Удалить два зуба и поставить брекеты

Сведения о системах

Для исправления кривизны зубов и аномалий окклюзии были созданы брекеты (замки, скобы), несъемные устройства, фиксирующиеся на внешней или внутренней поверхности зубных единиц.

Для крепления миниатюрных замков специалисты используют специальное клеящее вещество, выделяющее фтор, который способствует оптимальной деминерализации эмали.

Каждый брекет изготавливается индивидуально для каждого зуба с учетом полученных диагностических сведений.

Главным элементом брекет-системы выступает ортодонтическая дуга, выполненная в форме правильного зубного ряда. Приспособление работает на перемещение костных органов полости рта в правильное положение, оказывая на них постоянное давление.

В процессе коррекции дуга сменяется на более жесткое приспособление в среднем 5 раз. Также конструкцию брекетов дополняют следующие детали:

  • эластичные лигатуры для фиксации дуги в замочках;
  • кольца и ортодонтические замки, служащие в системе опорными элементами;
  • эластики;
  • крючки для крепления эластиков.

Брекеты изготавливаются из пластика, сапфира, керамики и даже золота. Функция изделий – передача зубам силы, созданной ортодонтической дугой.

Коррекция прикуса представленной методикой может занять от 7 до 36 месяцев. Процесс фиксации изделия протекает без неприятных ощущений у пациента, однако, первые дни ношения конструкции могут сопровождаться тянущей болью и дискомфортом, который купируется обезболивающими препаратами.

Установка брекетов уместна при наличии следующих дефектов:

  • неправильный прикус;
  • аномальное положение зубов;
  • непропорционально большие промежутки между единицами;
  • затрудненное прорезывание элементов зубного ряда (в целях их вытягивания);
  • деформация зубочелюстного ряда.

После проведения тщательных диагностических исследований ортодонт принимает решение о необходимости удаления тех или иных элементов перед установкой корректирующей системы. При этом важно учесть данные рентгеновского снимка и детального обследования ротовой полости.

Запомните! Здоровые элементы челюстной дуги в большинстве случаев сохраняются.

Мировая практика давно отточила вопрос какие зубы удалять в случае лечения брекетами.

Удалять необходимо премоляры.

Можно ли удалять другие зубы? Резцы и клыки удалять нельзя категорически.

  • Первое, без этих зубов улыбка будет выглядеть неестественно, а значит некрасиво. 
  • Второе, удаление этой категории зубов приведет к нарушению работы зубочелюстной системы. Только форма резцов может гармонично согласоваться с передним суставным путем. Только форма клыков обеспечивает нормальную работу челюстного сустава (ВНЧС) при боковых движениях. Таким образом удаление резцов и клыков приведет к дисфункциям ВНЧС, в большей или меньшей степени.

Может ли удаление премоляров ухудшить эстетику. Конечно же, удаление премоляра меняет форму и длину зубного ряда. Но так как с каждой стороны зубного ряда находится по два премоляра, после удаления улыбка выглядит очень органично. Премоляр находящийся сразу за клыком виден хорошо. Но так как первый (четверка) и второй (пятерка) премоляры имеют одинаковое строение, то для красивой улыбки не важно четверка или пятерка находятся следующими за клыком. А вот область пятого по счету зуба плохо видна при улыбке, поэтому шестерка на месте пятого зуба не влияют на улыбку.

Какой зуб удалять четвертый или пятый?

Удаление первого премоляра (четверка) — такой  вариант располагает к более простому лечению. Простота заключается в меньшем количестве перемещений, а значит более скором лечении.

Поэтому к удалению второго премоляра (пятерки) стоит прибегать только в тех случаях, когда этот зуб сильно разрушен. Но надо быть готовым к более продолжительному ношению брекетов.

Можно ли удалять моляры (шестерки и семерки)?

Ортодонты иногда прибегают к варианту удаления моляров. Но это скорее не правило, а исключение из правил. Удаление шестерок или семерок это редкие случаи, которые имеют запутанную историю. Такие случаи могут быть более интересны врачам ортодонтам, чем пациентам. Каждое лечение с удалением моляров — это эксклюзивный случай в котором мало хорошего для пациента, но это способ выкрутиться из каких-то стеснительных ортодонтических обстоятельств. Например, повторное ортодонтическое лечение, когда премоляры были удалены в ходе первого лечения, но результат лечения отрицательный.

Когда ставят брекеты?

Чаще всего брекеты ставят из-за скученного положения зубов, когда они искривляются, прорезаются за пределами зубной дуги, разворачиваются по оси, смещаются и налегают друг на друга. Это не только эстетический недостаток, но и неправильный прикус, уязвимость к кариесу, дисфункция нижнечелюстных суставов, травмирование мягких тканей полости рта.

  • сужение зубных рядов – уменьшение челюстной дуги в области премоляров и моляров на 1-6 мм;
  • макродентия — увеличенный размер коронок отдельных единиц, небольшой группы зубов или общей длины резцов с отклонением от нормы 2-6 мм;
  • несоответствие между размерами зубов и челюсти;
  • наличие зачатков либо прорезавшихся единиц сверхомплектных зубов;
  • недоразвитие челюсти вследствие ранней потери молочных зубов, нарушения сроков их прорезывания, генетической предрасположенности.

Показания к удалению зубов для брекетов

Способы ортодонтического исправления с подготовительными мероприятиями, заключающимися в удалении проблемных элементов челюстной дуги, были разработаны наряду с развитием сферы ортодонтии.

Не один десяток лет дантисты нейтрально относились к процедуре экстракции зубов и зачастую использовали ее во вред состоянию зубочелюстного аппарата.

Деятельность современных стоматологов, прежде всего, направлена на зубосохранение. Однако полностью искоренить удаление пока не представляется возможным.

Несмотря на инновационные разработки, применяемые в изготовлении ортодонтических аппаратов, выпустить безукоризненную систему, способную совершить чудо, так и не удалось. Например, нет таких брекетов, которые смогли бы изменить размер челюсти у взрослого без удаления отдельных зубов.

Однако данное подготовительное мероприятие применяют исключительно в тех случаях, когда иного пути к эффективному лечению нет. Необоснованное удаление элемента зубного ряда сродни преступлению. Именно такого мнения придерживаются опытные и ответственные стоматологи.

Как правило, удаление зубов перед фиксацией корректирующей системы требуется у пациентов с полностью сформированным зубочелюстным аппаратом (взрослые, подростки).

Рассмотрим распространенные основания к экстракции:

  • Нарушение формы и длины верхней и нижней дуг, сопровождающееся неправильным положением костных органов полости рта (здесь можно выделить асимметрию, скученность, транспозицию и прочее).
  • Верхняя прогнатия или нижняя ретрогнатия (дистальный прикус).
  • Сверхкомплектные зубы.
  • Аномальный размер и форма отдельных единиц.
  • Значительно искривленные зубные ряды.
  • Депульпированные единицы с кариозными проявлениями или выпавшими пломбами, отколовшимися стенками и стертой жевательной поверхностью, которые не поддаются восстановлению.

Примечательно! Экстирпация зубов назначается стоматологом за 7 дней до начала исправления прикуса брекетами. За этот период поврежденные мягкие ткани успевают восстановиться.

После экстракции остаются выемки в тканях, но в процессе коррекции они перекрываются смещаемыми зубами.

  • отсутствие зачатков либо потеря из-за кариеса или травмы отдельных зубов на одной стороне челюсти – проводится выравнивающая экстракция с противоположной стороны;
  • асимметричное расположение зубных рядов, когда средняя линия, образованная контактами центральных резцов, смещена более чем на 3 мм – удаляют зуб на стороне, противоположной стороне смещения;
  • наличие сверхкомплектных зубов (гипердонтия), мешающих прорезыванию, смещающих положение, деформирующих корневую часть соседних нормальных зубов;
  • выраженный дистальный или мезиальный прикус у взрослых, чтобы уравнять размеры верхней и нижней челюсти;
  • наличие больных или сильно поврежденных боковых зубов, промежутки от которых после удаления можно будет закрыть брекет-системой, избежав протезирования;
  • зубы мудрости, разрушенные либо негативно влияющие на соседние зубы;
  • негармоничные пропорции лица из-за сильно выступающих вперед крупных фронтальных зубов.

Зачем удалять зубы при установке брекетов?

На вопрос, сколько зубов надо удалять в случае лечения брекетами, существует два варианта ответа. Первый вариант серьезный, а второй шуточный.

ПОДРОБНОСТИ:   Зубы после брекетов разъехались — рецидив после ношения зубных конструкций

Серьезный ответ на вопрос, сколько зубов удалять:

Удалять необходимо столько зубов, чтобы получить, красивую улыбку,  физиологичный прикус, гармоничное лицо. И как это ни странно, но для каждого пациента число удаляемых зубов разное.

Не серьезный ответ на вопрос, сколько зубов удалять:

Ортодонты бывают добрые и не очень. Всех ортодонтов можно отнести к одной из ниже перечисленных групп.

Классификация ортов. по Левину Б.В.:

  • Добрые ортодонты — это  те, кто не удаляют зубы;
  • Умеренно недобрые ортодонты — удаляют один зуб;
  • Недобрые ортодонты — те, кто удаляют два зуба;
  • Злые ортодонты удаляют три зуба;
  • Ортодонты удаляющие четыре зуба — головорезы;
  • Те , кто удаляют больше четырех зубов — не ортодонты.

В этой статье покажем клинический случай, где я выступаю в роли умеренно недоброго ортодонта, который удаляет один зуб и решает вопросы эстетики и функции.

Клинический пример лечения брекетами

 с удалением одного зуба

Зубы  пациента до лечения брекетами
Прикус пациента до лечения брекетами с удалением зуба

Пациент подросток. Если говорить о возрасте не согласно паспорта, а согласно зубного возраста, то ему около 14 лет. Об этом свидетельствует то, что уже прорезались вторые моляры. Прорезывание семерки свидетельствует о финальных стадиях формирования зубо-челюстной системы. Поэтому надо понимать, что повлиять на рост челюстных костей уже не удастся.

На первый взгляд в этом случае все обычно. Неровные зубы, как неровные зубы.

Зубы до лечения брекетами с удалением
Зубы до лечения брекетами с удалением

Параллельно рассмотрим вопрос когда удалять зубы.

Сроки удаления зубов в случае лечения брекетами

Как правило я планирую несколько встреч с пациентом в рамках

программы установки брекет системы. В число этих визитов пациента в клинику входят посещения посвященные удалению зубов.

Установка брекетов и фиксация первой дуги проводится через неделю после последнего удаления зуба. В рассматриваемом случае мы удаляли один зуб.

Лунка через 7 дней после удаления зуба
Лунка удаленного зуба через неделю после экстракции

Так выглядит заживающая лунка, через неделю после удаления премоляра. Сегодня день установки брекетов.

Через 7 дней после удаления зуба приклеили брекеты
Брекет система фиксирована через неделю после удаления зуба

Вернемся к вопросу почему обычные неровные зубы мы лечим с удалением. И что наверное самое странное с удалением одного зуба.

Причины для удаления зубов в случае лечения брекетами

Чтобы разобраться в причинах удаления зуба рассмотрим характер смыкания на левой и правой стороне. Есть ли какие-то различия?

на левой и правой стороне пациента разный характер смыкания зубов
Причина удаления зубов — неправильный прикус

Левая сторона демонстрирует прекрасное соотношение зубов верхней и нижней челюстей. А вот на правой стороне клык верхнего зубного ряда явно смещен вперед. А удаляя четверку на правой стороне мы преследуем цель получить верное соотношение предполагающее положение верхней «3» между нижними «3» и «4». Получение правильного характера смыкания зубов — это первая причина для лечения с удалением зуба.

Мы диагностировали асимметрию. Соотношение слева верное, а справа неверное. Такая ситуация должна проявляться в еще каких-нибудь аномалийных признаках.  Например, смещение средней линии зубного ряда. Посмотрим на фото улыбки пациента.

Улыбка пациента до лечения брекетами с удалением зуба
Улыбка пациента до лечения брекетами с удалением

Лица всех людей асимметричны. Асимметрия может быть выражена больше или меньше и этого не исправить. Но средняя линия зубов — это другое дело. Все зависит от того, как доктор и пациент видят ситуацию. Иногда определиться с положением  средней линии лица и зубов сложно.

Губы пациента, лечение с удалением зуба
Губы пациента, тест средней линии 

Тогда проводим тест на определение средней линии. У каждого ортодонта методы свои. Я делаю так: Прошу сомкнуть губы и расслабить их. Наношу метку средней линии губ. После этого прошу пациента улыбнуться.

Нарушение средней линии у пациента до лечения брекетами
Нарушение средней линии у пациента до лечения брекетами

Оцениваем, где находится средняя линия верхних зубов относительно нашей метки, которая соответствует средней линии лица.

Экспериментируйте с улыбкой, от едва уловимой до широкой и оценивайте соотношение средней линии губы и средней линии верхнего зубного ряда. У нашего пациента очевиден сдвиг верхней челюсти влево. Это вторая причина для лечения с удалением зуба.

Возможно, я мало общаюсь с коллегами и поэтому не слышал о том, что такой тест использует еще кто-нибудь. Поэтому, пока буду называть его скромно: «тест средней линии по Левину». Если выясниться, что так делают и другие ортодонты, тогда коллеги обязательно напишут мне: «Борис, ты не прав! Так делают с незапамятных времен и этот тест называется иначе». Тогда я исправлю название в тексте.

Итак у нас две причины для удаление премоляра верхней челюсти справа. Это неверный прикус и смещение средней линии. Одна причина функционального характера, вторая — эстетическая.

Результат лечения брекетами с удалением зубов

Лечение длилось не быстро и не долго. Через 20 месяцев после установки, брекет система удалена. Оцениваем результат ортодонтического лечения.

Зубы  пациента после лечения брекетами
Прикус пациента после лечения брекетами с удалением зуба

Оцениваем результаты лечения. Задача номер один — нормализации прикуса путем лечения брекетами с удалением зуба выполнена.

Ортогнатический прикус у пациента после лечения брекетами с удалением зуба
Лечение брекетами с удалением зуба позволило нормализовать прикус пациента

И с левой стороны и правой мы видим верное соотношение зубов антогонистов. Верхний клык занимает положение между нижним клыком и первым премоляром.

Такое положение клыка задает верный физиологический порядок всего зубного ряда на этой стороне. Зубы соотносятся в шахматном порядке.

На правой стороне моляры смыкаются по II классу: медиально-щечный бугор первого верхнего моляра расположен в фиссуре между вторым нижним премоляром и медиально-щечным бугром первого моляра нижней челюсти. В ситуации, когда длина верхнего зубного ряда сокращена на один зуб, положение моляров по II классу является оптимальным, обеспечивая идеальные фиссурно-бугорковые соотношения.

 идеальные фиссурно-бугорковые соотношения
Оптимальное для такой ситуации  положение моляров,
обеспечивающее обеспечивая идеальные фиссурно-бугорковые соотношения

Оцениваем результаты лечения с удалением по критерию эстетики улыбки.

 до и после лечения брекетами с удалением зуба
Улыбка пациента до и после лечения брекетами с удалением зуба

И мы и пациент довольны улыбкой после завершения ортодонтического лечения. Задача лечения с удалением зуба решило задачу нормализации средней линии.

Можно ли после лечения разглядеть при улыбки проводилось ли у пациента лечение с удалением зубов или без удаления?

Зубы после лечения брекетами с удалением
После лечения брекетами с удалением зуба

Конечно же, и я и другие стоматологи отлично понимают, что сокращение зубного ряда с одной стороны на величину  зуба несет за собой определенные нюансы в финале ортодонтического лечения. Разглядывая фото зубов с большим увеличением, можно найти массу отличий от ортогнатического прикуса. От ортогнатического прикуса людей, которым ровные зубы достались от природы, а не явились результатом ортодонтического лечения. Но я уверен, что даже великие специалисты, оценивая улыбку не в стоматологическом кресле не смогут определить с какой стороны удалялся зуб.  При улыбке, при разговоре с пациентом такой результат будет выглядеть как безупречный.

 Варианты лечения альтернативные лечению с удалением зуба
Безусловно, существуют варианты лечения, альтернативные лечению брекетами с удалением зуба. В ортодонтии всегда существует несколько вариантов лечения. Вариант лечения, позволивший бы избежать удаления зуба, я называю многоходовочкой. Необходимо сначала дистализировать (переместить назад) жевательные зубы правой стороны, а затем установить клык в правильную позицию. Когда эти задачи будут выполнены, то можно нормализовать положение средней линии. Вот приблизительная последовательность перемещений:

  1. Удалить зачаток зуба мудрости;
  2. Выждать время для заживления области удаления зуба мудрости;
  3. Установка ортодонтического имплантата в области зуба мудрости верхней челюсти справа;
  4. Дистализация второго моляра верхней челюсти справа (7-го зуба);
  5. Дистализация первого моляра верхней челюсти справа;
  6. Дистализация второго премоляра верхней челюсти справа (5-го зуба);
  7. Дистализация первого премоляра верхней челюсти справа;
  8. Дистализация клыка верхней челюсти справа;
  9. Нормализация средней линии верхней челюсти.

Вариант лечения брекетами без удаления зубов очень хорош в теоретическом рассмотрении вопроса. На практике может возникнуть масса моментов, сводящих к нулю старания ортодонта и пациента:

  1. Сложно получить надежную опору в области зуба мудрости. 
  2. Многоэтапное лечение  несет опасность сбоя на каждом из этапов лечения;
  3. Длительное лечение не  для всех пациентов приемлемо;
  4. Длительное лечение опасно развитием осложнений деминерализации эмали зубов.
ПОДРОБНОСТИ:   Выравнивание одного зуба стоимость
  • выход корней за пределы костной ткани челюсти;
  • резорбция (рассасывание) корней или челюстной кости;
  • сильная протрузия (наклон вперед под острым углом по отношению к челюсти) резцов.

Установка брекетов без удаления зубов при имеющихся к этому показаниях приводит к непредсказуемым и нестабильным результатам, рецессии десны из-за удлинения зубного ряда, может вызывать подвижность и потерю функциональной устойчивости зубных рядов.

Удаление зубов позволяет получить свободное пространство, в область которого и будут перемещаться выравнивающиеся зубы. Образовавшиеся после экстракции промежутки во время ношения брекетов полностью закроются соседними зубами. Возможно как симметричное удаление одноименных зубов, так и несимметричное, когда с разных сторон зубного ряда имеется скученность различной степени тяжести.

Удалить два зуба и поставить брекеты

Для того чтобы ситуация с выравниванием была под контролем, а результат лечения соответствовал ожиданиям пациента, врач должен максимально точно рассчитать, какой именно зуб необходимо удалить перед установкой брекетов.

  • они имеют самые маленькие корни, потому выдергиваются легко и нетравматично;
  • позволяют получить до 8 мм свободного места с каждой стороны;
  • промежутки после их удаления небольшие и быстро закрываются при ношении брекетов;
  • расположены близко к передним зубам, что при большой протяженности участка скученности позволяет более выгодно использовать освободившееся место;
  • несут незначительную жевательную нагрузку, их потеря не отражается на здоровье пациента.

Устраняемые единицы

Какие единицы подлежат удалению, зависит от аномалии окклюзии. Чтобы не нарушить эстетику зубочелюстных дуг и пропорции лица, врачи прибегают к симметричной экстракции – два костных органа на каждой из сторон.

В большинстве случаев под хирургические клещи стоматологов подпадают 4, 6, 8, реже 5 и передние зубы. Как правило, процедура необходима для сохранения правильных форм лица. Ниже детально рассмотрим, по каким показаниям тот или иной зуб подлежит удалению.

Лишние восьмерки

Всемирная сеть пестрит публикациями на тему обязательной эктсракции восьмерок перед ортодонтическим лечением. Однако такие сведения можно назвать не совсем корректными.

Необходимость в устранении зубов мудрости возникает в крайних случаях. Избавление зубного ряда от третьих моляров – неразумное и даже опасное решение.

Нормально сформировавшиеся моляры, при условии наличия контактирующих элементов, являются функциональной составляющей всего зубочелюстного аппарата наряду с остальными единицами.

Мало того, удаление третьих моляров отличается сложностью и может спровоцировать развитие нежелательных последствий, поэтому не каждый специалист захочет подвергать себя и пациента таким рискам.

Это важно! Когда в челюстном ряду недостаточно пространства для оптимального положения зубных единиц, врачи могут рекомендовать экстракцию « восьмерок» до их прорезывания.

Несмотря на информацию, предоставленную выше, специалисты удаляют зубы мудрости в первую очередь, если на это есть обоснованные показания:

  • неправильное расположение третьего моляра в ряду;
  • воспалительные процессы;
  • тесное расположение остальных единиц;
  • аномально увеличенный размер жевательных элементов;
  • нарушение пропорций в размерах верней и нижней челюсти.

Первоочередность удаления «восьмерок» объясняется рядом факторов, а именно:

  • наличие ослабленных корней, которые теряют устойчивость под давлением брекет-системы;
  • неправильное прорезывание (чаще они вырастают вне ряда);
  • отсутствие должной функциональности (практически не принимают участие в процессах жевания);
  • прорезывание происходит позже остальных костных органов;
  • недолговечность (быстро изнашиваются).

От экстракции воздерживаются, если «восьмерки» здоровы, имеют правильное положение в ряду или служат элементами, замещающими вторые большие коренные зубы, располагающиеся в конце ряда.

В редких случаях перед установкой брекетов пациенту удаляют премоляры. Легче всего экстракции поддаются «четверки» ввиду миниатюрного размера корня.

Помимо этого, они практически не участвуют в жевательных процессах, поэтому их утрата не может существенно сказаться на качестве пищеварения.

На третьем месте в очереди на удаление стоят «пятые» элементы челюстного ряда. Они имеют больший размер в сравнении со вторыми кандидатами, однако пустоты, образованные после их экстракции, не просматриваются при улыбке.

Рассмотрим клинические случаи, требующие применения вынужденных мер, направленных на удаление премоляров:

  • избыточный наклон передних зубов вперед;
  • отсутствие полного смыкания верхних и нижних зубов;
  • перекрестный прикус;
  • скученное положение фронтальных единиц.

Запомните! Опытный и ответственный врач всегда отдает предпочтение удалению больных и испорченных зубов, нежели  здоровых.

Лечение брекетами. Удалять зубы или нет?

Зубы переднего отдела удаляются в исключительных случаях по причине их влияния на внятность дикции, формирование правильных контуров лица, симметричность профиля.

К тому же, конусовидные органы представляют собой стержневые элементы, максимально воздействующие на строение челюсти и состояние лицевых мышечных структур.

Удалить элемент, входящий во фронтальную группу зубов, можно при наличии экстренных показаний:

  • единицы существенно разрушены;
  • мезиальная окклюзия;
  • аномалии формы и размера резцов;
  • вестибулярное положение клыков верхней челюсти, сопровождающееся небным смещением боковых резцов;
  • воспаление, дополненное скоплением гноя в проекции верхушки корня.

Для справки! Процедуры, направленные на экстракцию здоровых органов, проводятся после получения данных исследования зубочелюстного аппарата и ТРГ (телеренгенограммы), которая применяется в ортодонтии для определения размера и расположения челюстных дуг по отношению друг к другу.

При этом, врач должен заручиться официальным согласием пациента на мини операцию. При проведении процедуры в ротовой полости ребенка, одобрение получают от его родителей.

Ожидаемый результат

Лечение длилось не быстро и не долго. Через 20 месяцев после установки, брекет система удалена. Оцениваем результат ортодонтического лечения.

Зубы  пациента после лечения брекетами
Прикус пациента после лечения брекетами с удалением зуба

Оцениваем результаты лечения. Задача номер один — нормализации прикуса путем лечения брекетами с удалением зуба выполнена.

Ортогнатический прикус у пациента после лечения брекетами с удалением зуба
Лечение брекетами с удалением зуба позволило нормализовать прикус пациента

И с левой стороны и правой мы видим верное соотношение зубов антогонистов. Верхний клык занимает положение между нижним клыком и первым премоляром.

Такое положение клыка задает верный физиологический порядок всего зубного ряда на этой стороне. Зубы соотносятся в шахматном порядке.

На правой стороне моляры смыкаются по II классу: медиально-щечный бугор первого верхнего моляра расположен в фиссуре между вторым нижним премоляром и медиально-щечным бугром первого моляра нижней челюсти. В ситуации, когда длина верхнего зубного ряда сокращена на один зуб, положение моляров по II классу является оптимальным, обеспечивая идеальные фиссурно-бугорковые соотношения.

 идеальные фиссурно-бугорковые соотношения
Оптимальное для такой ситуации  положение моляров,
обеспечивающее обеспечивая идеальные фиссурно-бугорковые соотношения

Оцениваем результаты лечения с удалением по критерию эстетики улыбки.

 до и после лечения брекетами с удалением зуба
Улыбка пациента до и после лечения брекетами с удалением зуба

И мы и пациент довольны улыбкой после завершения ортодонтического лечения. Задача лечения с удалением зуба решило задачу нормализации средней линии.

Можно ли после лечения разглядеть при улыбки проводилось ли у пациента лечение с удалением зубов или без удаления?

Зубы после лечения брекетами с удалением
После лечения брекетами с удалением зуба

Конечно же, и я и другие стоматологи отлично понимают, что сокращение зубного ряда с одной стороны на величину  зуба несет за собой определенные нюансы в финале ортодонтического лечения. Разглядывая фото зубов с большим увеличением, можно найти массу отличий от ортогнатического прикуса. От ортогнатического прикуса людей, которым ровные зубы достались от природы, а не явились результатом ортодонтического лечения.

Варианты лечения альтернативные лечению с удалением зубаБезусловно, существуют варианты лечения, альтернативные лечению брекетами с удалением зуба. В ортодонтии всегда существует несколько вариантов лечения. Вариант лечения, позволивший бы избежать удаления зуба, я называю многоходовочкой. Необходимо сначала дистализировать (переместить назад) жевательные зубы правой стороны, а затем установить клык в правильную позицию. Когда эти задачи будут выполнены, то можно нормализовать положение средней линии. Вот приблизительная последовательность перемещений:

  1. Удалить зачаток зуба мудрости;
  2. Выждать время для заживления области удаления зуба мудрости;
  3. Установка ортодонтического имплантата в области зуба мудрости верхней челюсти справа;
  4. Дистализация второго моляра верхней челюсти справа (7-го зуба);
  5. Дистализация первого моляра верхней челюсти справа;
  6. Дистализация второго премоляра верхней челюсти справа (5-го зуба);
  7. Дистализация первого премоляра верхней челюсти справа;
  8. Дистализация клыка верхней челюсти справа;
  9. Нормализация средней линии верхней челюсти.
ПОДРОБНОСТИ:   Неприятный запах изо рта. Лечение запаха изо рта.

Вариант лечения брекетами без удаления зубов очень хорош в теоретическом рассмотрении вопроса. На практике может возникнуть масса моментов, сводящих к нулю старания ортодонта и пациента:

  1. Сложно получить надежную опору в области зуба мудрости. 
  2. Многоэтапное лечение  несет опасность сбоя на каждом из этапов лечения;
  3. Длительное лечение не  для всех пациентов приемлемо;
  4. Длительное лечение опасно развитием осложнений деминерализации эмали зубов.

Многие считают, что экстракция продлевает период лечения. Данное мнение ошибочно. Мало того, процедура, напротив, способствует ускорению коррекции. При выраженной скученности, освобожденное пространство в челюстной дуге, позволяет проблемным зубам быстро переместиться. Это сократит сроки лечения как минимум на 90 дней.

Бояться образованных после операции промежутков не стоит – они полностью исчезают по окончанию лечения. Как правило, на их перекрытие требуется около полугода, при этом скорость смещения составляет 1 мм за 30 дней.

Рассмотрим процесс коррекции при вынужденной экстракции поэтапно:

  • благодаря образованному пространству, тяга, способствующая изменению положения единиц, принимает на себя меньшее сопротивление со стороны костных структур;
  • ортодонтическая дуга начинает создавать давление, которое воздействует на ткани, удерживающие зуб в челюсти, при этом с одной стороны они растягиваются, а с другой сжимаются;
  • в зоне растяжения периодонта появляется новообразованная костная субстанция, которая с течением времени перерождается в постоянную твердую структуру, другими словами, происходит естественное наращивание костной массы.

Этапы наращивания и рассасывания проходят не синхронно, поэтому исправление аномалий окклюзии затягивается на длительное время.  «Созревание» костных структур вблизи перемещенной единицы – долгий процесс.

Диагностика

  • клинический осмотр;
  • рентгенографию;
  • биометрические способы оценки степени сужения зубных рядов;
  • измерение размеров зубов;
  • расчет дефицита места зубного ряда.

Ортодонтическое лечение с удалением позволяет добиться отличных результатов в более короткие сроки, нормализовать пропорции лица, придав фронтальным зубам правильное положение, обеспечивает устойчивость результатов коррекции за счет свободного без напряженного состояния расположения корней выровнявшихся зубов.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства

Без удаления не обойтись, если узкая челюсть не позволяет зубам иметь правильное расположение. Печально, но процедура экстракции при такой клинической картине – это единственный выход на пути к успешному ортодонтическому лечению.

При нехватке места в ряду, зубные единицы смещаются неправильно, сдвигаясь с места и изменяя оптимальный наклон. Избежать ликвидации единиц можно только в том случае, если зубочелюстная система пациента находится на стадии формирования, то есть в детском возрасте.

Если сложные зубочелюстные дефекты отсутствуют, специалисты проводят сепарацию для расширения межзубных промежутков.

Эффективность сепарации

Сепарация – методика обточки эмали, направленная на расширение пространства в зубном ряду.

Во время процедуры костные органы подлежат обтачиванию с торцевых сторон, при этом толщина снятого защитного слоя не должна превышать 0, 25 мм.

Метод эффективно себя зарекомендовал при коррекции скученных единиц и аномального прикуса. После обточки появляется межзубной промежуток, позволяющий принять правильное положение молярам и передним зубам.

Во многих случаях, благодаря данному процессу удается избежать удаления здоровых костных органов.

Сегодня методика завоевала огромную популярность в ортодонтии и признана самым щадящим способом исправления окклюзии. С ее помощь пациенты, не желающие избавляться от здоровых зубов, получили возможность добиться эффективных результатов на пути к красивой улыбке.

Важно! Процедура не только абсолютно безопасна для здоровья зубов, но и не изменяет показателей их чувствительности, поскольку толщина снятой эмали минимальна.

Технология проведения сепарации бывает двух видов:

  1. Механическая. Защитный слой снимается специальным инструментарием.
  2. Физиологическая. Получение дополнительного пространства между единицами достигается при помощи специальных распорок, которые устанавливаются на определенный период.

Преимущества сепарации:

  • позволяет избежать экстракции здоровых элементов;
  • восстановительный период после процедуры отсутствует;
  • проводится под местной анестезией, поэтому болезненные ощущения у пациента не возникают;
  • ширина промежутка между зубами четко контролируется;
  • травматизм мягких околозубных тканей исключен.

Что делать после удаления зуба?

  • держать марлевый тампон в ранке дольше 15-ти минут, это может спровоцировать инфицирование мягких тканей и затруднение образования кровяного сгустка;
  • в течение 2-х часов употреблять горячие напитки и продукты;
  • греть щеку при болях, это лишь усилит отек;
  • исследовать лунку языком, зубочисткой, щеткой;
  • полоскать рот 2-3 дня, чтобы преждевременно не вымылся кровяной сгусток, защищающий лунку от инфицирования микробами;
  • несколько дней употреблять жесткую, твердую, острую и мелкозернистую пищу, раздражающую раневую область;
  • принимать в качестве обезболивающего препарата аспирин, разжижающий кровь, что может вызвать кровотечение и образование гематом;
  • принимать горячую ванну и париться в бане первые сутки, чтобы не спровоцировать кровотечение и сильную отечность.

Удаление зубов мудрости нередко бывает достаточно травматичным, так как они глубоко залегают, часто ретинированы (сформированы в челюсти, но непрорезавшиеся) и имеют нетипичную форму корней, подвержены воспалительным процессам. Поэтому на заживление их лунок понадобится чуть больше времени и их никогда не удаляют одновременно с двух сторон, чтобы была возможность пережевывать пищу.

  • точно следовать рекомендациям врача;
  • принимать антибиотики при соответствующем назначении, если существует риск инфицирования раневой области;
  • прикладывать к щеке холод;
  • при сильных болевых ощущениях делать ванночки из раствора соды или отвара лекарственных трав, набирая его в рот, держа на больной стороне 40 секунд и аккуратно выплевывая, ни в коем случае не совершая полоскательных движений.

Цена вопроса

Рассмотрим стоимость удаления определенной единицы на примере таблицы. Представлена средняя ценовая политика в стоматологических клиниках РФ.

Вид зуба Стоимость удаления в рублях
резец 800
моляр 1200
клык 950
«восьмерка» 1800

Дополнительные процедуры, необходимые перед коррекцией брекетами.

Вид манипуляции Стоимость в рублях
консультация специалиста 150
рентгенографические исследования от 500 до 1000
поверхностное обезболивание 400
сепарация 600

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Можно ли установить брекеты без удаления зубов?

  • расширением зубного ряда аппаратными методами после оценки состояния костной и десневой ткани;
  • наклоном резцов вперед;
  • сошлифовыванием в пределах верхнего слоя эмали контактных поверхностей зубов;
  • перемещением назад боковых зубов.

Сверхкомплектные зубы не подлежат удалению при выявлении адентии, в тех случаях, когда они способны заместить дефекты зубного ряда. При мезиальном прикусе с помощью сверхомплектных зубов во фронтальном участке верхней челюсти можно расширить верхнюю дугу.

Решение о целесообразности удаления зубов перед установкой брекетов должно быть основано на всестороннем изучении клинической ситуации. Оптимально для пациента выслушать мнения нескольких врачей в разных клиниках, поскольку подходы плану лечения могут сильно отличаться: кто-то будет стараться сохранить здоровые зубы, а кто-то категорически настаивать на удалении.

Удалять зубы нужно только по показаниям, по веским причинам при отсутствии иных возможностей повлиять на ситуацию со скученностью и прикусом. Хороший врач должен подробно и доступно объяснить все возможные варианты лечения и их последствия, а пациент выбрать для себя наиболее приемлемый. Но лучше 28 зубов, правильно и ровно расположенных в челюсти, чем 32 зуба, с трудом втиснутые в челюсть с высоким риском возврата на старые позиции и развития осложнений.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
СтоЗубов.ру
Adblock detector