Сепарация зубов при ношении брекетов — альтернатива удалению зубов

Когда возникает необходимость в сепарации?

Клиентам современных стоматологических центров процедуру предлагают в тех случаях, когда для результативного лечения необходимо изменить размер и форму зубной коронки или получить необходимое свободное пространство для перемещения зубов. Необходимость в сепарации обычно возникает при протезировании зубов коронками и установке мостовидных протезов; при ортодонтическом лечении ретинированных (не до конца прорезавшихся) зубов и при коррекции аномалий прикуса в Москве брекетами.

Ортодонты предлагают сепарацию как альтернативу удалению зубов в нескольких случаях.

  1. Чаще всего, когда причиной зубочелюстного дефекта является скученность верхнего, нижнего или обоих зубных рядов.
  2. Иногда — при несоответствии ширины нижних и верхних резцов, из-за чего нарушается смыкание передних и боковых зубов.
  3. Пациентам с трапециевидными коронками, расширяющимися к низу. После шлифовки у них улучшается эстетика улыбки, так как зубки принимают правильную форму и выглядят более симпатично.

Металлические и керамические брекеты способны вернуть зубы в физиологичные положения, только если в зубном ряду для правильного, физиологичного размещения найдется свободное пространство. В некоторых случаях, когда дефицит места достаточно велик, получить его можно при помощи удаления зубов. Но у многих пациентов при удалении «восьмерок» или премоляров возникнет переизбыток места.

Им достаточно снять с боковых граней каждой из коронок до 0,25 мм зубной эмали. Таким образом, за счет сепарации одного зуба высвободится 0,5 мм, двух зубов — уже 1 мм, а шести — целых 3 мм. В некоторых ситуациях это дает серьезный выигрыш в лечении и позволяет отказаться от травматичного удаления моляров, резцов или премоляров.

Причины, по которым возникает скученность зубов, можно условно разделить на врожденные и приобретенные.

К врожденным относятся:

  1. Увеличенные размеры зубов (макродентия).
  2. Уменьшенные размеры челюстей (микрогнатия).
  3. Сверхкомплектные зубы (мезиоденс).

К приобретенным относятся:

  1. Прорезывание зубов мудрости (третий моляр) на верхней и нижней челюстях у взрослых
  2. Наличие вредных привычек у детей длительное время (сосание пальцев и неортодонтических сосок)
  3. Ранее удаление молочных зубов
  4. Хронические ЛОР болезни у детей, приводящие к инфантильному глотанию и ротовому дыханию
  5. Искривление челюстей из-за рахита и других нарушений минерального обмена веществ.

Сведения о системах

Сепарация зубов при ношении брекетов

Брекеты – это сложное ортодонтическое несъёмное устройство, устанавливаемое на зубные ряды в таких целях:

  • исправление дефектов прикуса;
  • изменение положения отдельных зубных единиц;
  • уменьшение ширины межзубных промежутков (при тремах и диастемах);
  • вытягивание зубов при проблемах с их прорезыванием;
  • лечение деформации рядов.

Конструкция аппарата состоит из двух основных элементов: специальных замочков, которые одной стороной закрепляются на эмали, и соединяются дугой.

Принцип действия брекетов состоит в создании постоянного давления на зубные ряды. Под его силой зубы постепенно меняют свою позицию, что в итоге способствует выравниванию рядов.

Существует несколько разновидностей систем. По расположению конструкции разделяются на виды:

  1. Лингвальные – устанавливаются с внутренней стороны зубных рядов (т.е. со стороны языка), что делает их абсолютно незаметными для окружающих.
  2. Вестибулярные устройства закрепляются с внешней щечной стороны.

Следующая вариация брекетов основывается на различии фиксирующих деталей:

  1. Лигатурные. В них дуга плотно удерживается в замочках при помощи особых элементов – лигатур.
  2. Безлигатурные (саморегулирующие). В конструкции отсутствуют лигатуры. Их заменили особые замковые механизмы, которые удерживают, но не блокируют дугу, а также самостоятельно регулируют ее натяжение.

    Такой аппарат не требует выполнения постоянной активации (т.е. периодической замены лигатур). В нем при развороте и перестроении зубов, сила воздействия и натяжение дуги изменяется автоматически.

В качестве материала для изготовления может использоваться металл, пластик, керамика, искусственный сапфир.

Брекеты всегда изготавливаются индивидуально под каждого пациента, исходя из особенностей дефекта зубочелюстного аппарата. Процесс установки конструкции не сопровождается болью и неприятными ощущениями, по времени занимает около полутора часов. В первые недели ношения могут развиться дискомфорт и легкая болезненность.

Сепарация зубов при ношении брекетов — альтернатива удалению зубов

Перед размещением корректирующего аппарата пациенту в обязательном порядке выполняется ряд подготовительных манипуляций, в числе которых рентгенография, санация, профессиональная чистка. В отдельных случаях может потребоваться экстракция одной или нескольких единиц.

Важно! Решение об удалении принимается врачом в индивидуальном порядке после детального обследования полости рта пациента и изучения результата рентгенографии, т. е. только по показаниям.

Детская скученность зубов

Первые признаки возможной скученности зубов у ребёнка в будущем, могут возникнуть в срок от 4 до 6 лет. Это время усиленного роста челюстей, при нормальном течении которого, между молочными зубами возникают физиологические тремы (щели), которые нужны для правильного прорезывания постоянных зубов.

Если тремы не появляются, значит, либо нарушен рост челюстей, либо сроки прорезывания постоянных зубов будут задержаны. И это повод срочно обратится к врачу. В данный временной промежуток особенно важно отучить детей от вредных привычек и не прозевать возникновение хронических ЛОР болезней, приводящих к скученности зубов.

ПОДРОБНОСТИ:   Лечение прикуса брекетами. Описание процесса по месяцам

На стадии сменного прикуса, когда среди молочных зубов появляются первые постоянные, лечение зубной скученности проводится с помощью функциональных пластинок, раширителей неба, позиционеров и активаторов. Эти аппараты корректируют рост и правильное развитие челюстей.

К 14 — 15 годам, когда сформируется постоянный прикус, возможно, применить брекеты или элайнеры. Если степень скученности начальная или средняя, то вполне подойдут капы-элайнеры, при продвинутой стадии необходимо использовать различные варианты брекетов.

Показания к экстракции

Многие дефекты зубочелюстной системы невозможно исправить, если не удалить отдельные зубы. Показаниями для данной манипуляции являются следующие состояния:

  1. Недостаточная развитость одной из челюстей по отношению к другой.
  2. Наличие ретинированных или дистопированных элементов.
  3. Сильная скученность, либо сверхкомплектность.
  4. Короткие, либо очень крупные коронковые части некоторых элементов.
  5. Асимметрия расположения челюстей, когда нижняя челюсть сильно выступает вперед, или наоборот, чрезмерно углублена в отношении к верхней.
  6. Чрезмерное искривление зубов.

В обязательном порядке удаляются разрушенные элементы с обширными кариозными полостями, которые невозможно восстановить консервативным лечением.

Скученность зубов

В обычной ситуации можно было бы выполнить протезирование, но, когда проводится ортодонтическое лечение, сместить такие единицы невозможно.

Экстракция проводится за 7-10 дней до установки корректирующей системы. После этой манипуляции остаются обширные пространства, которые постепенно сокращаются за счет перемещения оставшихся зубов. По завершению коррекции щели полностью закрываются.

Зубы мудрости и зубная скученность

Весьма часто (в 40 % случаев), процесс прорезывания и появления в полости рта зубов мудрости (третий моляр), приводит к смещению всего зубного ряда, с образованием зубной скученности. Это случается при нехватке места в челюстях для правильного положения восьмых зубов. Если же зачаток восьмого зуба расположен аномально, то даже при наличии места, возможна скученность зубов, особенно при одномоментном прорезывании сразу двух зубов мудрости левого и правого.

Для превентивного лечения и профилактики возможных осложнений, после рентгена, в плановом порядке такие зубы удаляют еще до их прорезывания.

Устраняемые единицы

На практике перед ортодонтическим лечением из-за низкой функциональности и особенностей строения, обычно удаляться могут третьи и первые моляры. Реже извлекаются вторые премоляры. В единичных случаях могут подлежать удалению клыки, крупные жевательные единицы и резцы.

Важно: принимая решение об удалении, врач в первую очередь ориентируется на состояние и степень разрушения проблемных единиц.

Лишние восьмерки

Большинство ортодонтов придерживаются мнения, что если и необходимо перед ортодонтическим лечением удалять зубы, то третьи моляры – первые в очереди.

Такая позиция объясняется тем, что «восьмерки»:

  • редко когда вырастают правильно – их рост идет в сторону или происходит вне ряда;
  • имеют слабые корни, и они не устоят под давлением ортодонтического аппарата;
  • малофункциональны, т.е. почти не участвуют в пережевывании пищи;
  • поздно прорезываются (по сравнению с остальными элементами);
  • быстро подвергаются разрушению.

Важно! В случае, если «восьмерки» на момент установки брекетов отсутствуют, а челюстная дуга слабая, врачи извлекают даже ретинированные элементы. Это объясняется высоким риском развития в будущем осложнений, которые результат лечения сведут к нулю.

Третьи моляры обязательно подлежат экстракции, если:

  • их коронки имеют неправильное расположение;
  • имеется воспалительный процесс;
  • скученность остальных зубов;
  • сильно увеличены размеры элементов жевательной группы;
  • непропорциональные размеры челюстей по отношению друг к другу.

Если же зубы мудрости прорезались нормально, не мешают остальным единицам, либо нужны для замещения «семерок», экстракция не проводится.

Премоляры удаляются реже, чем «восьмерки». Данная манипуляция возможна только, как вынужденная мера в особых клинических случаях, а именно:

  • при открытом прикусе с выдвижением вперед челюсти, т.е. при протрузии;
  • в дистальной окклюзии;
  • при перекрестном смыкании челюстных дуг;
  • при скученности зубов в переднем отделе.

Если присутствуют перечисленные дефекты, то при одинаковом состоянии премоляров, чаще удаляются «четверки» из-за небольших по размерам корней и коронковой части, а также по причине слабой жевательной нагрузки.

Фронтальные элементы предпочитают не удалять, поскольку они влияют на четкость произношения, формируют черты лица и определяют симметрию профиля. Клыки вдобавок являются несущими элементами, которые влияют на структуру челюстной кости и функциональность лицевых мышц.

Удаление передних зубов возможно, только если имеются серьезные для этого основания:

  • сильное разрушение единиц;
  • аномалия формы и величины;
  • резкое небное или вестибулярное смещение;
  • инфекционно-воспалительный процесс, развивающийся в верхушке корня;
  • мезиальный тип прикуса (извлекаются нижнечелюстные резцы).

Важно! Любая экстракция здоровых единиц может выполняться только после анализа челюстных дуг и телерентгенограммы фронтальной и боковой проекции при согласии самого пациента или его законного представителя (если лечение будет проходить ребенок или подросток до 18 лет).

Ортодонтическое лечение, первый этап

Патология у взрослых часто проявляется во время роста «мудрых» зубов. Исправить проблему возможно несколькими вариантами:

  • Ликвидировать отдельные зубные единицы. Первые кандидаты на вылет (читать – на удаление) – восьмёрки. Когда этого недостаточно, удаляются премоляры. Такой метод часто используют для лечения скученности нижних зубов.
  • Установка брекетов – следующий этап после удаления. Здесь предлагается три направления лечения: расширить зубной ряд; выдвинуть фронтальные зубы вперёд;
  • сместить моляры назад.

Обязательный этап после изъятия брекетов – установка ретейнеров. Конструкция в формате проволочной дуги держит зубные ряды и не даёт им снова «разъехаться». Брекеты эффективно корректируют как скученность зубов верхней челюсти, так и нижней.

  • Элайнеры – прозрачные корректирующие капы. Принцип их работы – регулярно и деликатно воздействовать на зубы. Постепенно они привыкают к постоянной нагрузке и «запоминают» правильную позицию. Устройство нужно носить не меньше 20 часов в сутки, чтобы прикус стабилизировался.
  • Виниры – маскирующие накладки. Они кардинально не изменят архитектуру прикуса, но скроют минимальную кривизну. Виниры эффективны, когда нужно замаскировать небольшую скученность передних зубов.
  • Ортодонтические пластины. Они расширяют челюсти, высвобождая пространство для непомещающихся зубных единиц. Эффективно работают на детях и подростках. У детей костная ткань податлива к изменениям и быстро реагирует на коррекцию.
  • Сепарация помогает при слабо выраженном дефекте. Зубные единицы шлифуются, чтобы увеличить расстояние между ними.
ПОДРОБНОСТИ:   Как меняется лицо после коррекции дефектов прикуса брекетами

Сепарация зубов при ношении брекетов — альтернатива удалению зубов

Основная опасность – невозможность качественной гигиены.

Скученные зубы проблематично чистить. Они очень плотно прилегают друг другу, потому зубной щётке сложно пробраться между ними. Фрагменты пищи забиваются – создаются условия для развития кариозных и воспалительных процессов. Пациент сталкивается с чередой стоматологических проблем:

  • накопление налёта и зубного камня;
  • кариес и пародонтит;
  • появление абсцесса;
  • образование свища;
  • формирование травмирующего прикуса.

Задавайте вопросы в комментариях. С удовольствием отвечу каждому.

Согласившись на ортодонтическое лечение, пациентка подписала смету, в которой перечислены все планируемые мероприятия, процедуры, стоимость. Также в смете указывается стоимость выбранной аппаратуры. После подписания сметы врачи приступают к лечению брекетами.

По результатам таких исследований, как ТРГ головы, ортопантомограмма, изготовленным слепкам зубов, врач-ортодонт с помощью специальной программы выполняет расчеты для брекет-системы, заказывает саму систему, а также дополнительные элементы (при необходимости).

Перед фиксацией брекетов на верхние жевательные зубы врач установила специальные ортодонтические накладки (на фото указаны стрелками) – это сделано для того чтобы повысить прикус для успешного исправления нёбного положения 12 и 22 зубов.

В назначенный день пациентка пришла на установку брекетов. Сначала, как правило, врачи устанавливают брекеты только на одну челюсть. Это делается для плавного привыкания к ношению аппаратуры. Во второй визит брекеты устанавливаются на вторую челюсть. Пациентка отметила, что брекеты Damon Q не вызвали у нее сильного дискомфорта, это подтверждают и другие пациенты, носившие эту брекет-систему.

Спустя шесть месяцев заметны первые результаты: зубы стали ровнее, произошла нормализация форм зубных рядов. Но остается нерешенным вопрос с зубными контактами. Для решения этой проблемы врач подключает дополнительные тяги – ортодонтические эластики, которые пациентка должна носить по возможности ночью и в течение дня, снимая только во время еды и на время гигиены. Чем тщательнее пациент выполняет рекомендации врача, тем успешнее он продвигается к цели.

Кривые зубы остались в прошлом, теперь молодую женщину украшает уверенная улыбка. Пациентка полностью довольна полученными результатами.

Сепарация зубов при ношении брекетов — альтернатива удалению зубов

С точки зрения врачей, есть несколько моментов, которые можно исправить или улучшить: можно выполнить отбеливание зубов, выполнить эстетическую реставрацию передних зубов винирами. У пациентки есть показания к установке коронок на некоторые жевательные зубы (это необходимо, чтобы уберечь зубы от разрушения). Пациентка от дополнительной коррекции отказалась.

Полная стоимость лечения брекетами Damon-Qсоставила 171 300 рублей.

Длительность ортодонтического лечения составила полтора года.

Другие примеры ортодонтического лечения в «Диал-Дент» можно посмотреть тут.

При тяжелой степени скученности зубов, когда размеры зубного ряда сокращены более чем на 7 мм, для лечения необходимы брекеты. Различные варианты брекет-систем позволяют стабилизировать зубной ряд за счет создания правильного овала зубной дуги и разворота скученных зубов в правильную позицию. Оценить успех такого лечения на стадии планирования помогают телерентгенограмма и в некоторых случаях компьютерная томограмма.

При начальной или средней скученности зубов, возможно применение элайнеров, системы ортодонтических кап, которые так же как и брекеты, могут передвигать зубы, правда, более медленно, но зато более комфортно для пациента. Для более гарантированного смещения скученных зубов в границы гармоничного зубного ряда ,ортодонты применяют процедуру сепарации.

При небольших искривлениях, на отдельные зубки так же могут быть установлены керамические виниры или люминиры для их выравнивания без ортодонтического лечения.

Ожидаемый результат

Главное, на что рассчитывают ортодонты, настаивая на удалении зубов перед размещением брекетов ― получение возможности для проведения максимально успешного исправления прикуса и улучшения внешности пациента.

Сепарация зубов при ношении брекетов — альтернатива удалению зубов

Важно также понимать, что вынужденная экстракция ускоряет коррекцию. После этой манипуляции, тяга, которая способствует перемещению зубов, встречает со стороны костной ткани меньше сопротивления.

Благодаря давлению, создаваемому дугой, с одной стороны периодонт сжимается, а с противоположной – растягивается. Там, где было сжатие, образуются особые клеточные структуры – остеокласты, начинается резорбция кости (т.е. рассасывание).

Со стороны, где произошло растяжение, формируется остеоидная ткань (переходная), которая через время переродится в костную, т.е. идет наращивание кости.

Процессы рассасывания и наращивания не синхронизированы. Обычно рассасывание протекает быстрее, чем образование новой ткани. Именно по этой причине коррекция прикуса – долгий процесс, и нужно выжидать время, когда костная ткань «созреет» вокруг новой позиции зуба.

ПОДРОБНОСТИ:   Металлическая брекет система сша

По завершению лечения, промежуток, образовавшийся на месте удаленного элемента, закрывается за 4-6 мес. за счет смещения и разворота оставшихся единиц.

Удаление зубов при их скученности

При нехватке места в челюстях, особенно при продвинутой стадии скученности зубов, приходится соглашаться на удаление определенных зубов. В первую очередь удаляются зубы мудрости. Но даже удаление восьмых зубов, в особо тяжелых случаях при деформациях челюстей, может оказаться недостаточным. Тогда приходится удалять первые или вторые премоляры, на врачебном жаргоне их называют «четверки» и «пятерки». Чаще такая ситуация возникает на нижней челюсти, потому что она более подвергнута процессам деформации, приводящим к уменьшению её размеров.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства

По мнению ортодонтов, удаление зубных единиц необходимо только в той ситуации, когда для правильного размещения искривленных зубов в ряду недостаточно места.

В этом случае без экстракции не обойтись, поскольку коррекция брекетами не даст положительного результата.

В ситуациях, когда нет скученности, выраженного наклона зубов, макродентии, правильно смыкаются губы, челюсти развиты гармонично, отсутствует выдвижение нижнечелюстной дуги по отношению к верхней, экстракция не выполняется.

Для расширения межзубного пространства при отсутствии серьезных зубочелюстных искажений, проводится сепарация.

Эффективность сепарации

Сепарация зубов при ношении брекетов — альтернатива удалению зубов

Сепарацией в стоматологии называется манипуляция, при которой происходит обтачивание зубов с боковых поверхностей для увеличения промежутка между ними. Толщина снимаемого слоя эмалевого покрытия обычно не превышает 0,2-0,3 мм.

Данная технология применима при исправлении незначительной скученности фронтальных элементов и коррекции несложных дефектов прикуса. В результате сепарации появляется достаточный для выравнивания зубов промежуток, и необходимость в удалении здоровых единиц отпадает.

Процедура считается щадящей, но в то же время, эффективным способом коррекции прикуса. Проходит быстро и отличается простотой исполнения.

Исходя из технологии, методику разделяют на типы:

  1. Механическая, когда при расширении межзубных промежутков проводится снятие слоя эмали специальными инструментами.
  2. Физиологической. Получение достаточного пространства происходит за счет установки в естественные межзубные щели особых распорок — клиньев.

Процесс исправления прикуса и положения зубов при помощи сепарирования обладает следующими достоинствами:

  1. Отпадает необходимость в удалении некоторых здоровых зубов для выравнивания позиций остальных.
  2. Отсутствует реабилитационный период, и практически сразу после выхода из кабинета специалиста можно заниматься привычными делами.
  3. Манипуляция безболезненная за счет применения местного анестетика (иногда может присутствовать незначительный дискомфорт).
  4. Четко контролируется величина образовавшегося межзубного промежутка.
  5. Слизистая и мягкие ткани вокруг обтачиваемого зуба не повреждаются.
  6. Необходимости в восстановлении зубных тканей нет.

Важно! Сепарацию нельзя назвать широко применяемой методикой в исправлении искажений зубочелюстной системы. Но при нехватке в зубном ряду места для соседних элементов, это самая оптимальная технология его получения.

Увеличить межзубное пространство путем обточки эмали можно только пациенту со здоровыми зубками и деснами. Относительными противопоказаниями к проведению безвредной для здоровья ротовой полости процедуры являются:

  • кариозные повреждения зубов;
  • острый период пародонтологических заболеваний;
  • прочие воспалительные процессы в полости рта — пульпит, перодонтит, гингивит.

Поэтому перед установкой брекетов взрослым и подросткам обязательно проводится тщательная диагностика, а затем и санация ротовой полости.

Если не лечить скученность зубов?

Осложнения, возникающие если не лечить скученность зубов, приводят к весьма неприятным осложнениям. Вот только небольшой их список:

  1. На скученных зубах почти всегда возникает кариес, причем незаметный иногда даже для специалистов.
  2. Из-за жевательной перегрузки, вокруг скученных зубов начинаются процессы костной атрофии, приводящие к пародонтиту и обнажению корней, что заканчивается  расшатыванием и выпадением таких зубов.
  3. Нарушается перераспределение жевательной нагрузки при жевании и возникает так называемое одностороннее жевание, приводящее к болезням жевательных мышц и дисфункции ВНЧС.

Чем раньше начнется лечение скученных зубов, тем меньше осложнений и проблем придется лечить.

Наши врачи

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2000г.

Гигиенист, ассистент-стоматолога

Стаж работы: с 1994г.

Хирург-имплантолог

Стаж работы: с 2004г.

Врач-стоматолог, ортодонт, терапевт

Стаж работы: с 2016 г.

Врач стоматолог-терапевт-эндодонт

Стаж работы: с 2006г.

Стоматолог-остеопат

Стаж работы: с 1998г.

врач стоматолог-ортопед, терапевт

Стаж работы: с 2001г.

ЗАПИШИТЕСЬ НАБЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Цена вопроса

Если перед установкой брекетов ортодонт принял решение удалить зубы, то примерная стоимость этой процедуры будет выглядеть примерно так, как указано в таблице.

Вид услуги Цена в рублях
Экстракция резца 1000
моляра 1400
клыка 1100
Зуба мудрости 2000
Дополнительные манипуляции Цена в рублях
Первичный прием 200
Рентгенография 800
Анестезия 200-600
Сепарация 400-700

Сепарация зубов при ношении брекетов — альтернатива удалению зубов

Указанные цены примерные. Более точную информацию нужно узнавать в клинике, в которой планируется проведение ортодонтического лечения.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector