их крепления с зубом, там, где проводилось протравливание, иногда поверхность искусственного материала может стать чересчур шероховатой, и не устраниться путем шлифовки.

    Да и цвет протеза может претерпеть изменения. В таких случаях также возможна замена протеза на новую коронку.

Как быть, если нет нескольких зубов во рту и требуется коррекция прикуса?

Допустим, у пациента отсутствуют два верхних зуба, и есть нарушение прикуса, возможно ли одновременно провести имплантацию и лечение брекетами?

На верхней челюсти после удаления зубов практически всегда возникает острый дефицит костной ткани. Перед имплантацией врач обязан провести синус-лифтинг для реконструкции правильной геометрии челюстной кости.

На подготовительном этапе комплексного лечения создается шаблон будущего результата протезирования на имплантах, благодаря чему ортодонт сразу видит возможности и перспективы по перемещению зубов.

Возможен ли в нашем случае такой вариант: сначала поставить брекеты только на нижнюю челюсть, параллельно провести синус-лифтинг и имплантацию, а затем выровнять верхние зубы?

ортодонтическое лечение и протезирование на имплантах

Да, такое возможно, только следует учитывать, что дробное лечение займет больше времени. А сочетание методик, наоборот, обеспечит быструю коррекцию.

Как вариант — можно подождать результата синус имплантация на верхней челюсти, а потом одновременно провести ортодонтическую коррекцию и сверху, и снизу. Смысла в раздельной коррекции без антагонистов мало. Для оптимизации затрат это подойдет, но для оптимизации лечения будет бесполезным.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector