Протокол изготовления каппы для непрямой фиксации брекетов

Подготовка к позиционированию

Перед тем как отправиться в поликлинику для установки брекетов нужно поесть (чтобы уменьшить слюноотделение) и почистить зубы.

Замки системы крепятся к внешней или внутренней поверхности зубов адгезивами. Правильная вертикальная позиция замка зависит от вида последнего (клык, резец, маляр или премоляр), его анатомического строения и положения.

Кроме индивидуальных требований, есть и общие правила позиционирования брекетов:

  • Центр паза замочка должен совпадать с центром клинической коронки по вертикали и горизонтали.
  • Значение компенсаторной высоты изменяется от центральных резцов к боковым, и далее к клыкам, премолярам и молярам.

Прямой метод

Техника прямого способа предусматривает крепление каждого замочка по отдельности. Используются следующие материалы и инструменты.

Самостоятельного выполнения специализированных подготовительных мероприятий за несколько дней до установки от пациента не требуется. В выбранной клинике стоматологи проведут все необходимые процедуры, важно только спокойно и выдержанно усидеть в кресле.

Чтобы тщательно подготовить ротовую полость пациента, врачу потребуется много времени.

Подготовительный этап начинается с консультации специалиста. Врач изучает проблему и приступает к оздоровлению всех элементов зубного ряда.

Подготовка полости рта требует выполнения следующих шагов:

  • Устранение кариозных поражений. Важно пролечить все поврежденные кариесом участки.
  • Оценка состояния старого пломбировочного материала. Застарелые и изношенные пломбы, которые крошатся или имеют непрочную структуру, подлежат замене.
  • Лечение заболеваний пародонта. Околозубные ткани и слизистая должна быть в абсолютно здоровом состоянии. Даже вялотекущие и неагрессивные воспалительные процессы могут доставить массу неприятностей после фиксации брекет-системы.
  • Восстановление зубной эмали. Реминерализация эмали позволяет избежать развития ряда заболеваний на этапах коррекции. Лучше повысить ее защитные функции во время подготовки;
  • Профессиональная чистка зубов.

Как только все подготовительные мероприятия проведены, врач может обсудить с пациентом оптимальный способ крепления ортодонтических кронштейнов.

Выбор метода фиксации – это прерогатива ортодонта, то есть его право, оправданное наличием определенных знаний и навыков. Поэтому лучше довериться в этом вопросе доктору.

Подготовительные мероприятия

Все действия по подготовке к фиксации брекетов можно подразделить на три группы:

  • обеспечивающие здоровое состояние ротовой полости (санация);
  • способствующие качественной коррекции (удаление проблемных элементов);
  • выполняющие профилактические функции (профессиональная чистка).

Санация ротовой полости – обязательное мероприятие, проводимое перед любым ортодонтическим лечением.

Ее проведение предусматривает:

  • лечение видимых и скрытых (проявляются на рентгенограмме, выдают себя изменением цвета зубов) кариозных полостей;
  • устранение воспалительных процессов в пульпе (витальная или девитальная депульпация);
  • восстановление разрушенных коронок (в зависимости от характера поражения устанавливаются внутриканальные штифты, надеваются искусственные коронки или проводится реставрация композитными материалами);
  • лечение воспалительных процессов на слизистой оболочке ротовой полости (гингивит, пародонтит).

Важнейшие значение имеет поддержание в чистоте ротовой полости. Перед фиксацией брекетной системы желательно провести профессиональную чистку с удалением поддесневых и наддесневых отложений.

Больные, нежизнеспособные элементы и корни перед установкой ортодонтической системы удаляются.

Хирургическая коррекция патологических уздечек и удаление зубов мудрости проводится лишь в том случае, если они вызывают функциональное нарушение челюстного аппарата.

Непрямая установка

Алгоритм действий при прямой методике следует из самого названия, то есть брекеты устанавливаются прямо на зубные единицы, причем на каждую по отдельности.

Все замочки имеют видимые отличия – ведь одни изготовлены для резцов, другие для моляров и т. д.

Изучая изображение панорамного снимка, доктор проводит установку брекетов на каждый зуб, соблюдая определенную очередность. Такую работу по праву можно назвать творческой.

Процедура начинается с установки специального приспособления – раббердама, который обеспечивает асептику и сухость рабочей области. Чтобы открыть беспрепятственный доступ стоматолога к поверхности зубов, губы и щеки изолируются от зубных рядов при помощи ретрактора, который также способен сдерживать подвижность языка.

В конце перечисленных мероприятий защитный слой единиц необходимо обработать. Для этого выполняются следующие манипуляции:

  • шлифовка при помощи абразивного инструментария;
  • промывание пероксидом водорода;
  • просушка в течение 60 секунд;
  • протравливание пастообразным веществом на базе ортофосфорной кислоты (не более 1 мин.). Это позволяет сделать поверхность пористой, что обеспечивает глубокое проникновение клеящего вещества и гарантирует прочную фиксацию;
  • промывание зубов сильным напором воды;
  • отсасывание жидкости и продуктов распада стоматологическим аспиратором;
  • высушивание рабочей поверхности воздухом, который находится под некоторым давлением;
  • незамедлительное нанесение на поверхность единиц композита, что дает возможность сдержать негативное воздействие секрета слюнных желез.

Далее начинается самый важный этап – установка брекетов. Для начала доктор подготавливает клеящий состав. Как правило, в клиниках РФ медики предпочитают двухкомпонентные составы.

Масса наносится на обратную сторону замочка. Фиксация выполняется на точно установленном участке коронки. Чтобы хорошо прижать кронштейн, применяются специальные фиксационные зажимы. Действия повторяются на всех остальных элементах зубного ряда.

Для справки! Длительность процедуры составляет около 2 часов. Клеящий состав полностью затвердевает по истечению 24 часов, после чего проводится установка составляющих элементов системы.

ПОДРОБНОСТИ:   Сколько стоят брекеты на зубы: цены для подростков и взрослых

В повседневной практике ортодонты наиболее часто используют прямой бондинг, однако достигнуть идеального результата при такой установке сложно.

Важно добиться точного позиционирования пластинки на зубе, что и стараются сделать медики при помощи различных приспособлений. Несмотря на это, человеческий фактор и бактериальная среда полости рта негативно влияют на надежность фиксации кронштейнов.

Кроме этого, традиционный способ бондинга считается трудоемким и сложным в исполнении не только для стоматолога, но и для пациента.

Но есть и преимущество – если появляется необходимость, можно скорректировать изначальную схему фиксации и контролировать крепление каждого элемента ортодонтической системы.

В видео представлен ход позиционирования брекетов прямым методом.

Такая техника была внедрена в стоматологическую отрасль совсем недавно и стала альтернативным вариантом длительной и старательной работе с одиночными замочками.

Все кронштейны фиксируются одновременно при помощи каппы. Данное устройство дает возможность приклеить кронштейны с высокой точностью и свести к минимуму время пребывания пациента в клинике.

Последовательность применения непрямой методики:

  1. снятие гипсового оттиска с зубов пациента;
  2. изготовление точных моделей обеих челюстей;
  3. разметка участков на модели для будущего крепления пластинок (в качестве ориентира доктор рисует горизонтальные и вертикальные полосы);
  4. к зубному макету крепятся настоящие кронштейны (клеящее вещество – карамелизированный сахар);
  5. модель обрабатывается специальным материалом;
  6. проводится вдавливание кронштейнов;
  7. происходит размывка клеящего состава и застывание накладки;
  8. снятие пластинок вместе с застывшим материалом;
  9. изготовление каппы, которая в точности копирует особенности зубного ряда вместе с зафиксированными брекетами;
  10. установка каппы на зубной ряд пациента;
  11. введение специального состава для протравливания эмали в специально созданные отверстия;
  12. снятие накладки;
  13. промывка и просушка единиц;
  14. фиксация брекетов в каппе;
  15. обработка обратной поверхности клеем;
  16. повторная установка каппы на зубные единицы до полного застывания клеящего состава (60 мин.).

Важно отметить, что в ходе крепления каппу можно разрезать на несколько частей. Это позволит постоянно держать под контролем процесс установки и извлечения накладки без риска повредить брекет.

Вот еще небольшая хитрость: чтобы без проблем провести фиксацию и удаление накладки можно придерживать пластинки скейлером.

Непрямой бондинг отличается минимальной напряженностью и высокой точностью в сравнении с предыдущей методикой. Модель из гипса можно оценить под любым углом, а ошибочно определенную точку для расположения отдельных элементов есть возможность в любой момент изменить.

Рассмотрим многочисленные плюсы тактики:

  • одновременная установка каждого из брекетов;
  • сокращенное время процедуры;
  • минимальный дискомфорт пациента;
  • предельная точность фиксации;
  • неизменный и точный результат;
  • «неожиданности» в ходе коррекции исключены;
  • практически полное отсутствие болезненных изгибов, что делает лечение максимально комфортным.

Единственный недостаток способа – ожидание изготовления гипсовой модели, каппы и всей ортодонтической конструкции. Ведь не каждый пациент желает тратить на это свое личное время.

В видео смотрите, как устанавливаются системы брекетов непрямым способом.

Прямой метод

Таблица Томаса Питтса

Диаграмма № 1. Светопроницаемость материалов

Эстетика лица и зоны улыбки по факту является индивидуальной особенностью каждого человека.

Несмотря на это, беря во внимание функциональные и морфологические характеристики, а также инновационные разработки в ортодонтической сфере, достигнуть отличного результата исправления прикуса и довести до совершенства внешний вид человека можно без особого труда.

В своей практике ортодонты преследуют одну цель – получить взаимозащищенную окклюзию зубных единиц. При этом стратегия коррекции прикуса идет параллельно с защитой дуги улыбки.

Чтобы достичь оптимального эстетического эффекта, недостаточно использовать в работе стандартные рекомендации по установке, которые дают профессора в высших учебных заведениях. Так же как и с планом лечения к процессу надежного крепления важен индивидуальный подход.

Руководствуясь этим важным правилом, доктор Том Питтс разработал уникальную схему установки кронштейнов, благодаря которой можно добиться красивой дуги улыбки.

Позднее, Томас Кастелланос составил таблицу установки с учетом разработок Питтса. Она базируется на эстетическом аспекте и выражается в количественном виде, то есть врач должен пойти путем определения размера длины каждого зуба.

Данное изобретение можно с уверенностью назвать совместной разработкой двух Томов.

С помощью таблицы ортодонт может легко разместить брекет в вертикальном положении, что гарантирует получение оптимальной дуги улыбки.

Рассмотрим руководство по правильному формированию зоны улыбки на примере таблицы.

Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

GPS-А

7 6 5 4 3 2 1 GPS-А 7 6 5 4 3 2

1

11 мм

4,5 4,5 5,5 6,0 6,0 5,0 5,0 12 мм 2,5 4,0 5,0 5,5 6,0 6,0

7,0

10 мм

4,0 4,0 5,0 5,5 5,5 5,0 5,0 11 мм 2,5 3,5 4,5 5,0 5,5 5,5

6,5

9 мм

3,5 3,5 4,5 5,0 5,0 4,5 4,5 10 мм 2,0 3,0 4,0 4,5 5,0 5,0 2,5

8 мм

3,0 3,0 4,0 4,5 4,5 4,0 4,0 9 мм 2,0 2,5 3,5 4,0 4,5 4,5 5,0

Таблица применяется на практике в соответствии со следующей схемой:

  • проводится измерение длины элемента зубного ряда, беря за начальную точку краевую линию (передние зубы – режущая кромка, моляры и премоляры – бугорок), а за конечную – десенный край;
  • значение GPS-A в таблице – измеренная длина единицы;
  • по горизонтали в таблице указаны значения высоты, оптимальной для позиционирования пластинки на конкретном элементе.
ПОДРОБНОСТИ:   Зубы после брекетов разъехались — рецидив после ношения зубных конструкций

Если зубы сильно повреждены или изношены, перед бондингом необходимо прибегнуть к их реставрации. Это даст возможность добиться идеального анатомического строения единиц и исключить нежелательные последствия в ходе лечения.

Одной из главных сложностей при установке брекетов является их вертикальное позиционирование на зубе. Разработано множество протоколов, призванных облегчить для ортодонта эту работу (MBT, Александера и др.).

Суть их состоит в том, что место позиционирования брекета на конкретном зубе определяется прибавлением или вычитанием из базисного значения компенсаторной высоты, значение которой для каждого элемента свое.

За базисное значение принимается высота расположения брекета на премолярах. Значение компенсаторных высот для разных зубов сведены в таблицы, которыми стоматологи пользуются при установке ортодонтических систем.

Исследователь стоматолог д-р Том Питтс и его коллега д-р Томас Кастелланос разработали свою таблицу для вертикального позиционирования брекетов. Ее отличие от других методик состоит в том, что она обеспечивает не только выравнивание зубов и нормализацию окклюзии, но и эстетическую составляющую, называемую «дугой улыбки».

Другой особенностью таблицы Тома Питтса является отсутствие в ней компенсаторной высоты. Вместо нее содержатся абсолютные значения высот крепления замков.

Справка. Гармоничность лица во время улыбки зависит не только от красивых ровных зубов, но и соответствия контура кромки верхних фронтальных единиц форме нижней губы.

В идеале линия, проведенная через верхушки центральных верхних элементов должна быть параллельна верхней линии нижней губы.

Диаграмма № 2. Прочность фиксации брекета

Ниже представлена таблица Тома Питтса, которая содержит необходимую высоту позиционирования брекетов на разных единицах.

Нижняя челюсть

Верхняя челюсть

GPS-A, мм

7 6 5 4 3 2 1 GPS-A, мм 7 6 5 4 3 2

1

11

4,5 4,5 5,5 6,0 6,0 5,0 5,0 12 2,5 4,0 5,0 5,5 6,0 6,0

7,0

10

4,0

4,0 5,0 5,5 5,5 5,0 5,0 11 2,5 3,5 4,5 5,0 5,5 5,5

6,5

9

3,5 3,5 4,5 5,0 5,0 4,5 4,5 10 2,0 3,0 4,0 4,5 5,0 5,0

2,5

8 3,0 3,0 4,0 4,5 4,5 4,0 4,0 9 2,0 2,5 3,5 4,0 4,5 4,5

5,0

  • Измеряется длина зуба – расстояние от края (у резцов это режущая кромка, у моляров и премоляров – бугорок) до края десны.
  • В таблице Питтса находится значение GPS-A, соответствующее измеренной высоте зуба.
  • По GPS-A в горизонтальных строках таблицы находятся высоты позиционирования брекетов для конкретных зубов.

Чтобы получить идеальную дугу улыбки, перед использованием таблицы Питтса иногда проводится реконтурирование (сошлифовывание) кромок фронтальных единиц.

Клеящая система Резилайнс

Данная светоотверждаемая система – это фотокомпонентный набор, предназначенный для склеивания брекетов из сапфира, керамики, метала и композита. В комплект входит:

  • протравочный гель;
  • шприцы с композитом;
  • бондинг;
  • мини-адгезивные аппликаторы;
  • клеящий аппликатор;
  • насадки для бондинга;
  • пластины;
  • руководство к применению.

Система позволяет проводить фиксацию с применением тактики отверждения адгезива световым потоком. Мягкая и липкая структура клеящего вещества идеально подходит для крепления миниатюрных замочков.

Благодаря световому потоку, а точнее его активации, ортодонт располагает достаточным временем для идеального позиционирования.

Важно! Состав адгезива дополняет фтор.

Дугу можно устанавливать сразу после завершения процесса фиксации комплекта брекетов.

В РФ стоимость набора варьируется в пределах 14 тыс. руб.

Адгезивный состав Резилайнс предназначен для фиксации брекетов и трейнеров из различных материалов.

Характеристики

  • Светоотверждаемый (не твердеет до тех пор, пока не будет облучен светом, что позволяет работать без спешки).
  • Жидкотекучий (благодаря малой вязкости и наличию различных насадок, возможно применение в труднодоступных местах).
  • Содержит фтор.
  • Твердеет сразу после обработки светом, поэтому необходимость делать паузу между облучением светом и установкой дуги отсутствует.

Назначение

  • фиксация лингвальных и вестибулярных брекетов и ретейнеров из металла, керамики и композита.
  • Изготовление накладок в боковых сегментах для открытия прикуса при использовании непрямого способа крепления брекетов.

Комплектация

В комплект поставки входит:

  • Праймер (1 упаковка 7 мл);
  • Клей в шприцах (4 шт. по 3,5 г);
  • Гель для протравки (1 шприц, 4 г);
  • Сменные наконечники, 5 шт.;
  • Площадка для смешивания, 2 шт.;
  • Листки для замешивания, 50 шт.
  • Держатель, 1шт.;
  • Кисточки длиной 20 мм (40 шт.) и 50мм (10 шт.).

Стоимость одного комплекта составляет от 10000 руб. Предлагается также пробный набор по цене от 2500 руб.

Цена вопроса

Цена фиксации брекетов зависит от следующих важных нюансов:

  • вид кронштейнов;
  • известность и популярность производителя;
  • материал;
  • ценовая политика клиники.

Рассмотрим среднюю стоимость бондинга в клиниках нашей страны на примере таблицы.

Тип конструкции брекетов Вид по материалу Цена в тыс. руб.
Лингвальные Золотые 280
Металлические 90
Вестибулярные Сапфировые 100
Керамические 140
Металлические 90
Пластиковые 22

Стоимость установки брекетов зависит от их типа (лингвальные или вестибулярные), производителя и бренда, материала (металл, керамика, сапфир, пластик). Статус поликлиники и ее месторасположение также влияет на цену.

Ориентировочные цены на установку брекетов в зависимости от их вида и материала

ПОДРОБНОСТИ:   Пластины на зубы детям, фото до и после, для чего применяются и как носить?

Вид брекет-системы

Материал

Стоимость, руб.

Лингвальные Золото

От 260 000

Металл

От 80 000

Вестибулярные Сапфир

От 95 000

Керамика

От 110 000

Металл

От 80 000

Пластик

От 25 000

Полезные рекомендации

Каждый пациент должен понимать, что в период ортодонтического лечения брекетами привычная жизнь изменяется. Перемены касаются не только ощущений и эстетических характеристик, но и гигиенического ухода за ротовой полостью.

Пациент должен приобрести специальную зубную щетку, ирригатор, флосс и несколько видов очищающих ершиков.

В питании появляется ряд ограничений. Понятно, что на первом этапе коррекции будет тяжело привыкнуть ко всем новшествам, но красивая улыбка в результате полностью оправдывает небольшие жертвы.

Врачебные рекомендации в первый день после установки ортодонтической системы:

  • чтобы снизить незначительную боль, необходимо несколько раз в день полоскать ротовую полость слабым солевым раствором;
  • при значительных болевых ощущениях после еды рекомендован прием анальгетических средств;
  • если брекет травмирует щечную зону, необходимо обработать его защитным средством на базе воска;
  • воспалительный процесс в тканях после травмы кронштейном легко снимается с помощью лечебных ополаскивателей;
  • время от времени употреблять витаминно-минеральные комплексы для подпитки эмали и восстановления ее защитных свойств.

Памятка для пациента на весь курс коррекции:

  • осуществлять идеальный уход за зубами и конструкцией при помощи специальных приспособлений;
  • регулярно посещать врача для контрольных осмотров;
  • постоянно следить за целостностью элементов системы;
  • исключить из рациона питания, вязкие, жесткие, твердые, липкие, красящие, горячие и холодные продукты питания (особенно на первом этапе привыкания);
  • избавиться от вредных привычек;
  • очищать пространство между зубами при помощи лекарственных растворов и специальных ополаскивателей;
  • обращаться к специалистам, чтобы провести профессиональную чистку.

Запомните!  На этапах ортодонтического лечения брекетами запрещено использовать для ухода ультразвуковую зубную щетку (электрические модели допустимы). Она способна привести к отклеиванию пластинок.

График № 1. Деформация материалов при температуре 36,8—37,3

Все рекомендации по уходу за брекетами можно свести к трем общим требованиям:

  • Должная гигиена ротовой полости.
  • Избирательное питание. Исключение из рациона твердой, слишком холодной и горячей пищи.
  • Регулярное посещение стоматолога (в случае отклеивания брекетов – незамедлительное).

Чтобы поддерживать свои зубы с брекетами в идеальной чистоте, одной щетки мало. Рекомендуется приобрести дополнительные средства – монопучковую, ортодонтическую и язычную щетку, флоссы, ершики, зубочистки, ополаскиватели, эликсиры, дезодоранты, ирригаторы.

Если элементы брекетной системы травмируют слизистую оболочку, нужно применять ортодонтический воск.

Отзывы

Исправить прикус при помощи брекетов в наши дни не проблема. Да и информации о таком способе ортодонтической коррекции накопилось достаточно много.

Несмотря на это, эффективное исправление требует индивидуального подхода к каждому пациенту, поэтому статистические данные постоянно дополняются новыми фактами, взятыми из отдельных клинических случаев.

Ношение брекетов – распространенное явление в наш технологически продвинутый век. Информации об особенностях ортодонтического лечения накопилось достаточно. Однако индивидуальность клинических ситуаций постоянно привносит в статистику новые факты.

Ближайшие события

18.09.2019г.Полные съемные протезы
19.09.2019г.Как стать №1 в управлении клиникой
21.09.2019г.Виниры от А до Я

Выводы

Техника изготовления переносной капы из термоклея является наиболее простым и дешевым из доступных способов, но техника изготовления при помощи Memosil 2обладает преимуществами. Исследование светопроницаемости кап с помощью люксметра при дневном свете и УФ-просвечивании дает нам право говорить, что капа из Memosil 2 является более светопроницаемой, это очень важно при непрямом методе фиксации брекет-системы.

Эксперимент на тиксотропность материалов показал, что Memosil 2 лучше проникает в пазы брекета, «обволакивая» его по периферии, следовательно, фиксация брекета будет надежнее, что обеспечивает сведение к минимуму возможности его смещения из-за давления на капу при ее фиксации в полости рта. Фиксация брекет-системы на зубах после светоотверждения через капу из Memosil 2 является более прочной.

Такие брекеты выдерживают большую нагрузку, чем брекеты, фиксированные с помощью светоотверждения через капу из термоклея, о чем свидетельствует проведенный нами соответствующий эксперимент. Использование капы из термоклея неудовлетворительно сказывается на лечении пациента, способствует возникновению осложнений и затрудняет и продлевает работу врача.

Таблица № 4.Тиксотропность материалов

Вес, г / материал
Термоклей
(глубина проникновения в паз, мм)
Memosil 2
(глубина проникновения в паз, мм)

20

0,8

0,9

50

1,1

1,2

100

1,2

2,4

150

1,2

2,4

200

1,2

2,4

Непараметрический U-критерий Манна — Уитни = 10,0 (исходя из числовых значений таблицы), p = 0,09, установленные различия статистически не значимы, но значение близко к 0,05, следовательно, можно говорить о том, что тиксотропность Memosil 2 выше, чем у термоклея.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector